【摘要】目的：为了探讨初产孕妇在妊娠晚期死胎发生与其在孕期的干预措施有相关性。方法：通过回顾性分析我院2009年7月至2015年7月在我院就诊的孕28周以后发生死胎的初产妇96例，排除孕妇及胎儿不正常因素干扰；在这些病例中规律参加产期检查及宣教37例设为实验组，未参加或偶尔参加的59例设为对照组。结果：孕妇年龄在22±1.2岁28例（29%），29±2.4岁58例 (60%)，其他年龄段10例你（1%）；文化水平初中以下54例 (56%)，高中30例（31%），大专以上12例（13%）。病例讨论分析其中脐带问题的60例，脐带扭转的转42例占43.75%，其中实验组8例（14.3%），对照组34例（85.7%）。通过统计学计算分析接受干预措施的孕妇死胎发生率明显低于未接受或接受少的孕妇(P<0.01)，脐带扭转的发生率也具有显著性（P<0.01）。结论：加强初产孕妇尤其是高龄、低学历的孕期重视宣教和保健，定期规律产前检查⑴和及时必要超声检查，提高产前诊断水平（2）有望减少妊娠晚期胎死宫内发生率。
【关键词】初产孕妇；妊娠晚期；死胎；干预措施
【中图分类号】R714 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）11-0025-02
1.资料与方法
1.1 资料
通过对我院2009年7月至2015年7月来就诊的初产孕妇中筛选出在孕28周后发生死胎的病例96例，排除孕妇患有高血压、糖尿病的，胎儿有先天异常的病例，根据整个孕期是否规律参加产前宣教及检查将这些病例分成两组，参加了的定为实验组37例，其余未参加的,59例为对照组；结果发现孕妇年龄22±1.2岁28例占29%，29±2.4岁58例占60%；文化水平初中以下54例占56%，高中30例占31%，大专以上12例占13%。
1.2 方法
1.2.1对所有孕妇填写一般情况表包括：姓名、年龄、学历、民族、孕期是否参加孕妇学校学习、参加的时间、是否坚持规律参加、产前检查是否遵医嘱、多长时间时间一次、共几次产检、孕期是否会数胎动、有无感到异常胎动、对异常胎动的反应是什么。
1.2.2运用抑郁自评量表（SDS）、焦虑自评量表（SAS）让初产妇对孕期进行回顾调查发现SDS高于53分的实验组14例，对照组36例；SAS高于50分的实验组11例，对照组39例，总结这些问卷得出这些病例中引发的原因主要是负面事件和不良家庭氛围造成的，不良事件，不良家庭氛围在这两组分别是实验组为5,20；对照组30,45。
1.2.3对这些病例的病历讨论进行总结发现发生死胎的原因中脐带扭转的42例，脐带绕颈13例，胎盘因素10例，其他原因31例。
1.3 统计学处理
把所有数据进行分析，一般资料中的高龄、低学历的数据进行确切概率法计算，SDS、SAS及病例讨论中的数据运用统计学技术资料计算技术资料比较采用χ?检验。
2.结果
2.1 一般资料
两组的数据比较通过统计学计算年龄，学历比较差异无显著性（P>0.05），但两组数据的总和整体比较高龄病例占60%，低学历占56%。高龄，低学历所占比例这么高，可说明这两因素在死胎的原因中有一定作用，由此可以断定，高龄、低学历是导致死胎的重要因素。
2.2 SDS、SAS量调查表中数据进行统计分析，得出负面事件、不良的家庭氛围的数据进行比较对照组明显高于实验组（P<0.01）结果见下表。
两组在负面事件与不良家庭氛围的比较
3.讨论
初产孕妇缺乏经验，形象的改变给她不小的心理压力。在妊娠晚期又要面临生产的恐惧以及对母子平安健康的担忧就更加增添她的负担，若孕期发生负面事件，不良的家庭氛围会使其雪上加霜。这就需要外界加以干预来疏导其的心理压力，减少心理负担。而且有资料报到脐带扭转：脐带过度扭转是导致胎儿窘迫及围产儿死亡的原因之一，应加强孕期监护，及早发现异常，适时终止妊娠，能提高围产儿质量[3]。孕妇学校的建立是孕妇掌握围产期保健知识的一个重要途径，能满足孕妇对相关健康知识的需求，提高了自我保健能力，起到促进优生优育的积极作用[4]。孕妇学校授课的模式是多样化的，需求最高的为听讲座，其他依次为观看录像、与医护人员一对一交流、现场示范、模仿操作、参观产房、角色扮演等[5]。顺应孕妇的需求，设置多元化的授课方式，更有效地为孕产妇服务。孕妇学校教育形式形象、生动、具体是，人人可以理解接受，教育内容包括：指导孕妇做母胎的自我监护，根据孕妇掌握健康知识情况，正确指导胎动的自测方法及注意点和关键点，正确计数胎动，做好产前的心理护理，对孕妇进行持续性心理安慰，感情支持和生理帮助，可以减轻和消除孕妇的恐惧心理，稳定孕妇和家属情绪，增加孕妇的安全感和自信心，给边不良的家庭氛围，为孕妇创造良好的家庭氛围，确保母婴身心健康。
初产孕妇在孕期一定要定期进行产前检查，遵守医嘱定期到医院体检，做超声检查，以便能够检测胎儿的生长发育，减少妊娠期并发症。因此，高质量的产前检查是降低围产期母婴并发症，保护母儿健康的重要措施。
高龄初产妇存在对母婴安全的担忧和对顺产或剖宫产的焦虑、恐惧的心理，做好心理护理能使高龄初产妇保持身心健康， 高龄初产妇分娩前多数存在不同程度的负性心理，应根据其不同情况给予相应的心理干预以促进产妇顺利渡过围生期。在孕妇产前保健中加强心理卫生知识宣教，有利于孕产妇的身心健康[6]。
文化水平低的孕妇接受能力较慢，加上孕期的影响，应更提高对她的传教，使其理解并接受其中利弊，以参与其中。
由此可见，在初产孕妇的妊娠晚期，加强健康教育，加强孕期宣教遇监护，提高孕妇的自我保健意识[7]，加强规律的产前检查是降低妊娠晚期胎死宫内的主要干预措施。
【参考文献】
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论文作者:曹立娟
论文发表刊物:《心理医生》2016年11期
论文发表时间:2016/9/12
标签：孕妇论文; 死胎论文; 孕期论文; 实验组论文; 产前论文; 初产妇论文; 脐带论文; 《心理医生》2016年11期论文;