曾 莉 李素云 喻姣花 李 凌 金 环
华中科技大学同济医学院附属协和医院肝胆外科 湖北 ４３００２２ 科研项目:同质医疗管理模式的研究,湖北省自然科学基金(２０１３CFB１４９) 项目负责人:李素云第一作者:曾莉,女,本科,护师,１９８４,６. 通讯作者:李素云,女,硕士,副主任护师,外科总护士长.
【摘要】 目的 研究某三级甲等综合医院跌倒理安全事件发生的原因及建立同质多重因介入对策.方法 回顾性分析２０１３年１２月１日~２０１４年１１月３０日某三级甲等综合性医院护理安全事件的原因.结果 综合医院住院患者跌倒事件多发生在夜间,跌倒年龄≧６５岁为多,住院患者跌倒地点以床边最多,住院跌倒相关因素以疾病因素最多.结论 综合性医院住院患者跌倒事件会造成身体伤害,是十分严重的问题,不应忽视,应加强各方面护理措施,防范患者跌倒. 【关键词】 跌倒; 护理安全事件; 原因分析; 同质多重因介入ComprehensivehospitalfallanalysisandhomogeneouscausesofnursingsecurityeventmultipleforinterventionalCountermeasures ZengliLisuyunYujiaohuaLilingjinghuan【Abstract】 Objective:Tostudythecausesofathreeleveloffirst－classcomprehensivehospitalfallphysicalsecurityincidentandtheestablishmentofmultipleintervenＧtionalcountermeasuresforhomogeneousMethods:retrospectiveanalysisofDecember１,２０１３~ November３０,２０１４causesathreeleveloffirst－classcomprehensivehospiＧtalnursingsafetyevent．Results:thepatientsfalleventoccurredinthenightinacomprehensivehospital,fall６５yearsofageorolderismuch,inpatientsfallmostlocationstobedside,inpatienttumbletodiseasefactorsmostrelatedfactors．Conclusion:Patientswithfalleventwillcausephysicalinjuryinpatientsingeneralhospital,isaveryseriousproble【Kme,yswhoorudlsd】notbeignored,shouldstrengthenallaspectsofnursingmeasures,preventionoffallsinthe． Nursingsafetyevent; Causeanalysis; Homogeneousmultipleforintervention 【中图分类号】R１９７．３【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０２１４－０２
跌倒是患者突然或非故意地停顿,倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[１].跌倒不仅造成患者身体、生理上的伤害,而且引起患者自理能力信心的下降及功能状态的进一步衰退,从而更容易跌倒,形成恶性循环[２].本研究拟通过调查综合医院２０１３年１２月１日~２０１４年１１月３０日２３例跌倒安全事件,找出有跌倒倾向的高危人群及影响因素,进行总结分析,并以此建立防范患者跌倒的同质多重因介入对策,同质化是企业运营中的市场概念,指同一大类中不同品牌的商品在性能、外观甚至营销手段上相互模仿,以至逐渐趋同的现象[３－５].多重因素的介入策略是指同时采用多种介入手段来预防跌倒.多因素介入策略包括医疗评估、住院安全评估、调整用药、改善环境、制定适合个人的运动策略、步态平衡训练等[６],同质多重因介入对策是指护理人员依托亚专科平台,各专科接受医疗护理一体化同质的多重因介入对策以防止与减少患者跌倒安全事件的发生. １ 对象与方法
１．１ 对象２０１３年１２月１日~２０１４年１１月３０日之间某三级甲等综合医院住院患者中发生跌倒的２３例,其中,性别:男１５例,女８例.涉及科室有:内科、外科、感染科、儿科、综合科、五官科. １．２ 方法回顾性分析２０１３年１２月１日~２０１４年１１月３０日某三级甲等综合性医院护理安全事件上报系统中的患者跌倒数据． １．３ 统计学方法采用SPSS１３．０进行统计描述. ２．１ ２０１３年１２月１日~２０１４年１１月３０日２３例跌倒患者基本情况,见表１
表１ ２３例住院跌倒患者基本情况(n＝２３)
３ 结果分析与讨论３．１ 住院患者跌倒时间以夜间为多,共１６例,占６９．５７％.住院患者跌倒时间以夜间为多的原因:首先,我院对近几年护理安全事件进行原因分析发现工作５年内的护士比例最高,结果表明年轻护士职业心理素质、专业技能、理论知识、应急能力与其岗位匹配度存在一定差距,加之夜班只有二名值班护士, 人力相对不足,年轻护士忙于治疗和护理,缺少对高危跌倒患者的识别及预防患者跌倒的意识,从而缺乏对患者有针对性、个性化的预防跌倒措施宣教.其次,夜间跌倒多发生在晨晚间洗漱时段,此时间段,人流多,公用洗手间使用频率高,走廊地面湿滑,加之清晨患者应急能力差,易致跌倒.睡前如厕或夜间因小便等原因起夜而导致跌倒的危险增加,夜间患者活动时因光线不足而无法识别障碍物,拐杖或支具使用不当,而引起跌倒事件的发生.朱月妹等对跌倒危险因素调查中发现有２３．１％ 的跌倒是由障碍物绊倒[７];再次,本研究中有７例跌倒患者无陪护人员,占３０．４３％,即使有陪护人员,多为固定人员且长期照顾患者,导致陪护者过度疲劳而疏于看护从而增加跌倒风险.
３．２ 住院患者跌倒年龄≧ ６５岁为多,共９例,占３９．１３％.有研究报道住院患者中跌倒主要发生在老年人,因此高龄患者属于高风险人群[８].首先,人类在３０岁以后体能普遍开始下降.机体的体力:耐力、肌力每１０年分别降低１０％和３０％,８０岁时,四肢及背部肌力将减退到３０岁时的６０％,老年人缺乏体能锻炼也会导致肌肉进一步萎缩[９],易使老年人易出现步态不稳,进而发生跌倒.其次,老年人感觉系统功能退变,尤其是本体感觉功能随年龄的增大而减弱,视觉不同程度受损,视力减退、对黑暗适应度变差、对比敏感度减弱和使用多焦距镜片均可能增加跌倒风险;而下肢本体感觉的敏感度丧失也增加了跌倒的危险[１０].再次,室内的危险因素包括地板湿滑、光线差、地毯固定不好、门口有台阶、床铺过高等,这些因素易引起老年人跌倒.
３．３ 住院患者跌倒地点以床边最多,共１１例,４７．８３％,其次为卫生间,共８例, 占３４．７８％.住院患者跌倒地点以床边为多的原因:首先,多数患者处于疾病的恢复期,长期卧床,突然站立行走,出现了体位性低血压.体位性低血压是由于体位的改变,如从平卧突然转为直立,或长时间站立发生的脑供血不足引起的低血压,主要症状表现为站立不稳,视力模糊,头晕目眩,软弱无力,从而引起患者跌倒,其次,患者行走时常规只有一名陪护搀扶,当患者由于各种原因导致重心不稳时,陪护一人的力量并不能维持患者的平衡,而导致患者跌倒.住院患者跌倒地点为卫生间的主要原因是卫生间扶手不方便,地面湿滑, 入厕时体位改变.
３．４住院跌倒相关因素以疾病因素最多,共１１例,占４７．８３％.患者健康状况下降、慢性疾病(心血管病、慢性阻塞性肺疾病、抑郁、关节炎)及其伴随症状会使跌倒危险性增加.神经系统的疾病、心血管疾病、眼部疾病、心理及认知因素等将影响机体的平衡功能、稳定性、协调性.高血压患者急性体位性血压下降使脑血流降低,可导致短暂性脑缺血.此种变化可使长期减少的脑供血进一步降低而产生跌倒.糖尿病患者由于代谢紊乱控制不佳,易合并周围血管病变和神经病变、下肢感觉及血液循环障碍、足部病变等,常发生步态不稳和行走摇摆[１１],糖尿病合并的周围血管病变、周围神经病变、足部压力觉异常、足背动脉搏动异常、足部病变、直立性低血压、视力异常等均是引起跌倒的重要危险因素[１２].患者患慢性疾病后,需长期口服药物治疗,而药物治疗的依从性也对跌倒发挥重要影响.
３．５ 住院跌倒I级损伤共６例,占２６．０９％;II级损伤共６例,占２６．０９％;III级损伤共４例,占１７．３９％.患者损伤结局参照香港医院管理局?关于不良事件管理办法?分级标准:０级:事件在执行前被制止;I级:事件发生并执行,但未造成伤害;Ⅱ级:轻微伤害,生命体征无改变,需进行临床观察及轻微处理;Ⅲ级:中度伤害、部分生命体征有改变,需进一步进行临床观察及简单处理;IV 级重度伤害、生命体征明显改变,须提升护理级别及紧急处理;V 级:永久性功能丧失;Ⅵ级:死亡[２３].这说明患者跌倒事件会造成身体伤害,是十分严重的问题, 不应忽视,应加强各方面护理措施,防范患者跌倒.
４ 同质多重因介入对策住院患者跌倒轻者可引发身体不适,重者可产生各种损伤,甚至导致残疾或死亡等灾难性后果.因此,应建立同质多重因介入对策预防跌倒的发生. ４．１ 同质多重因素介入加强预防跌倒知识教育及预防跌倒评估体系的管理. 大量研究表明,适当的预防措施可以有效地降低住院患者的跌倒发生率, 因此必须充分认识预防跌倒的重要性,加强同质多重因素介入预防跌倒知识教育及预防跌倒评估体系的管理.在湖北省跌倒坠床改进项目中,对住院患者实施加强健康教育及专用跌倒评估表的整改措施(具体整改措施包括人员培训、宣教手册、警示标志、患者告知书、制作宣传栏、专用评估表)后,住院患者跌倒率与前一年同期相比下降１７．５％,由此可见,加强预防跌倒知识教育及预防跌倒评估体系的管理可降低跌倒发生率.跌倒原因错综复杂,危害严重, 因此应充分认识跌倒的特点与发生规律,做好全院医护人员及诊疗相关科室员工(护士、医生、辅助检查科室员工、导医志愿者、物业部门和发送调配部员工等)同质多重因素介入预防跌倒知识专题讲座,专题讲座形成为循环式培训课程.建立预防跌倒同质预防跌倒评估体系:包括观察法、访谈法、跌倒风险评估量表的使用.
４．２ 同质多重因素介入加强预防跌倒高风险患者的管理通过预防跌倒评估,筛选出跌倒高风险患者,密切交接班,提供个性化、人性化的护理措施,达到预防患者跌倒事件的发生,加强跌倒好发时段的巡视. 实施同质多重因素介入预防跌倒干预措施,有研究报道显示预防老年人跌倒介入策略可分为１２大类:(１)运动锻炼/物理治疗干预;(２)居家环境改善;(３) 认知/行为干预;(４)药物的停用或调整;(５)营养剂或维生素补充;(６)激素或其他药物治疗;(７)视力矫正;(８)针对因晕厥而跌倒者配置心脏起搏器;(９)运动锻炼、视力矫治和改善居家安全;(１０)针对跨学科的、综合危险因素进行筛选和干预;(１１)针对具有高危因素的住院患者制定系统性的改善计划;(１２)对照护理院老年人进行综合干预[１３].针对高风险跌倒患者特点采取同质多重因素介入对策,加强安全防护措施,以预防高风险患者跌倒事件的发生.
４．３ 同质多重因素介入加强预防已跌倒患者的管理同质多重因素介入应加强预防已跌倒患者的管理的研究,Lee等[１４]研究表明有跌倒史者更容易发生害怕跌倒,并且害怕跌倒的程度随着跌倒次数和严重程度的增加而增加.害怕跌倒,也称恐惧跌倒,是指在进行某些活动时为了避免跌倒而出现的自我效能或信心降低,Murphy等[１５]研究发现在经历跌倒后,人们产生强烈的恐惧感和行走障碍,而害怕跌倒为最主要的症状.害怕跌倒可以引起老年人活动减少,肌力下降,日常活动受限,最终导致老年人躯体功能减退,因此,对已跌倒患者不仅要注重常规预防跌倒对策,还要重视已跌倒患者的心理干预,减少或消除患者害怕跌倒心理.目前在国内有关害怕跌倒的研究较少[１６],应该尽快开展已跌倒患者害怕心理的研究,不仅可以采取适当的预防措施,还可以了解患者跌倒的危险因素.
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论文作者:曾莉 李素云 喻姣花 李凌 金环
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/25
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