（济南市历下区第三人民医院 山东济南 250100）
【摘要】目的：分析七叶皂苷钠联合依达拉奉治疗老年急性高血压性脑出血的临床效果。方法 选择高血压性脑出血患者120例，随机分为A、B、C三组各40例，A组给予七叶皂苷钠治疗，B组给予观察组给予依达拉奉治疗，C组给予七叶皂苷钠联合依达拉奉治疗，比较三组治疗前后NIHSS评分、BI指数评分及血清NO、TNF-α、IL-6水平变化。结果：①治疗后C组NIHSS评分低于、BI指数高于A、B两组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）；②治疗后三组血清NO、TNF-α、IL-6水平较治疗前降低，其中C组低于A、B两组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：七叶皂苷钠联合依达拉奉治疗老年高血压性脑出血近期临床效果显著。
【关键词】高血压性脑出血；七叶皂苷钠；依达拉奉
【中图分类号】R741.05 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）21-0117-02
高血压性脑出血（Hypertensive cerebral hemorrhage,HCH）是老年人高发脑血管疾病，其中中少量出血多发生于脑组织深部，不适用于外科手术或微创术治疗，多以药物保守治疗为首选[1]，近年来临床应用七叶皂苷钠与依达拉奉治疗脑出血日趋广泛，但是采用两种药物联合治疗老年急性HCH临床研究还非常少见，2013年我院采用七叶皂苷钠联合依达拉奉治疗老年高血压性脑出血，收到良好效果，现报告如下：
1.资料与方法
1.1 一般资料
收集20013年1月—2015年12月在xx医院神经内科收治的老年急性HCH患者120例，随机分为A、B、C三组各40例，A组：男22例，女18例，年龄60～81岁，平均（69.89±7.05）岁，其中基底节出血25例，小脑半球出血7例，丘脑出血8例；B组：男23例，女17例，年龄61～80岁，平均（70.15±8.32）岁，其中基底节出血24例，小脑半球出血10例，丘脑出血6例；C组：男23例，女17例，年龄60～80岁，平均（69.75±7.26）岁，其中基底节出血22例，小脑半球出血10例，丘脑出血8例。三组患者一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）,具有可比性。
1.2 纳入与排除标准
纳入标准：①临床符合HCH表现，CT或MRI检查确诊为急性脑出血；②年龄≥60岁；③发病时间＜3天；④格拉斯昏迷评分量表(GCS)评分＜8分；排除标准：①非高血压导致的脑出血；②大量脑出血及/或伴脑出血破入脑室者；③微量脑出血；④合并恶性肿瘤、感染、心血管疾病、内分泌疾病及其他严重内外科疾病；⑤具有七叶皂苷钠或依达拉奉禁忌症者。
1.3 治疗方法
三组患者均给予常规保守治疗，包括严格卧床休息，流质饮食，血氧饱和度（SpO2）＜90%者给予低流量吸氧，同时给予心电监护，给予甘露醇降低颅内压，质子泵抑制剂预防应激性溃疡，降压药物控制血压，应用胞二磷胆碱或维脑路康保护脑细胞等。
A组：在常规治疗的基础上给予七叶皂苷钠治疗，具体方案为七叶皂苷钠（武汉普生制药有限公司，国药准字H20057826，批号20131116,20140922）20mg加入250ml生理盐水中静脉滴注，2次?d-1，连续治疗14天。
B组：在常规治疗的基础上给予依达拉奉治疗，具体方案为依达拉奉注射液（南京先声东元制药有限公司，国药准字H20050280，批号20120928,20140109）30mg加入加入250ml生理盐水中静脉滴注，2次?d-1，连续治疗14天。
C组：在常规治疗的基础上给予七叶皂苷钠联合依达拉奉治疗，两种药物的具体方案同A、B两组。
1.4 观察指标
①比较三组患者治疗前、治疗14d后神经功能缺损评分（NIHSS）、日常生活能力Barthel指数（BI指数）。②比较三组患者治疗前、治疗14d后炎症因子血清一氧化氮（NO）、肿瘤坏死因子-α（TNF-α）及白介素-6（IL-6）水平。
1.5 统计学方法
应用SPSS 17.0版统计软件对所得数据进行分析，计量资料用用（x-±s）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。
2.结果
2.2 三组NIHSS评分、BI指数比较
三组患者治疗前NIHSS评分、BI指数比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后C组NIHSS评分低于、BI指数高于A、B两组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），A、B两组比较差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。
3.讨论
NIHSS卒中评分与BI指数评分是近年来国内外评估HCH患者恢复效果的重要指标，一般情况下脑出血患者治疗14天后，病情基本趋于平稳，NIHSS卒中评分下降越显著，BI指数评分提高越明显，提示患者治疗效果越佳[2]。国内李丽等[3]报道脑出血患者发病一周内血清炎症因子NO、TNF-α、IL-6含量增高，第七天趋于稳定，并随有效的治疗开始回落，血清NO、TNF-α、IL-6水平越高，提示病情越危重，治疗转归越差，笔者对中小量急性期脑出血患者，采用七叶皂苷钠与依达拉奉治疗，观察以上指标的转归情况，评估治疗的效果。
本研究证实采用七叶皂苷钠与依达拉奉治疗的老年急性HCH患者，治疗14天后NIHSS评分明显降低，BI指数增高，说明两种药物有助于改善老年急性HCH神经功能及日常生活能力。观察炎症因子水平改善情况，两种药物治疗14天后，均显示明显降低，说明两种药物可抑制炎症因子的释放，减轻继发性脑细胞损伤。进一步观察两种药物联合应用的效果提示，两种药物在改善NIHSS评分、BI指数及降低血清炎症因子水平方面优于单纯应用七叶皂苷钠或依达拉奉一种药物的临床治疗效果。
分析原因认为，七叶皂苷钠的主要成分皂苷钠盐，可有效控制出血后脑水肿面积，避免出血灶周围水肿导致继发性脑组织损伤，且七叶皂苷钠具有抗炎、清除自由基的作用[4]。依达拉奉为新一代的氧自由基清除药物，能够有效抑制脑细胞、血管内皮细胞及神经胶质细胞分泌自由基，降低血清NO水平，进而控制炎症因子释放，同时有助于抑制细胞凋亡，延长神经细胞的生存期限[5-6]，另外依达拉奉对凝血因子活化，血小板聚集无影响，不会诱发再出血，可应用于HCH急性期。
七叶皂苷钠联合依达拉奉治疗老年HCH在保护脑神经功能，提高自主生活能力，调节炎症因子水平方面优于分别应用的效果，值得临床推广应用。
【参考文献】
[1]赵峻波，薛俊峰，姬馨彤，等.二丁酰环磷腺苷联合依达拉奉治疗脑出血的疗效观察[J].中华老年心血管病杂志，2012，14（12）：1296-1297.
[2]曾晖.β-七叶皂苷钠治疗脑溢血临床疗效观察[J].中国生化药物杂志，2010，31（2）：130-132.
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[4]樊永平，胡璘媛，周纡，等.β-七叶皂苷钠对脑室出血后脑水肿患者的干预作用[J].中华中医药杂志，2008，23（4）：353-357.
[5]何忠芳，郑茂华.依达拉奉治疗急性重型颅脑损伤的疗效及安全性的Meta分析[J].中国医院药学杂志，2013，33（1）：52-58.
[6]高传生，陈信东，王萍萍，等.依达拉奉联合七叶皂苷钠治疗脑出血的临床观察[J]中国中西医结合急救杂志，2012，19（1）：36-38.
论文作者:马燕
论文发表刊物:《心理医生》2016年21期
论文发表时间:2016/11/4
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