【摘要】目的：探讨子宫动脉栓塞联合宫腔镜清宫术在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠中的应用效果。方法：选择2010年1月-2013年1月我院收治的46例子宫切口妊娠患者作为本次研究对象，将其随机分为两组，对照组（23例）肌内注射甲氨蝶呤杀死胚胎后直接行清宫术，观察组（23例）则在子宫动脉栓塞后联合宫腔镜清宫术，观察两组的治疗效果。结果：两组手术均顺利实施，观察组的术中出血量、阴道流血时间、血β-HCG转阴时间和并发症发生率均明显好于对照组，差异比较具有统计学意义（p<0.05）。结论：子宫动脉栓塞联合宫腔镜清宫术是治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的有效方案，值得临床推广应用。
【关键词】子宫动脉栓塞 宫腔镜清宫术 剖宫产术后子宫瘢痕妊娠
【中图分类号】R713.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0033-01
Application Analysis of Uterine Artery Embolization (UAE) Combined Hysteroscopic Curettage in Cesarean Scar Pregnancy (CSP)
【Abstract】 Objective: To discuss the application effect of UAE combined hysteroscopic curettage in CSP. Method: 46 patients with CSP during January 2010 to January 2013 were chosen as research objects and divided randomly into 2 groups. Control group (23 cases) was given intramuscular injection of methotrexate to kill the embryo and then given direct curettage while observation group (23 cases) were given UAE combined hysteroscopic curettage. Clinical effects of the 2 groups were observed.Result: Surgeries of both groups were successful. On bleeding amount during surgery, time of vaginal bleeding, serum β-HCG clearance time and occurrence rate of complications, experiment group was obviously superior to control group (P<0.05). Conclusion: UAE combined hysteroscopic curettage is an effective method for treatment of CSP and worth of being popularized clinically.
【Keywords】 UAE Hysteroscopic Curettage CSP.
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠是较为少见的一类异位妊娠，临床报道显示该类妊娠的发生率约0.05%[1]，作为远期剖宫产术并发症，对孕妇身心造成了不良影响。剖宫产术后子宫瘢痕妊娠缺乏特异性临床表现，因此早期诊断起来相对困难，逐渐发展造成胎盘植入、子宫破裂，严重时会危及生命。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着该并发症研究的不断深入，临床对该病的重视程度不断增加，探讨有效预防治疗方案对孕妇的生命健康具有重要的临床意义，宫腔镜清宫术是目前治疗妇科疾病的有效措施，本研究观察其联合子宫动脉栓塞在剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的临床应用效果，现将其报道如下：
1 资料和方法
1.1 一般资料
随机选取2010年1月-2013年1月我院收治的46例子宫切口妊娠患者作为本次研究对象，经彩超检查和血清HCG检测确诊，随机将其分成两组，对照组23例，年龄23-37岁，平均年龄 (26.83.6)岁，产次1-3次，平均（1.61.4）次，剖宫产至切口妊娠时间1-8年，平均（3.22.4）年，观察组23例，年龄22-36岁，平均年龄（27.23.4）岁，产次1-3次，平均（1.51.3）次，剖宫产至切口妊娠时间0.8-9年，平均（3.62.3）年，两组患者的基本资料如年龄、剖宫产次、发病时间等比较不存在显著差异（p>0.05），两组自愿接受本次研究，签署知情同意书。
1.2 诊断标准[1]
根据1997年Godin等首先提出瘢痕妊娠的超声诊断标准：宫腔内无妊娠囊；宫颈管内无妊娠囊；妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁；妊娠囊与膀胱间子宫肌壁有缺陷。
1.3 治疗方法
观察组采取子宫动脉栓塞后联合宫腔镜清宫术治疗，术前做好各项指证监测，排除手术禁忌，确定病情后采取手术，患者取仰卧位，给予局麻处理，使用Selding法穿刺动脉，成功后将5F动脉鞘置入，先于腹部主动脉分叉处造影，仔细观察子宫动脉的走向和开口，然后置换5F亚西诺导管插入两侧子宫动脉，再次造影，然后根据血β-HCG将适量甲氨蝶呤注入子宫动脉，用明胶海绵颗粒栓塞双侧子宫动脉，保证注射速度平稳，透视观察宫内情况。子宫动脉栓塞术后8-24h，彩超检查病灶血流消失，血β-HCG下降后采取宫腔镜清宫术，经宫腔镜诊断、定位后实施清宫术，将病理组织送检。手术过程中密切观察患者各项体征，术后给予饮食控制、抗感染、营养支持等常规护理。对照组采取肌内注射甲氨蝶呤杀死胚胎后直接行清宫术，清宫术方法和术后护理同观察组。观察比较两组的术中出血量、阴道流血时间、血β-HCG转阴时间和并发症情况。
1.4 统计学方法
采用Spss17.0统计软件进行分析，计量资料用（x-±s）表示，t检验比较分析，计数资料以%表示，卡方检验比较分析，p<0.05时，差异具统计学意义。
2 结果
两组手术均顺利实施，观察组动脉栓塞成功率100%，其术中出血量、阴道流血时间、血β-HCG转阴时间和并发症发生率均明显好于对照组，差异比较具有统计学意义（P<0.05）,见表1:
表 1 两组的临床应用效果比较（xs，n=23）
组别术中出血量
（ml）阴道流血时间
（d）血β-HCG转阴时间（d）并发症（%）
对照组210457.63.220.53.68.70%
观察组100285.22.617.62.80
3 讨论
剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的发病率较低[3]，但其对育龄期妇女健康的危害不容忽视。相关报道[4]认为切口妊娠确诊后需要及时治疗，以降低其他并发症对女性造成的不良伤害。随着微创介入手段的发展，子宫动脉栓塞术在该并发症的临床治疗中起了重要的作用，它主要通过阻断孕囊血供来源来将胚胎迅速杀死，从而有效控制盆腔血管损伤造成的伤害，此种方式安全有效，较好的保留了生育功能[5]。宫腔镜清宫术的优势包括创伤小、出血少、时间短、恢复快等，是妇产科的常用治疗方法。本研究观察组患者采用子宫动脉栓塞术联合宫腔镜清宫术治疗，患者的术中出血、阴道流血时间、血β-HCG转阴时间和并发症发生率等均明显好于直接注射后清宫治疗，此结果提示该种联合治疗子宫切口妊娠方案加速了止血速度，对身体组织伤害效，促进了术后恢复，是治疗剖宫产切口妊娠的有效手段。
综上，子宫动脉栓塞联合宫腔镜清宫术是治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠的有效方案，值得临床推广应用。
参考文献
[1]王文芳,陈秀慧,王德莹，等.宫腔镜联合子宫动脉栓塞术在剖宫产切口瘢痕妊娠中应用的可行性分析[J].实用妇产科杂志,2013,29(11):840-843.
[2]陈方方,杨剑文,薛敏.子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口妊娠36例临床分析[J]．医学研究杂志,2010,39(6):106-107.
[3]张朝辉.子宫动脉栓塞联合宫腔镜治疗子宫切口妊娠36例临床分析[J].中国医药指南，2011,9（15）：251-252.
[4]杨真，金仙玉．宫腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗剖宫产术后子宫瘢痕妊娠[J].中国社区医师,2013,15(4):22-23．
[5] Zhang B,Jiang ZB,Huang MS,et al.Uterine artery embolization combined with methotrexate in the treatment of cesareanscar pregnancy:results of a case series and review of the literature[J].JVIR,2012,23(12):1582-1588.
论文作者:赵蕾,鹿松
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-24
标签：子宫论文; 栓塞论文; 动脉论文; 清宫论文; 瘢痕论文; 术后论文; 切口论文; 《中外健康文摘》2013年第44期供稿论文;