（1.张北县新型农村合作医疗管理中心 河北 张北 076450）
（2.张北县妇幼保健院 河北 张北 076450）
（3.张家口市妇幼保健院 河北 张家口 075000）
（4.张北县医院 河北 张北 076450)
【中图分类号】R714.22 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）6-0450-02
异位妊娠是妇产科的一类常见病，同时也是妇科领域最常见的急腹症，可以占到妇科急腹症的80%以上。近年来其发生率有明显增高的趋势，随着彩超、β-HCG及腹腔镜技术越来越广泛地应用，异位妊娠诊断的准确性越来越高，从而使异位妊娠得以用药物治疗。我院2010年1月—2014年10月应用针灸加中药配合米非司酮、甲氨蝶呤治疗宫外孕取得了理想的临床效果。现报告如下：
1 资料与方法
1.1选择病例：生命体征平稳，无活动性内出血或内出血量少，无下腹痛或短暂下腹痛；无肝、肾疾病、无米非司酮及甲氨喋呤用药禁忌症；要求保守治疗或迫切要求保留生育功能，观察48h血β-HCG定量有上升或至少下降趋势者；附件包块直径小于4cm，血β-HCG定量少于2000u/L，外周血白细胞大于4×109/L，血小板大于100×109/L。
1.2一般资料，2010年1月—2014年10月，我院共收治非破裂型宫外孕150例，每例均经血β-HCG检查、B超检查，诊刮术或后穹窿穿刺术确诊，临床表现：有停经史142例，停经时间33—68d，平均（51±12.7）d，少量阴道流血72例，轻微腹痛83例，初孕者42例，有孕产史118例。150例患者随机分为中西医结合对照组与针灸加中西医结合治疗组各75例，两组年龄、孕龄、治疗前血β-HCG水平、包块直径等方面比较均无差异，具有可比性（P＞0.05），见表1，
1.3治疗方法: 治疗组：甲氨蝶呤【1】1mg/kg,一次肌注，联合米非司酮【1】50mg，一日一次口服；自拟中药活血散瘀胶囊【2】，5粒，一日二次口服。针灸【3】双侧足三里及气海穴，一日二次，每次30分钟。在治疗第4天、第8天分别进行血HCG、B超检查。对照组：甲氨蝶呤1mg/kg,一次肌注，联合米非司酮50mg，一日一次口服，中药活血散瘀胶囊，5粒，一日二次口服，在治疗第4 天、第8天进行血HCG、B超检查。俩组均于用甲氨蝶呤第四日、第八日测血β-HCG定量、阴道B超检查，如β-HCG值下降不超过原值15%，再注射甲氨蝶呤，最多不超过三次，失败转手术治疗。
1.4观察指标：
①临床疗效【4】。治愈：治疗后血β-HCG降到正常；B超提示包块缩小或稳定，临床症状消失，符合上述标准者为治愈。失败：治疗期间血β-HCG持续升高，包块增大，胎心管持续存在或治疗期间出现胎心管搏动，出现输卵管破裂内出血，上述标准中出现任一项者为失败。
②甲氨喋呤总量。
③治疗后血β-HCG恢复正常时间。
④药物不良反应（恶心、呕吐不适、口腔溃疡、白红胞偏低等）。
1.5统计学处理。SPSS12.5统计软件进行数据处理，计量资料以（X±S）表示，应用T检验，计数资料应用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
与中西医结合组比较，针灸加中西医结合组治愈高，甲氨喋呤总量少，治疗血后β-HCG恢复正常及住院时间短，药物不良反应少（P＜0.05）。
3 讨论
近年来宫外孕其发病率有不断上升趋势，且患者趋于年轻化，未生育患者明显增加，因此保留患者生育功能的治疗方法显得更加重要【5】，保守治疗异位妊娠，患者既可免除手术的损害和痛，又可保留人体脏器解剖和生理功能的完整性，维护妇女正常月经及生殖功能，特别适用于要求保留生育能力、不愿手术或对手术有顾虑的患者，其效果与保守性腹腔镜手术治疗相当【6】。
保守治疗的目的是完全清除滋养细胞，同时保留输卵管功能，目前保守治疗方法很多，最常用药物是甲氨喋呤，甲氨喋呤是一种滋养细胞高度敏感的化疗药物，抑制细胞内胸腺嘧啶核苷酸和嘌呤核苷酸的合成，使滋养细胞死亡，米非司酮是一种作用于受体的新型抗孕酮药物，能与内源性孕酮竞争结合受体，使蜕膜、绒毛变性，体内HCG水平和促黄体生成素（LH）下降，黄体溶解，导致胚囊坏死，甲氨喋呤和米非司酮的作用机理不同，联合应用可以提高疗效，但甲氨喋呤全身用药治疗效果并非令人满意，有时尚需加大剂量后才能取得预期的效果，且副反应大，如胃肠道反应、口炎、胃炎、结肠、骨骼抑制、肝功能损害等，故在一定程度上限制了它的应用，本研究中西医结合组药物不良反应发生率为26.67%（20/75）。根据辩证论治，宫外孕属于血瘀少腹，不通则痛的实证，活血散瘀胶囊为中药制剂，成分为血竭 、三七、鳖虫、水蛭等多味中药，具有祛瘀、消肿、散结 、止痛等功效，可以扩张血管促进局部血液循环，加快包块吸收。针灸气海、足三里，气海为任脉之穴，具有升阳补气，益肾固精的作用。足三里为胃经之穴，具有健脾和胃、扶正培元、通经活络的作用。二穴相伍，达到益气升阳，健脾固肾的作用。
综上所述，针灸加中西医结合治疗宫外孕，具有起效快，保守治疗成功率高的特点，患者住院时间缩短，避免手术创伤，用药简便，副反应小，病人易接受，对于未开展腹腔镜手术及介入治疗的基层医院，值得推广应用【7】。
参考文献：
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[2]吴志品.祛瘀散结胶囊、米非司酮配合甲氨蝶呤治疗宫外孕的临床研究[J].中国误诊学杂志,2011.11（9）
[3]史存爱.针灸加中药配合米非司酮、甲氨蝶呤治疗宫外孕临床研究[J].中国保健营养,2012.5（19）
[4]阙彦臻.米非司酮联合甲氨喋呤治疗异位妊娠的临床观察[J].海峡药学,2007.19（11）：71-72
[5]韩红敬,关菁.异位妊娠患者保留生育功能的处理[J].中国妇产科临床杂志,2004.5（1）:149
[6]胡丽娜,王登凤.异位妊娠的药物治疗[J].实用妇产科杂志,2006.4（22）:195-197。
[7]陈玉杰.甲氨喋呤和米非司酮辅以中药治疗异位妊娠[J].医药论坛杂志,2006.27(7):68-69
论文作者:薛翠桃1,王,芳2,吴志品3,张,智4
论文发表刊物:《河南中医》2015年6月供稿
论文发表时间:2015/10/14
标签：宫外孕论文; 针灸论文; 张北县论文; 患者论文; 异位论文; 药物论文; 中药论文; 《河南中医》2015年6月供稿论文;