【摘 要】目的：研究并分析腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用效果。方法：收集接受妇产科手术治疗的患者共130例，根据平行、单盲、随机对照的设计原则分为对照组（65例）和观察组（65例），对照组患者接受硬膜外麻醉，观察组接受腰硬联合麻醉，将两组患者的麻醉总优良率以及不良反应发生率进行观察和对比。结果：观察组患者的麻醉总优良率为96.4%，明显高于对照组的80.0%，X2=7.066，P=0.008；观察组患者的不良反应发生率为10.9%，显著低于对照组的25.5%，X2=3.911，P=0.048。结论：在妇产科手术治疗患者的麻醉过程中，腰硬联合麻醉能够使患者获得更佳的麻醉效果，而且更加安全可靠，能够显著降低患者的不适感，值得推广应用。
【关键词】妇产科手术；腰硬联合麻醉；麻醉方式；应用效果
相关的研究发现，由于妇产科手术通常位置较深、创口较大、疼痛感较剧烈，因此对手术中的麻醉效果有着更高的要求[1]。硬膜外麻醉指的是将麻醉药品注入患者的硬脊膜外腔当中进行神经阻滞；而腰麻指的是将麻醉药品注入蛛网膜下腔进行神经阻滞[2]。在传统的妇产科手术治疗当中，通常使用单纯的麻醉方式，但是效果不佳[3]。在本次研究中，对妇产科手术患者采用了腰硬联合麻醉，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年3月至2017年3月，在我院接受妇产科手术治疗的患者共130例，根据平行、单盲、随机对照的设计原则分为对照组（65例）和观察组（65例），其中，对照组患者年龄在23岁-60岁之间，平均年龄为（38.2±7.6）岁；16例患者接受剖宫产手术，26例患者接受卵巢囊肿切除术，23例患者接受子宫切除术。观察组患者年龄在23岁-62岁之间，平均年龄为（36.9±7.8）岁；20例患者接受剖宫产手术，22例患者接受卵巢囊肿切除术，23例患者接受子宫切除术。两组患者的一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均对本次研究知情同意，并表示愿意配合。
1.2 方法
对照组患者接受硬膜外麻醉：患者取左侧卧位，将其腰椎L1-2或者L2-3的椎间隙选为穿刺点，并用盐酸利多卡行局部浸润麻醉，刺入穿刺针后行头侧硬膜外置管，改行平卧位，注入0.25mL丁卡因和1.5mL利多卡因混合液，初始剂量为15mL-18mL。观察组接受腰硬联合麻醉：在手术前30分钟对患者肌注0.5mg阿托品和0.1g鲁米那，并行乳酸钠林格液静脉输注。患者取左侧卧位，取腰椎L3-4为穿刺点，硬膜外穿刺成功后放入腰穿针。成功后将布比卡因缓慢注入。之后将腰穿针取出，将4.0cm的导管插入患者硬膜外腔头端。改取平卧位，将3mL利多卡因注入硬膜外腔，观察5分钟若患者没有出现全脊麻现象，则表示硬膜外腔麻醉成功。
1.3 评价指标
统计对照组患者的麻醉总优良率以及不良反应发生率，并与观察组的相关数据进行对比。麻醉效果优：患者在麻醉后没有疼痛感，且肌肉松弛；良：患者在麻醉后疼痛感轻微，肌肉较为松弛，但存在肌肉被拉扯的感觉；差：患者在麻醉后疼痛感明显，且肌肉紧绷[4]。
1.4 统计学分析
将研究所得的最后数据使用spss22.0统计学软件进行数据处理。在数据处理过程中，t值用以检验计量资料，卡方用以检验计数资料，组间差异经P值进行判定，其标准为：若p值低于0.05，则提示最后数据存在统计学意义；若p值高于0.05，则提示最后数据不存在统计学意义。
2 结果
观察组患者的麻醉总优良率明显高于对照组，观察组患者的不良反应发生率显著低于对照组，P均<0.05。见表1、表2。
表1 对照组和观察组患者的麻醉总优良率对比（[n（%）]）
3 讨论
在妇产科手术当中，有效的麻醉能够保证手术的顺利实施，因为有效麻醉能够帮助患者机体在手术过程中处于安全、无痛和稳定的状态，从而显著降低腹痛、低血压等并发症的发生率。目前临床上主要的麻醉方式包括了全身麻醉、硬膜外麻醉、腰麻以及腰硬联合麻醉[5]。
在本次研究中，对观察组接受妇产科手术治疗的患者采用了腰硬联合麻醉，而对照组患者接受单纯的硬膜外麻醉，经对比分析研究我们可知，观察组患者的麻醉总优良率为96.4%，明显高于对照组的80.0%，X2=7.066，P=0.008；观察组患者的不良反应发生率为10.9%，显著低于对照组的25.5%，X2=3.911，P=0.048。由于妇产科手术患者需要接受盆腔的深部手术操作，因此在手术过程中，为了确保安全性，应在麻醉中保证患者骶神经的阻滞度以及肌肉的松弛度。相关的研究报道称，由于人体中的静脉丛十分发达，因此会对硬膜外间隙造成压缩，从而减少了间隙中可以容纳的麻醉药量，导致患者在手术过程中容易出现疼痛感觉；另一方面，硬膜外麻醉的创伤更大，且起效速度慢，不但增加了并发症和麻醉意外的发生几率，而且还会对手术的进度造成影响[6]。而腰硬联合麻醉的起效快，且操作简单，能够保证手术的进程，与此同时还能够保证良好的肌肉松弛度和镇痛效果，所以安全性更高。另一方面，由于腰硬联合麻醉中麻醉药物的使用剂量较小，因此能够显著降低术后的不良反应。我们在研究中还发现，由于腰硬联合麻醉的给药途径为硬膜外导管给药，从而在一定程度上延长了麻醉药物的起效时间，因此在复杂手术或者操作时间长的手术中更加适用。
综上所述，在妇产科手术治疗患者的麻醉过程中，腰硬联合麻醉能够使患者获得更佳的麻醉效果，而且更加安全可靠，能够显著降低患者的不适感，值得推广应用。
参考文献：
[1] 周程，王冬冬，李国政，等.右美托咪定在妇产科手术腰硬联合麻醉中的应用及对患者血流动力学的影响分析[J].中国药物与临床，2013，13（11）：1463-1465.
[2] 陈丽，于丹，尹长久，等.不同间隙腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用比较探讨[J].中国妇幼保健，2014，29（14）：2276-2277.
[3] 吴运祥，高艺炜.腰硬联合麻醉在妇产科手术中的应用体会[J].中国伤残医学，2013，20（09）：196-197.
[4] 曾隆平，陈继恩，陈沛华，等.右美托咪定辅助异丙酚在腰硬联合麻醉中的镇静作用比较[J].中国医药指南，2013，26（07）：417-418.
[5] 李莉，史珞，郭凤英，等.等比重的罗哌卡因腰麻在妇产科手术中的麻醉体会[J].中外健康文摘，2011，08（30）：137-138.
[6] 王从芹.腰麻硬膜外联合麻醉在妇产科手术中的应用[J].世界最新医学信息文摘（电子版），2013，21（16）：129-129，136.
论文作者:劳建新
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期
论文发表时间:2017/8/24
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