许春明
（江苏省苏州市高新区通安镇卫生院 215153）
【摘要】 目的：分析研究基层开展腹腔镜胆囊切除术的临床效果及安全性。方法：选取我院2009年1月至2013年12月收治的行胆囊切除患者115例，回顾性分析其手术经过及手术效果，分析评价基层医院开展腹腔镜胆囊切除术的临床效果及安全性。结果：115例患者中，术后总体并发症发生率为4.3%。平均手术时间为60.6±5.3min；平均出血量为110.5±18.6ml；术后平均住院天数4.5±0.5天，住院总费用4885.6±306.4元；结论：基层开展腹腔镜胆囊切除术的临床效果满意，临床效果好，大大减轻了患者痛苦，安全性可靠，并发症经积极处理均痊愈，且费用较低，适合基层医院推广。
【关键词】基层医院；腹腔镜；胆囊切除术；安全性；临床效果
【中图分类号】R615 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）28-0046-02
胆囊切除术适用广泛，主要用于治疗胆石症，另外，如胆绞痛、胆囊炎、胆汁阻塞等也适用于胆囊切除术[1]。随着微创技术的发展，腹腔镜手术得以广泛应用，具有创口小、感染率低、恢复快等优点。但基层医院由于医疗条件的限制，其手术效果及安全性还有待探究。现以我院部分行腹腔镜胆囊切除的患者为研究对象，分析该手术在基础医院开展的情况，报道如下。
1. 资料与方法
1.1一般资料
选取2009年7月至2013年7月115例患者中，男性61例，女性54例，患者年龄25～65岁，平均年龄56.2岁。手术原因来看，慢性胆囊炎胆囊结石47例，急性胆囊炎胆囊结石41例，胆囊息肉27例。以上患者均经B超或病理检查确诊，胆囊均有不同程度的增大、壁厚、毛糙，手术指征明确。
1.2 方法
术前常规检查，积极处理合并症，使各项指标均在可耐受手术范围。患者均用气管插管静脉麻醉。建立CO2气腹，压力维持l2～15mmHg。体位：头高足低15～20度，左侧倾斜15度， 选用30度腹腔镜，常规三孔法手术。探查整个腹腔，先判断胆总管及胆囊颈的部位，从胆囊后三角打开浆膜，牵引与放松相结合。钝性分离Calot's三角，钳夹处理胆囊动脉及胆囊管，前后顺逆结合剥离胆囊床，彻底止血。剑突下孔取出胆囊，纱条拭净切口及创面，酌情放置引流管。切口皮下缝合1针，皮肤对合，创可贴粘贴。术后严密观察呼吸、脉氧、血压、心率、有引流管者引流量变化。
1.3 统计学分析
数据采用SPSS18.0 统计软件，计数资料用百分比表示。
2.结果
2.1 手术并发症发生情况统计：经研究，结果显示：腹腔出血并发症发生2例、胆漏2例，肠道损伤1例。详见以下表1.
2.2 手术一般情况
115例患者中，112例成功开展，治愈率高达97.4%；平均手术时间为60.6±5.3min；平均出血量为110.5±18.6ml。
3.讨论
胆囊切除术开展至今已有100多年的历史，现代的腹腔镜手术是集美观、安全、微创等众多优点于一身的手术方式[2]。不仅降低了术后并发症发生率，也大大减少了中转开腹率。在基层医院开展腹腔镜胆囊切除术，可以提高急性胆囊炎的诊治效率，缓解患者发病的剧烈疼痛，受到患者的普遍欢迎[3]。
本次研究115例患者中，腹腔出血和胆漏并发症发生最多，各为1.7%，其次为胃肠道损伤。总体并发症发生率为4.3%。平均手术时间为60.6±5.3min；平均出血量为110.5±18.6ml。
总体上，证明基层医院腹腔镜手术是一种安全、可行的治疗方法，无严重并发症发生，调查我市某三甲医院腹腔镜胆囊切除术并发症发生情况，可知，三甲医院平均并发症发生率为3.9%，安全性稍低于我院，但二者对比无统计学差异，说明基层医院开展腹腔镜胆囊切除术并未增加患者手术风险；且手术费用不高，在患者承受范围之内。降低了医药费用，值得在基层医院推广。
涉基层医院面对的大多是农村患者，其入院时，可能病情较重，甚至出现化脓性甚至坏疽性胆囊炎，故治疗时机非常关键，最好在发病3天以内进行手术，治疗效果最好[4-5]。为不延误患者病情，由基层医院技术熟练、经验丰富的医师进行手术，临床预后最佳，也减少了患者转院的经济费用。
对于腹腔镜胆囊切除患者，一定要掌握手术适应症。为确保治疗效果，基层手术病例要有选择性。对严重并发其他疾病、高龄等主张市级医院手术治疗。本次手术过程发现，并发症主要有出血和胆瘘、胃肠道损伤，分析原因可能与患者重症胆囊炎、粘连严重、解剖关系不清有关，加上术中过分牵拉所致。故术中要注意胆囊穿刺减压，避免损伤胆管[6]。
综上所述，基层开展腹腔镜胆囊切除术，术后亦无胆管损伤等严重并发症出现，临床效果满意，费用低廉，安全性可靠，值得基层医院推广应用。
【参考文献】
[1] 王刚，沈根海.腹腔镜胆囊切除术102例临床分析[J].现代养生，2014，11:124-126.
[2] E n d e m a n n D H， S c h i f f r i n E L. E n d o t h e l i a l d y s f u n c t i o n. J A m S o c N e p h r o l，2 0 10，1 5( 8 )：1 9 8 3- 1 9 9 2 .
[3] 刘春建，杨海龙.基层开展小切口胆囊切除术83例临床分析[J].中国实用医药，2009，4(20):58-59.
[4] 宁克江，毛国良.基层医院开展无钛夹腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎 120 例临床分析[J].临床医学，2013，33(6):19-22.
[5] 张元文，彭俊，邵文生等.基层医院早期开展腹腔镜胆囊切除术体会[J].中国现代医药杂志，20079(10):58-59.
[6] 胡志锋，郭云虎，张励等.腹腔镜胆囊切除术治疗急性结石性胆囊炎129例临床分析[J].贵州医药，2011，35(6):546-547.
论文作者:许春明
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第28期供稿
论文发表时间:2015/11/27
标签：胆囊论文; 手术论文; 基层论文; 患者论文; 腹腔镜论文; 切除术论文; 并发症论文; 《医药前沿》2015年第28期供稿论文;