浙江省台州医院 浙江临海 317000
摘要：目的：探讨疼痛护理对泌尿外科患者术后疼痛的影响。方法：将150例行泌尿外科手术后疼痛的患者按护理方法的不同分为试验组和对照组，每组75例。2组均采用常规护理。在此基础上，试验组加用疼痛护理。比较2组疼痛程度及护理满意度。结果：与对照组比较，试验组术后疼痛程度为0度发生率、护理满意率均明显升高，术后疼痛程度为Ⅱ—Ⅳ度发生率均明显降低（均P＜0.05）。结论：对行泌尿外科手术后疼痛的患者采用疼痛护理，可有效地缓解患者的术后疼痛，促进患者的术后康复，提高了护理满意度。
关键词：疼痛教育；泌尿外科术后疼痛护理；影响
引言
疼痛是手术治疗后发生率较高的并发症，通常发生在麻醉清醒后。以往文献指出，术后疼痛与患者的体质、手术操作、准备措施、护理工作等具有紧密联系。虽然镇痛药物可以起到一定的缓解作用，但是一些患者受到传统思想的影响，对术后疼痛存在错误的认识，加之护理人员不够重视，仍然有50%以上的泌尿外科患者术后疼痛没有获得改善。因此，对泌尿外科手术治疗的患者进行疼痛教育，同时提高护理人员对术后疼痛的重视显得格外的重要。
1、病例资料
选择南昌大学第一附属医院住院的行泌尿外科手术后疼痛的患者150例，男78例，女72例，年龄28-52（45.8±2.7）岁。其中肾癌54例，肾囊肿48例，肾上腺腺瘤38例，肾盂输尿管连接部畸形10例。行肾切除术46例，肾囊肿去顶开窗术48例，肾上腺腺瘤切除术38例，肾盂离断成型术10例，肾盂癌根治术8例。将150例患者按护理方法的不同分为试验组和对照组，每组75例。2组性别、年龄及手术方式比较差异无统计学意义（P＞0.05）。
2、护理措施
2.1、一般护理取卧位，舒适体位可以使肌肉放松、张力减小、缓解疼痛的肌肉阻力。对于特殊的腹部有切口的患者取半卧位，尿道口下裂者为减轻肿痛和切口压力可在床上放一支架支撑被褥。注意体位的同时也需要注意管道的护理特别是泌尿外科需要接触各种管道，应注意保持管道和身体同步，防止管道扭曲牵拉加重疼痛。其他的一般处理包括隔绝刺激源、根据不同诱因采取不同措施如烧烫伤外涂湿润烧伤膏等。
2.2、药物止痛的护理目前临床上仍广泛采用的为镇痛药护理。合理尽早使用能及时止痛，常用给药途径有：口服、注射、外用、雾化吸入、椎管内给药等。常见有三类：解热止痛抗炎药如阿司匹林、扑热息痛，此类副作用较大尤其以胃肠道副作用为甚，老年人应该注意；中枢性止痛药，曲马多较常用属鸦片类药物，用时注意观察心血管反应，此类药物禁止与其他中枢性药物合用；麻醉性止痛药，以吗啡、杜冷丁为代表，此类药物极具成瘾性并且会对呼吸中枢造成抑制，要严格按处方用药并妥善登记。
2.3、心理护理手术不仅是对躯体正常活动的打击，也是对心理的一种刺激。患者的心理会发生障碍产生抑郁、焦虑等不良情绪，这些不良情绪可以明显加重疼痛的感知和体验。有效的心理护理比如术前的宣传教育、与患者的谈心交流、引导患者正确看待所发生的事情和身体感受并纠正其错误的信念、使用安慰性的语言等均可以降低患者血中儿茶酚胺含量波动减少，从而改变身体对疼痛的反应。
2.4、其他护理如物理疗法：热敷、冷疗可改善组织的代谢活动；按摩可以促进促进局部的血液循环，促使炎症消退；饮食护理，指导病人科学饮食，避免冷、硬、刺激性强的食物；禁止咖啡因类摄入因其可减少疼痛感觉的影响正常护理。可适当摄入富含钙磷或维生素c的食物缓解病痛补充消耗；防止感染，适当用抗生素；创造舒适的环境，保持20摄氏度室温、空气流通、减少噪音、保持环境安静整洁舒适、夜间采用柔和灯光等。
2.5康复训练：患者进行主动的运动及被动的运动练习，被动的训练具体为坐起训练、翻身运动、移动的训练、站立的训练、坐位平衡的训练、轮椅的操作技巧练习以及支撑减压，通过这些训练扩大患者自身关节活动的范围以及肌力，所有的操作均在康复训练师指导下完成，或者在社区的服务中及社区服务站设置的康复处完成，若是肢体残疾患者自身伴发内科方面的疾病，还需接受内科医生的诊断治疗。除此之外，患者还要接受生活上的技能训练，像刷牙、大小便以及洗脸等功能上的训练，并密切注意患者发生并发症的情况，且在护理人员的指导下，也要求患者家属参与相关训练。
3、观察指标与评定标准
比较2组疼痛程度及护理满意度。疼痛评定标准：0度为不痛；Ⅰ度为轻度痛，间歇痛，偶尔发作，可不用药；Ⅱ度为中度痛，持续痛，影响休息和生活，需用止痛药来控制；Ⅲ度为重度痛，持续痛，不用药不能缓解疼痛，严重影响患者的生活及术后康复的效果；Ⅳ度为严重痛，持续剧痛，伴血压、脉搏等变化，此阶段属于严重阶段，需要慎重治疗。护理满意度评定标准：采用自制的护理评价量表对护理满意度（包括满意、不满意）进行评定。统计学方法采用ＳPＳＳ 15.0统计软件进行数据处理分析。计量资料以ｘ±ｓ表示，组间比较采用ｔ检验；计数资料比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
4、结果
2组术后疼痛程度为Ｉ度发生率比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与对照组比较，试验组术后疼痛程度为0度发生率、护理满意率均明显升高，术后疼痛程度为Ⅱ—Ⅳ度发生率均明显降低，均P＜0.05。见表1
5讨论
术后疼痛是机体对疾病和手术造成组织损伤的一种复杂性生理反应，在术后护理中针对疼痛病因分析全方位的护理对患者疼痛的缓解有很大作用，心理因素是导致疼痛的原因之一，心理状态不佳，紧张、焦虑、恐惧及暴躁等情绪均可能使痛阈降低，使患者疼痛感增加。有研究显示，焦虑与疼痛反应具有正相关系，随着焦虑情绪增加，疼痛程度也增加。另外，疼痛的敏感性也可能与患者对疼痛的注意力集中程度有关，注意力越集中疼痛程度越强，反之，分散注意力可减轻疼痛程度。手术治疗泌尿系统疾病的是一种十分重要的手段，而手术后引起的疼痛又是临床上最常见的症状之一，往往难以控制。随着对疼痛管理研究的深入，疼痛护理工作日益受到重视。有研究表明，完善的术后疼痛控制可改善患者术后的器官功能、远期生活质量和整体功能状态，改善患者的转归。另外，疼痛护理在实施的过程中不仅体现了对患者的人文关怀，也有效提高了护理质量。本研究结果显示，与对照组比较，试验组术后疼痛程度为0度发生率、护理满意率均明显升高，术后疼痛程度为Ⅱ—Ⅳ度发生率则均明显降低（均P＜0.05），表明能够有效地缓解患者的术后疼痛，促进患者的术后康复，提高了护理质量及护理满意度。
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论文作者:陈玉燕
论文发表刊物:《健康世界》2016年第4期
论文发表时间:2016/6/6
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