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【摘 要】目的：观察合并高尿酸血症慢性肾脏病3期患者中医药治疗临床疗效。方法：对137例合并高尿酸血症慢性肾脏病3期患者进行回顾性研究，其中联合治疗组（47例）、中药组（48例）、氯沙坦组（42例），比较蛋白尿、肾功能的临床疗效，以及相伴的血尿酸、血压、血脂的变化。结果：在137例合并高尿酸血症慢性肾脏病3期患者中中药组治疗蛋白尿的疗效显著优于氯沙坦组和联合治疗组，改善肾功能方面联合治疗组显著优于其他两组，各组的血尿酸、血压、血脂变化无统计学意义的差异。结论：中医药治疗合并高尿酸血症慢性肾脏病3期有显著的临床疗效，其疗效不依赖于血尿酸、血压、血脂的改善，与ARB协同保护肾功能。
【关键词】慢性肾脏病；高尿酸血症；中医药；临床
【中图分类号】R54;R692 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0378-01
高尿酸血症常伴有高血压、高血脂、糖尿病、血管疾病，也可伴有肾脏疾病。临床上慢性肾脏病3期合并高尿酸血症患者并不少见。近年来，对高尿酸血症与慢性肾脏病进展相关性的研究不断深入，氯沙坦作为第一代ARB兼具降血压、降蛋白尿、保护肾功能及促进尿酸排泄的作用，本研究拟通过对照研究观察中医药治疗对合并高尿酸血症慢性肾脏病3期患者降低蛋白尿、保护肾功能、改善代谢方面的作用。
1 资料与方法
1.1研究对象：选取我院合并高尿酸血症慢性肾脏病137例，其中男性60例，女性77例；年龄18岁~65岁，平均48.3岁。原发性肾小球疾病，除外系统性红斑狼疮、糖尿病、过敏性紫癜、乙型肝炎等全身性疾病合并的继发性肾病。
1.2临床资料：临床观察指标包括：年龄、体重、病程、血压等。实验室检查指标包括：24小时尿蛋白定量、血尿酸（UA）、血肌酐（Scr）、胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）等。高尿酸血症定义为：血尿酸水平男性> 420μmol/L，女性> 360μmol/L。
1.3研究方法：将137例合并高尿酸血症慢性肾脏病3期患者随机分为联合治疗组、中药组和氯沙坦组，治疗24周，比较各项临床观察指标和实验室检查指标。中药治疗在辨证分析的基础上选用，补益气血方：黄芪、太子参、当归、女贞子；活血祛瘀方：丹参、桃仁、积雪草、制大黄；祛风除湿方：雷公藤、汉防己、鬼箭羽；清化湿热方：虎杖、川连、土茯苓、六月雪，药物制成免煎颗粒。氯沙坦组用科素亚50mg qd po.。联合治疗组为中药和氯沙坦联合应用。
1.4统计学方法：计量资料以均数±标准差（ ±S）表示，实验各组之间的比较采用单因素方差分析（one-way ANOVA），任意两组之间的比较采用LSD检验。所有统计学处理均由SPSS 13.0统计软件完成，P＜0.05为有统计学意义。
2 结果
2.1各组临床资料基线值的比较
三组比较，除了氯沙坦组甘油三酯较高外，平均年龄、平均体重、平均病程、平均收缩压、平均舒张压、24 h尿蛋白定量、血肌酐水平、血尿酸水平、血清胆固醇及低密度脂蛋白水平均没有统计学意义的差异。见表1。
联合组与中药组比较有统计学差异，*<0.05，**<0.01；联合组与西药组比较有统计学差异，△<0.05，△△<0.01；中药组与西药组比较有统计学差异，●<0.05，●●<0.01。
3 讨论
高尿酸血症、高血压、蛋白尿均是慢性肾脏疾病进展的独立危险因素，常伴随着脂质代谢紊乱。RAS系统（肾素-血管紧张素-醛固酮系统）的激活是产生高尿酸血症、高血压、蛋白尿的重要机制之一。[1]-[2]氯沙坦为非肽类血管紧张素II的I型（AT1）受体拮抗剂，它能有效作用于RAS系统，降低系统血压及肾小球内压，从而减少尿蛋白排泄，延缓肾功能损害进展。氯沙坦在体内有两种代谢产物:EXP3179和EXP3174。氯沙坦母体不仅有阻断血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)的作用，而且可以促进尿酸排泄。[3]-[6]
本研究以氯沙坦为对照，各组基线水平在年龄、体重、病程、血压、蛋白尿、血肌酐、血尿酸、血脂（除外甘油三酯）各项均未显示有统计学意义的差异，经中药治疗、氯沙坦治疗及联合治疗后，各组血尿酸、血压、血脂均有不同程度的改善，但组间没有统计学差异。各组血肌酐水平有不同程度的下降，中药联合氯沙坦治疗组显示明显优于其他两组。在改善蛋白尿方面，中药组显著优于其他两组，有统计学意义。由此提示，中药保护肾功能、降低蛋白尿的作用可能不仅仅依赖于降低血尿酸、血压、血脂，而有额外的益处；中药与ARB联合治疗有协同保护肾脏的作用。
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论文作者:王晓蓓
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/10
标签：蛋白尿论文; 血症论文; 统计学论文; 高尿酸论文; 中药论文; 肾脏病论文; 肾功能论文; 《中医学报》2015年8月论文;