天全县医院,四川省雅安市625599
摘要：目的：探讨老年慢阻肺合并肺结核的临床治疗方法及效果。方法：选择2016年10月~2018年1月我科收治的108例老年慢阻肺合并肺结核患者进行分组对照比较，54例对照组患者仅接受基础治疗；其余观察组患者采用抗结核治疗，评估疗效。结果：观察组患者的临床疗效、肺功能指标和预后优于对照组（P＜0.05）。结论：在基础治疗的同时，给予老年慢阻肺合并肺结核患者抗结核治疗，效果理想，可显著提高患者的肺功能，改善预后，具备推广价值。
关键词：老年慢阻肺；肺结核；抗结核；治疗效果
Analysis of clinical treatment effect 四川省攀枝花市盐边县中医院 四川 攀枝花市 盐边县 617100
【摘要】目的：分析妊娠期贫血病人的血常规检验，为临床研究提供参考。方法：选取我院2017年3月~2018年3月期间收治的妊娠期贫血患者42例作为观察组，并选取同期来我院体检的42例健康孕妇作为对照组，对两组实施血常规检验的血液指标状况进行比较。结果：观察组各项血液指标与对照组相比，具有显著差异，有统计学意义（P<0.05）。结论：对妊娠期孕妇实施血常规检验，可以尽早发现贫血病人，以确保对病人进行及时治疗，保障胎儿健康，有效避免并发症的发生，值得临床推广。
【关键词】妊娠期贫血；血常规检验；研究
【Abstract】Objective: To analyze the routine blood test of anemia in pregnancy and provide reference for clinical research. Methods: 42 cases of anemia patients with gestation during the period from March 2017 to March 2018 in our hospital were selected as the observation group, and 42 healthy pregnant women who had physical examination in our hospital were selected as the control group. Blood routine tests were performed on the two groups. The blood status indicators are compared. Results: There were significant differences in the blood parameters of the observation group compared with the control group (P<0.05). Conclusion: The routine blood test in pregnant women can find the anemic patients as early as possible to ensure timely treatment of patients, protect the health of the fetus, effectively avoid the occurrence of complications, and is worthy of clinical promotion.
【Key words】 Pregnancy anemia; Blood routine examination; Research
妊娠期间，孕妇的各项妊娠反应都可能引起多种并发症，其中，较为常见的临床疾病就是妊娠期贫血[1]。对于妇女而言，由于其在怀孕期间的机体的代谢逐渐增加，其机体吸收的营养物质通常会供应给胎儿，如果孕妇出现营养不良等情况，就会出现贫血症状。孕妇在妊娠期出现贫血症状，就会对孕妇的抵抗力产生影响，并增加其后期手术风险，并影响了胎儿后期的生长发育中所需要的营养供给，不仅会对胎儿的良好发育产生影响，而且会导致早产，甚至会对胎儿以及孕妇的健康产生影响[2]。为此，我院选取了2017年3月~2018年3月期间收治的妊娠期贫血患者42例作为观察组，并选取同期来我院体检的42例健康孕妇作为对照组，对其血常规检验进行比较，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年3月~2018年3月期间收治的妊娠期贫血患者42例作为观察组，并选取同期来我院体检的42例健康孕妇作为对照组，其中，观察组年龄在23-29岁之间，平均（26.0±3.0）岁；对照组年龄在22-28岁，平均（25.0±3.0）岁。两组孕妇的相关资料比较，无统计学意义（P>0.05），有相应可比性。
1.2 方法
所有孕妇均在清晨实施空腹静脉血收集，抽取3ml，并应用一次性的负压采血器实施采学。护理人员在完成血液采集之后，需要及时、轻微的对试管进行颠倒以及混匀，并在抽血后的2h之内，将血液送到相应检验科，以此完成血常规的相关检查。每次的血常规检测，都需要对检测的仪器设备进行相应检查与校准，确保监测仪器的精准性，以及检验结果的准确。
1.3 临床观察指标
对两组孕妇实施血液标本的常规检验，并对检验结果实施对比。主要的检验指标包括 Hb、RBC、MCV、MCHC、MCH、RDW，指标标准为:（1）贫血：Hb含量<100g/L；（2）大细胞性贫血：Hb<100g/L，且MCV>99.1fl；（3）小细胞性贫血：Hb<100g/L，且MCV<82.6fl。
1.4 统计学分析
以SPSS20.0软件对相关数据进行处理分析，%表示计数资料，X2检验；（）表示计量资料，t检验，数据比较，P小于0.05表示有统计学意义。
2 结果
观察组患者的血液指标检测结果为：Hb（95.2±6.3）g/L，RBC（3.05±0.6）103/L，MCV（85.3±3.5）fl，MCHC（300.2±11.8）g/L，RDW（19.5±1.8）%， MCH（33.5±0.87）pg。
对照组孕妇的血液指标检测结果为：Hb（126.3±8.6）g/L，RBC（4.41±0.45）103/L， MCV（98.5±4.2）fl，MCHC（338.3±11.5）g/L，RDW（12.8±1.5）%， MCH（26.5±1.41）pg。
观察组Hb指标比较，有统计学意义（t=21.064，P<0.05）；观察组RBC指标比较，有统计学意义（t=11.752，P<0.05）；观察组MCV指标比较，有统计学意义（t=15.647，P<0.05）；观察组MCHC指标比较，有统计学意义（t=14.986，P<0.05）；观察组RDW指标比较，有统计学意义（t=18.532，P<0.05）；观察组MCH指标比较，有统计学意义（t=27.381，P<0.05）。
3 结论
对于妊娠期妇女而言，其较为常见的并发症就是贫血，根据相关研究显示，妊娠期贫血的妇女通常占据整个孕妇群体的50%[3]。在妊娠期间，胎儿的发育、生长过程中所需要的营养，全部都来自于孕妇的供给，想要确保胎盘血液循环的正常性，通过母体神经功能的调配以及体液的刺激，妇女妊娠期中，其血浆的实际含量将会明显增加，并致使其血液出现稀释，导致母体血液逐渐下降，这就使孕妇在后期的手术中存在一定风险，使孕妇以及新生儿产生相应并发症，例如，早产、心脏病、休克、窒息、体质差等[4]。因此，需要对孕妇实施相应的血常规检验，以便于及时、更早的发现孕妇是否出现贫血情况，并使孕妇的贫血等相关并发症得到及时治疗。
血常规检验属于临床中较为普遍的检验方法，通过对妊娠期妇女实施血常规检验，分析其血液各项指标情况，，以此对孕妇是否出现贫血状况进行发现、诊断，以及尽早治疗。其中，血液检查后，患者的血红蛋白呈现逐渐降低趋势，会使患者的红细胞数量逐渐下降，并使其精细胞体积不断增大，主要原因就是患者体内缺乏叶酸。因此，需要确保运毒叶酸的摄入量，可以有效避免患者发生贫血状况。如果患者的胃酸分泌缺乏，也可能使患者胃液当中的糖蛋白水平呈现下降趋势，并致使患者出现缺乏维生素B12的现象，这就会使患者机体内的红细胞产生分裂，临床表现为乏力、感觉障碍、行走困难、手足麻木等周围神经炎，或者亚急性、慢性脊髓后束侧束联合病变等相关神经系统症状，并导致包浆出现发育失衡现象[5]。因此，需要不断加强对妊娠期贫血病人的营养指导，通过改变其不良饮食习惯，指导其多使用水果、瓜类、肉类、豆类等相关食物。在妊娠的后半期，孕妇每天需要口服叶酸5mg，或者是每天肌肉注射10-30mg，指导病人贫血症状消失，恢复正常。如果治疗效果较差，就需要检查孕妇是否缺铁，并给予病人相应的铁补给。每天为患者肌肉注射维生素B12100μg，每天1次，持续2周，直到病人的血红蛋白恢复为正常。对于存在精神系统相关症状的患者而言，对其给予叶酸可能会导致其病情加重，因此，需要特别注意。在妊娠期妇女的血红蛋白小于60g/L的时候，需要给予其相应的新鲜血液输送或者是浓缩红细胞。
本次研究显示，观察组各项血液指标与对照组相比，具有显著差异，，有统计学意义（P<0.05）。其中，妊娠期病人血液中的Hb、RBC、MCV、MCHC的含量均比健康孕妇的含量低，且妊娠期病人血液的RDW、MCH水平明显高于健康孕妇，该项研究结果与相关研究报道基本一致。
综上所述，对妊娠期孕妇实施血常规检验，可以尽早发现贫血病人，以确保对病人进行及时治疗，保障胎儿健康，有效避免并发症的发生，值得临床推广。
参考文献
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[3]陈小燕,魏花.妊娠期贫血患者的血常规检验分析[J].中国医药导刊,2016,18(09):947-948.
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[5]王萍.妊娠期贫血患者的血常规检验结果报道分析[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(63):92.of elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary tuberculosis
Lin Juan
Tianquan County Hospital, 625599, Yaan City, Sichuan Province
Abstract: objective: to investigate the clinical treatment and effect of chronic obstructive pulmonary tuberculosis (COPD) in the elderly. Methods: from October 2016 to January 2018, 108 elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease complicated with pulmonary tuberculosis were divided into two groups: 54 patients in the control group received basic treatment only, and the other patients in the observation group were treated with antituberculous therapy to evaluate the curative effect. Results: the clinical curative effect, pulmonary function index and prognosis in the observation group were better than those in the control group (P < 0.05). Conclusion: at the same time of basic treatment, anti-tuberculosis treatment for elderly patients with chronic obstructive pulmonary disease combined with pulmonary tuberculosis is effective and can significantly improve the lung function of the patients.Can, improve prognosis, have popularizing value.
Keywords: elderly chronic obstructive pulmonary disease; pulmonary tuberculosis; anti-tuberculosis; therapeutic effect
慢阻肺是慢性阻塞性肺疾病的简称，临床发并率较高，主要表现为气流受限，这是一种不完全可逆的肺部疾病，发病原因尚未完全清晰，通常认为是多种因素综合影响的结果。最新研究显示：环境和个体易感两大因素与慢阻肺的发生关联密切，前者指的是空气污染；后者主要是指患者本身缺乏α1-抗胰蛋白酶。除此之外，吸烟也是引起慢阻肺的重要因素，而且吸烟量越大、吸烟时间越久，慢阻肺的发生风险越高。我院将抗结核治疗应用于临床，取得了理想效果，现做出如下报告。
1资料与方法
1.1资料
本次研究的对象是2016年10月~2018年1月我科收治的108例老年慢阻肺合并肺结核患者，经临床检查，症状和体征与《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中提到的诊断标准与分级标准相符[1]。患者普遍表现为咳嗽和咳痰，且反复发作，37例有结核疾病史，42例曾经和结核病接触过，33例白细胞上升，48例有不同程度的咯血、气喘、盗汗、乏力、食欲不振、低热、消瘦等表现。影像学检查显示：所有患者都有肺气肿，肺纹理粗乱，胸片中有均匀的片状影、斑点状浸润灶、斑片状、纤维条状阴影等。对照组54例，男、女比例34：20；年龄63~87岁，平均年龄（73.15±2.46）岁。观察组54例，男、女比例31：23；年龄65~88岁，平均年龄（74.06±3.17）岁。对比两组老年慢阻肺合并肺结核患者的个人信息，不具有统计学差异（P＞0.05）。
1.2方法
基础治疗：首先实施X线胸片检查，然后采取常规解痉、抗感染、营养支持、平喘等治疗。维持2周后，若患者的病情没有任何改善，则检查痰液标本，综合检查结果判断患者的病情，制订下一步的治疗方案。
抗结核治疗：如果胸片检查显示患者的双肺、肺尖锁骨都有阴影，除了基础治疗外，应用以下药物：异烟肼（上海上药信谊药厂有限公司生产；国药准字HB1020495）,0.3g/d；利福喷汀（上海五洲药业股份有限公司生产；国药准字H10940165），0.45g/次，2次/d；吡嗪酰胺（:广东华南药业集团有限公司生产；国药准字H44020761），0.5g/次，3次/d；盐酸左氧氟沙星（北京京丰制药集团有限公司；国药准字H20058231），0.2g/次。2次/d。期间动态观察患者的临床表现和病情特点，以此为依据灵活调整用药剂量。
1.3观察评定标准
①疗效判定[2]：显效：患者的肺功能指标恢复正常，临床症状彻底消失；有效：肺功能指标有一定程度的改善，症状和体征有所减轻；无效：肺功能、临床症状均未见好转，甚至更加严重，总有效率=显效率＋有效率。
②比较两组患者的肺功能指标：第一秒用力呼气量（FEV1）、FEV1/用力肺活量（FVC）。
③比较患者预后，双肺阴影消失率、痰菌转阴率和胸片空洞好转率。
1.4统计学方法
本研究应用SPSS19.0统计学软件进行处理，计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，计数资料以率（%）表示 ，组间比较进行x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者的临床疗效比较，见表1
表1 两组患者的临床疗效比较（n，%）
3讨论
慢阻肺的发生和环境污染密切相关，在经济飞速发展，生态环境日渐恶劣的时代，慢阻肺患者的人数也在逐年增长。数据表明：中老年是该病的高发群体[3]。此类患者的机体器官功能正在不断衰退，免疫力和抵抗力逐步下降，在疾病的影响下，很容易诱发肺结核。慢阻肺合并肺结核患者需要长期应用糖皮质激素治疗，导致机体免疫力的进一步下降，单核吞噬细胞功能无法充分发挥作用，所以结核菌大量、快速的繁殖，严重危害患者的身体健康。相比单纯的慢阻肺，合并肺结核的慢阻肺患者不仅表现为长期、反复的咳嗽和咳痰，而且还会出现不同程度的喘息、消瘦、胸闷、盗汗、乏力、咯血等典型的肺结核特点[4]。
慢阻肺合并肺结核之所以容易发生在老年群体，主要有以下多方面原因：①老年人机体衰退，免疫力差，在慢阻肺的影响下，患者常伴有反复的呼吸道感染，呼吸道的免疫功能逐渐被破坏，最终感染结核。②常年吸烟，呼吸道原有的防御功能逐渐被尼古丁破坏，支气管粘膜、气管及其周围的组织的免疫力下降，久而久之形成慢性非特异性的炎症，继而导致气道上皮细胞纤毛出现粘连、脱落，降低甚至丧失免疫力，促进慢阻肺朝着肺结核的方向发展。③患者曾经在多年前感染过结核杆菌，步入老年后，长时间服用激素，免疫力下降，既往潜伏于机体的结核杆菌重新恢复活力。④长期的临床实践发现，大部分患者呼吸道感染症状的表现非常突出，如胸闷、咳痰、咳嗽、呼吸障碍等，但低热、咯血、盗汗等肺结核的典型症状并不十分明显，给临床诊断带来困难，漏诊和误诊率较高，延误了治疗时机。⑤患者的支气管黏膜长时间充血、水肿，并聚积了大量粘液，严重限制了肺泡内吞噬细胞的吞噬作用，以至于免疫功能下降。⑥实验室检查显示，PPD试验结果阴性，患者痰结核菌图片结果为阳性，提示低蛋白血症和水电解质紊乱，以及不同程度的低氧血症和贫血。⑦影像学检查显示，肺部有斑片状的阴影，上叶的前段，中叶和下叶等肺结核部位都呈现斑片状的阴影，很容易和肺炎、慢性肺脓肿、肺真菌及肺癌等疾病混淆[5]。
正是因为上述原因和体征特点，增加了临床治疗的难度。早期诊断老年慢阻肺合并肺结核，在原发疾病的掩饰下，患者的症状表现的并不明显，从而导致漏诊或者误诊。此外，在治疗原发疾病的过程中，如果忽略了肺结核这一因素，那么长期的抗感染治疗效果也会大打折扣。鉴于此，早期的准确诊断和有效治疗是减轻老年慢阻肺合并肺结核患者身心痛苦，缓解临床症状的关键所在。研究发现：仅凭患者的症状和体征很难准确的辨识疾病。痰涂片培养尽管是检测菌阳TB的重要手段[6]，但痰菌TB检测效果并不理想，所以应联合其他检测方法，根据检测结果综合评估患者的病情。在结核杆菌的检测中，纤支镜检查有突出优势，能够大幅度提高临床诊断慢阻肺合并肺结核的准确率[7]。所以，针对老年患者的早期诊断，应联合影像学和实验室检查，同时参考患者的临床症状与体征，综合多方面因素共同判断疾病。
解痉平喘、抗感染是慢阻肺合并肺结核的基础治疗手段，临床应根据治疗效果灵活调整治疗措施，考虑到老年患者机体功能衰退，免疫力低，长时间使用抗生素很容易产生耐药性，降低治疗效果。所以，临床应考虑用药剂量小、起效快的治疗方案[8]。经过抗生素治疗，若患者的病情已经稳定，则可以采用口服用药的治疗方式，做好原发病的治疗，预防并发症，积极纠正水电解质紊乱，最大程度的保证治疗效果，降低死亡率。
本研究结果显示：仅采用基础治疗的对照组患者，临床疗效为79.63%，低于联合抗结核治疗的观察组96.30%；同时，两组患者的肺功能指标与预后情况也存在较大差异（P＜0.05）。说明基础治疗联合抗结核治疗对于老年慢阻肺合并肺结核患者有重要意义，建议采纳。
参考文献
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[8]李利霞. 老年慢阻肺合并肺结核临床治疗效果研究[J]. 医药前沿, 2016, 6(34):121-122.
论文作者:谭宗平
论文发表刊物:《医师在线》2018年第13期
论文发表时间:2018/10/31
标签：患者论文; 肺结核论文; 孕妇论文; 统计学论文; 妊娠期论文; 老年论文; 指标论文; 《医师在线》2018年第13期论文;