摘要：目的 探讨中医治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效。方法 选取2018年3月~2019年3月期间收治的慢性肾小球肾炎患者90例，随机分为中医辩证治疗组和西医治疗组各45例。西医治疗组采用西药治疗，中医治疗组采用中医辨证治疗，对两组患者的治疗后临床疗效和尿蛋白等指标进行观察。结果 中医辩证治疗组总有效率为91.11%明显高于西医治疗组的77.78%，差异明显（p<0.05）。结论 慢性肾小球肾炎采用中医辩证治疗，疗效显著，副作用少，无不良反应。
关键词：慢性肾小球肾炎；西药治疗；贝那普利；中医治疗；辩证治疗
慢性肾小球肾炎（简称慢性肾炎）是病情迁延、病变缓慢进展、最终逐渐发生慢性肾衰竭的一组肾小球疾病。是由多种病因引起的肾小球的免疫性，炎症性疾病，病程长，多见于成人，晚期常可导致不同程度的肾衰竭[1]，本病属祖国医学“水肿”、“虚劳”、“腹痛”等范畴。现对慢性肾小球肾炎患者中医辩证治疗效果进行分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年3月~2019年3月期间收治的慢性肾小球肾炎患者90例，随机分为中医辩证治疗组和西医治疗组各45例。西医治疗组患者45例中，男32例，女13例，年龄13~56岁，平均34.5±2.5岁；病程最短10个月，最长11年，平均病程 4.2±0.5年；24小时尿蛋白定量为0.7~4.1g，血尿17例，轻度氮质血症 7例，伴有高血压症 患者30例。中医辩证治疗组患者45例中，男30例，女15例，年龄14~55岁，平均35.5±3.5岁；病程最短11个月，最长12年，平均病程 4.5±0.8年；24小时尿蛋白定量为0.8~4.1g，血尿16例，轻度氮质血症8例，伴有高血压症患者31例。两组患者的基本资料比较差异不明显，可以进行对比性研究。
1.2 方法
中医辩证治疗组患者给予中医辩证治疗，
1.2.1肺失宣降，脾运不健 症见恶寒发热、咳嗽喘促、胸闷、咽痛口渴、高度浮肿、以上半身为主，方用越婢加术汤加减：麻黄6克，石膏15克，生姜3片，甘草5克，白术15克，大枣5枚，益母草15克，车前草15克；脾肾阳虚，水湿泛滥，表现为全身浮肿、肢凉怕冷、食欲缺乏、大便溏、腰酸痛，可选实脾饮加减：厚朴10克，白术10克，木瓜10克，草果10克，制附子10克，干姜10克，大腹皮10克，益母草15克，白茅根15克。
1.2.2肾阴亏虚，精气外泄 症见腰酸痛、尿有蛋白、头晕耳鸣、口干、五心烦热。方用六味地黄丸：熟地黄15克，淮山药15克，山茱萸10克，泽泻10克，云茯苓15克，牡丹皮10克[2]。
1.2.3肝脾不足，精血亏虚 症见初起身乏腹胀、继则重度浮肿、全身苍白光亮、按之凹陷不深而有细致皱纹、腹部臌隆胀满、尿量极少、面色萎黄、神疲不支、肢体麻木。方用十全大补汤：当归15克，川芎10克，白芍15克，熟地黄15克，党参
对照组患者给予常规西药治疗，两组患者均治疗 30天后进行治疗效果评价。
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1.3 疗效判定标准
完全缓解：水肿等症状表现消失，蛋白尿和尿红细胞持续为阴性，24 h尿蛋白定量数值小于O．2 g；基本缓解：水肿等症状体征基本消失，患者蛋白尿持续减少大于50％，尿红细胞正常；有效：症状体征有所缓解，蛋白尿和尿红细胞持续减少数值大于25％；无效：以上各项检测结果均无变化，甚至恶化[3]。
1.4统计学方法
所有数据资料采用SPSS20.0进行处理分析，计量资料采用百分率表示，差异显著有统计学意义表示为p<0.05。
2 结果
对两组患者的治疗效果进行对比，中医辩证治疗组患者45例，完全缓解11例（24.44%），基本缓解17例（37.78%），有效13例（28.89%），无效4例（8.89%），总有效率为91.11%。西医治疗组患者45例，完全缓解3例（6.67%），基本缓解14例（31.11%），有效18例（40.0%），无效10例（22.22%），总有效率为77.78%。
中医辩证治疗组总有效率为91.11%明显高于西医治疗组的77.78%，差异明显（p<0.05）。
3 讨论
慢性肾炎的临床表现多种多样，而且同一个患者在病程中临床表现也有变化，因而从中医的角度，应主要抓住其属于“虚损”、“水肿”、“眩晕”病证中的何种，而进行辩证治疗，方能突出重点，取得较好的疗效。
邪实正虚是慢性肾炎临床辨证的本质，慢性肾炎临床病机复杂，症状多样，变化多端，辨证难。但仔细分析终为邪实正虚。虚以肺、脾、肾三脏虚损为主，以肾为中心，由气阴两虚向阴阳两虚转化。慢性肾炎临床上虚实夹杂在不同时期各有侧重，病情进展期多以实证为主，慢性缓解期以虚证为主；病程短的青少年以实证为主，病程长的老年患者以虚证为主；在急性进展期以清热利湿解毒治疗为主，扶正为辅；在病情缓解期，则以扶正为主，清利为辅；对于病变长期稳定，肾功能正常，临床湿热、瘀血症状不明显者，应以补肾固摄以减少尿蛋白和血尿[4]。
预防慢性肾炎复发的关键是预防外感。在平素要注意避寒保暖，防止劳汗当风，同时要调节机体的免疫功能，达到未病先防。一旦感受外邪，慢性肾炎复发，就要积极治疗。或疏风清热、利咽祛邪；或清热解毒，宣肺解表，防止疾病进一步演变。慢性肾炎有时不是外感诱发，而是由于药毒伤肾而来，这种损害隐蔽而有欺骗性，往往到肾脏损害到一定程度时才发现，造成严重的后果，甚至出现急、慢性肾功能衰竭，常见的中药有马兜铃类及其他，如关木通、木防己、斑蝥、雷公藤、蜈蚣、益母草等。临床慎防肾毒性中药的应用，尽量减少肾脏不必要的损伤，保护肾功能，延缓肾功能衰竭的进程。
清除湿热祛瘀血是治疗关键所在，湿热内阻是慢性肾炎的基本病机，而瘀血是慢性肾炎病变中的重要病理产物及致病因素，并贯穿于病变的始终，故清利湿热，活血化瘀是慢性肾炎重要的治疗法则。一般湿热证多发生在急性进展期，与诸虚之证混杂，治疗时以清利湿热解毒为主；病情缓解期，湿热渐消，其治疗也应减少；对阴虚湿热之证，应少佐清利以防伤阴。从现代临床研究中显示，清利湿热治疗不仅可以消除临床症状，还可达到稳定病情，延缓肾功能损害的自然过程，能减少蛋白尿，抑制肾脏炎症反应，促进肾脏的修复。慢性肾炎患者的血瘀征象明显，“久病入络”，“久病多瘀”，水湿内停压抑脉道可阻碍气血的运行，瘀血形成后作为致病因素在慢性肾炎的病变中起着重要作用，如加速免疫复合物的沉积，促进肾小球硬化、纤维化，减少肾脏血液供应，延缓肾功能的恢复等。
参考文献
[1]李良. 中医辨证治疗慢性肾小球肾炎疗效现察[J]. 湖北中医杂志，2009，31（3）：16-18.
[2]张国政. 中医辨证治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效分析[J]. 当代医药论丛，2013，11（2）：77-78.
[3]黄浩. 探讨中医药辨证治疗慢性肾小球肾炎的临床疗效[J]. 中国医药指南，2015（30）：189-189.
[4]周文雅. 张波教授中医辨证治疗慢性肾小球肾炎用药经验研究[D]. 华北理工大学，2018.
论文作者:陈立山
论文发表刊物:《航空军医》2019年8期
论文发表时间:2019/9/23
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