（苏州瑞盛康复医院神经康复科 江苏苏州 215100）
【摘要】脑卒中后抑郁是脑卒中的常见并发症之一，对神经功能的康复起很大的负面影响，且可增加病死率。近年来随着康复医学的发展，脑卒中后抑郁对于康复疗效的影响引起了医学界的广泛关注，而氟西汀可阻止抑郁发生或使抑郁症状改善，使患者参与功能锻炼的主观能动性释放，为神经功能的康复提供必要的心理准备。现就近10年来氟西汀治疗脑卒中后抑郁的国内研究现状综述如下。
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）29-0086-02
1.氟西汀治疗卒中后抑郁的作用原理研究
氟西汀是一种高特异性、高选择性的5-HT 再摄取抑制剂，主要用于抗抑郁的治疗，随着卒中后抑郁的重视，亦应用于卒中后抑郁的预防和治疗。由于卒中后抑郁的发生机理与有关，故理论上氟西汀治疗卒中后抑郁有效，实验室研究也提供了一些证据，其中赵立波等[1-3]通过用大脑中动脉线栓法建立大鼠局灶性脑缺血模型,再结合慢性不可预见的温和性应激和孤养法建立PSD模型, 加以10mg·kg-1氟西汀干预，14d后与对照组比较发现大鼠体质量和糖水消耗比例低、水平和垂直试验得分下降、海马神经元凋亡率较高，认为氟西汀对PSD有一定治疗作用。
2.氟西汀治疗卒中后抑郁的临床观察研究
2.1 早期应用氟西汀既能治疗PSD，又能预防PSD
动物实验证据显示氟西汀治疗脑卒中后抑郁有效，但由于人是一种与社会密切联系的高级生物体，其心理状况不同于实验动物，临床应用中氟西汀治疗卒中后抑郁效果如何呢？复习近10年的相关文献，我们得出这样的结论：早期应用氟西汀既能治疗PSD，又能预防PSD。如李竟[4]、曹正松[5]、何萍[6]等采取随机对照的方法，治疗组用药4周后对照研究发现治疗组4周后神经功能缺损评分较对照组有明显改善，并能降低抑郁发生率，且未发现明显不良反应，故认为早期应用氟西汀能改善脑卒中患者的神经功能缺损和减少脑卒中后抑郁的发生，加快患者神经功能的康复。莫建伟[7]、黎朝茂[8]均将早期脑卒中后抑郁患者，随机分为氟西汀治疗组和对照组 (不使用抗抑郁药 )，并分别于治疗前、治疗后 4周、6周、8周比较发现氟西汀对缓解早期脑卒中后抑郁患者的症状，促进日常生活活动能力的恢复有明显的促进作用。
2.2 氟西汀既能改善PSD抑郁程度，又能促进神经功能康复
早期应用氟西汀不仅能治疗PSD，又能预防PSD，另外研究发现氟西汀还能促进神经功能康复。如杨晓国[9]、邱智[10]、李华军[11]、胡婷婷[12]用相同方法通过对PSD患者应用氟西汀治疗后6周与对照组比较患者的神经功能缺损、抑郁程度和ADL评分，发现氟西汀能缓解急性脑梗死患者的抑郁症状,增强患者对康复的信心和主动性，提高患者的总体康复水平；同时能直接促进急性脑梗死患者的神经功能恢复，从而提高患者的日常生活能力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆潘小平[13]、何发香[14]、黄忠卫[15]用相同方法通过临床观察发现PSD患者应用氟西汀后HAMD评分和MESSS评分的减分率均较高，认为氟西汀可改善脑梗死后抑郁程度，亦能促进神经功能康复。姜启栋通过回顾性分析发现氟西汀治疗脑卒中后抑郁，可显著改善患者的抑郁状态，促进脑卒中患者神经功能的恢复，提高患者的日常生活质量。
2.3 氟西汀联合心理干预能改善PSD的抑郁程度
氟西汀单独使用可预防及治疗PSD，同时促进神经功能恢复，且不良反应较小，依从性佳。李军祥通过对198例脑卒中患者发病因素分析,发现脑卒中后抑郁与脑卒中的病灶部位,累积面积及社会心理因素有关，认为抗抑郁药物治疗和心理治疗可显著改善脑卒中后抑郁症。纪艾玲将90例急性脑梗死后抑郁患者，汉密尔顿抑郁量表（HAMD-17）评分均≥8，随机分为治疗组和对照组，治疗组配合药物（氟西汀）并联合心理干预治疗，对照组单纯药物（氟西汀）治疗，并在治疗前、治疗后2、4和8周分别对患者行HAMD-17和神经功能缺损程度（SSS）评分，结果发现治疗后2、4和8周治疗组患者HAMD-17和SSS评分明显优于对照组（P＜0.01）。抑郁症状和神经功能临床疗效治疗组明显优于对照组，认为早期药物联合心理干预治疗对脑梗死后抑郁患者具有很好的疗效。
3.氟西汀治疗脑卒中后抑郁的展望
通过复习文献，研究近十年国内氟西汀治疗PSD的现状及临床实践，发现氟西汀治疗PSD疗效明确且显著，早期应用尚可预防抑郁的发生，改善神经功能，但是目前临床上应用氟西汀治疗PSD的观察时间均不超过8周，而国际卫生组织建议抗抑郁治疗在6个月以上，因此8周以后氟西汀治疗PSD的疗效如何，长期服用有无不良反应及停药时机，目前临床较少报道，尚需进一步研究。
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论文作者:赵金荣,郭艳萍,韩芳,贺文超,任召义
论文发表刊物:《心理医生》2016年29期
论文发表时间:2017/1/9
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