云南省文山市古木镇中心卫生院；云南文山 663000
摘要:目的:探讨对急性腹膜炎患者进行剖腹探查的临床研究。方法：选取我院2014年1月至2017年1月收治的60例进行剖腹探查的急性腹膜炎患者进行临床分析。结果：60例急性腹膜炎患者在入院后四十八小时之内进行剖腹探查手术，手术结果显示，60例患者都患有弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎患者有30例，对其进行阑尾切除手术；有14例十二指肠球部溃疡穿孔的患者，对其进行穿孔修补手术；有14例腹部闭合性损伤患者，对其进行裂伤修补手术；2例患者为卵泡破裂患者，对其进行卵巢修补手术。以上60例急性腹膜炎患者痊愈51例，有效8例，无效1例，治疗总有效率为98.33%，结论：剖腹探查手术能够有效治疗急性腹膜炎患者，具有较高的可靠性，提高术前的治疗观察，对术中情况进行实时监测，能够有效提升急性腹膜炎的治疗有效率，在临床治疗上值得推广使用。
关键词：急性腹膜炎；剖腹探查；临床体会
急性腹膜炎主要是指腹部出现的各种急性疾病，属于临床常见急症。患者多继发于急性阑尾炎、十二指肠球部溃疡穿孔等[1]。急性腹膜炎发病时间急促，患者腹部疼痛剧烈，这就促使医生及时对患者进行治疗，缓解患者症状，避免造成严重后果以至威胁患者生命。由于人们多样性的饮食结构，加大了急性腹膜炎的患病机率，临床上治疗该疾病主要采用剖腹探查手术[2]。本文主要探讨对急性腹膜炎患者进行剖腹探查的临床研究，选取我院2014年1月至2017年1月收治的60例进行剖腹检查的急性腹膜炎患者进行临床分析，现将调研报告作如下分析：
1、资料与方法
1.1一般资料
选取我院2014年1月至2017年1月收治的60例进行剖腹检查的急性腹膜炎患者进行临床分析，这60例患者都伴有腹部疼痛，其中有28例患者痛感已经转移至肩背部，并出现恶心呕吐等症状。其中38例男性患者，22例女性患者，最大年龄70岁，最小年龄23岁，平均年龄（50.1±4.9）岁。
1.2方法
对所有患者进行全身麻醉，确定其疼痛部位，有29例患者采用正中切口的，有31例患者进行腹直肌切口。根据具体的病因采用相应的治疗方法。急性阑尾炎患者有30例，对其进行阑尾切除手术；有14例十二指肠球部溃疡穿孔的患者，对其进行穿孔修补手术；有14例腹部闭合性损伤患者，对其进行裂伤修补手术；2例患有卵泡破裂，对其进行卵巢修补手术。所有患者在手术之后对其进行抗感染、对症、支持等治疗。
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1.3术后疗效评价标准
（1）痊愈标准：患者腹部没有感到疼痛，经检查白细胞以及肝功能恢复正常，B超结果显示正常；（2）有效标准：患者没有感到明显的腹部疼痛，各项指标呈现恢复趋势。（3）无效标准：患者腹部扔感觉到剧烈疼痛，各项指标出现异常或者患者死亡。
2 结果
60例急性腹膜炎患者的治疗总有效率达到98.33%，其中治愈患者有51例，治愈率达到85.00%，有效患者有8例，有效率为13.33，无效患者为1例，无效率为1.67%。60例患者的平均手术时间为（82.17±15.24）分钟，平均出血量为（104.53±32.68）毫升，术后排气时间（2.98±1.7）天，术后活动时间（3.1±0.2）天，住院时间（7.4±2.1）天。
3 讨论
急性腹膜炎患者的主要表为急性腹痛，根据病变部位不同，可能会发生多科疾病，因此，在患者出现强烈腹痛症状之后应当及时就医，尽早治疗能够有效缓解患者痛苦，同时治疗的有效率也越大。拖延疾病治疗时间，可能会导致患者病情加重，甚至严重威胁患者的生命安全[3]。在本研究报告中，60例急性腹膜炎患者痊愈51例，有效8例，无效1例，治疗总有效率为98.33%。根据多年的临床治疗经验，对于急性腹膜炎患者多采用剖腹探查术进行治疗，一般情况下，详细了解患者的过往病史，对患者症状进行排查，生命体征检测以及各样指标检查都能为手术提供准确依据。如果患者缺乏过往病史的有效资料，并且各项指标检查呈现阴性，这就为剖腹探查手术造成困难。
确保术前诊断的准确性，不仅体现在主治医生的专业水平上，更在于其严谨的工作态度。主治医生需要全面掌握患者的过往病史，并对患者进行全方位的指标检测，排查一切可能存在的隐性疾病，根据以上依据确定患者的病情，及时采取有效的治理措施，这样可以迅速缓解患者症状，减轻痛苦。现代医疗技术与设备已经达到智能化阶段，这样可以有效帮助医生确诊急性腹膜炎患者的病因，螺旋CT已经实现临床诊断的功效，也广泛应用于诊断急性腹膜炎方面，这在一定程度上简化了确诊的复杂性，可以使患者在第一时间接受治疗，也有效降低剖腹探查手术引发的并发症[4]。但是对于规模小，医疗水平比较低的医院，没有足够资金购买螺旋CT，就只能依靠常规剖腹探查手术确诊病因，这是现阶段亟待解决的问题。
剖腹探查手术的切口方式应当按照患者的实际病情进行选择，目前主要采用的是腹直肌切口和正中切口。这两种切口方式都具有速度快，可以任意延长等优点。但是对中老年病患者进行剖腹探查手术时，尽量避免使用腹直肌切口方式，这是由于此方式或造成患者腹直肌萎缩，使腹壁越发脆弱，容易导致患者出现切口疝。
根据本研究的结果显示，60例急性腹膜炎患者在入院后四十八小时之内进行剖腹探查手术，手术结果显示，60例患者都患有弥漫性腹膜炎。急性阑尾炎患者有30例，对其进行阑尾切除手术；有14例十二指肠球部溃疡穿孔的患者，对其进行穿孔修补手术；有14例腹部闭合性损伤患者，对其进行裂伤修补手术；2例为卵泡破裂患者，对其进行卵巢修补手术。以上60例急性腹膜炎患者痊愈51例，有效8例，无效1例，治疗总有效率为98.33%。这说明剖腹探查手术能够有效治疗急性腹膜炎患者，具有较高的可靠性，提高术前的治疗观察，对术中情况进行实时监测，能够有效提升急性腹膜炎的治疗有效率，在临床治疗上值得推广使用。
参考文献
[1]金义.用腹腔镜手术治疗急性腹膜炎的疗效探析[J].中国现代药物应用,2017,02(13):65-66.
[2]徐瑞华.急性化脓性腹膜炎患者的临床手术治疗分析[J].当代临床医刊,2017,02(22):2948.
[3]马驰,史炼钢,曲杨等.结肠穿孔致急性腹膜炎病人术后营养支持的临床研究[J].肠外与肠内营养,2017,03(26):168-170.
[4]黄波,景巨鹏,杨江涛.腹腔镜手术治疗急性腹膜炎的疗效观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,11(07):2022-2023.
论文作者:王玉文
论文发表刊物:《中国医学人文》2017年第7期
论文发表时间:2017/10/17
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