1衡阳市南华大学附属第二医院 421001；2衡阳市南华大学附属第一医院 421000
摘要：目的：探讨经皮肾镜钬激光治疗泌尿系结石的手术配合及护理体会。方法：回顾性分析我院收治的80例泌尿系结石行皮肾镜钬激光碎石术患者的临床资料，并给予术前、术中术后护理配合，观察治疗效果。结果：80例结石患者，一次性碎石成功76例，一次性成功率95.0%，患者平均碎石时间（18.4±3.2）min，术后平均住院时间（4.2±1.1）d，术中未出现输尿管、膀胱穿孔、黏膜撕裂、大出血、气胸等严重并发症。结论：经皮肾镜钬激光碎石术具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，术前、术中、术后护理配合是手术成功的关键，可减少术后并发症，提高碎石成功率。
关键词：钬激光；泌尿系结石；手术配合；护理
泌尿系结石是临床常见的泌尿系统疾病，结石常见于输尿管、膀胱、肾和尿道，临床表现为持续或间歇性剧烈腰疼，并沿输尿管向阴囊放射，出现排尿困难或血尿，严重影响患者的正常生活和健康[1]。经皮肾镜钬激光碎石治疗泌尿系结石是一项新的微创手术方式，该技术的应用，使泌尿系结石的治疗迈上了新的台阶，可高效粉碎各种成分的泌尿系结石，具有对周围组织损伤小、出血少、安全性高、恢复快、并发症少等特点，逐渐取代了传统的开放手术[2]。本文探讨研究经皮肾镜钬激光治疗泌尿系结石的手术配合及护理，旨在为泌尿系结石临床治疗和护理提供参考，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取我院泌尿外科2013年1月至2015年3月收治的80例泌尿系结石患者为研究对象，其中男性53例，女性29例，年龄18~67岁，平均年龄37.6±2.4岁，病程最短3天，最长6年，所有患者经CT、B超和尿路X线平片和静脉造影检查，均被确诊为泌尿系结石，其中，双侧肾结石16例，左侧肾结石26例，右侧肾结石23例，肾结石合并输尿管上段结石15例。合并急性肾后性肾衰8例，结石伴肾积水34例。
1.2钬激光碎石方法
所有患者行腰硬联合麻醉，患者取截石位，常规铺无菌巾，在膀胱镜下插入输尿管导管，固定后改俯卧位，垫高肾区腹侧。B超引导下选择穿刺点，用18G肾盂穿刺针穿刺，进入肾盂或肾盏后，拔除针芯，通过穿刺针鞘置入斑马导丝，沿导丝用扩张器进行扩张通道，依次置入F8~F20筋膜扩张器扩张通道，建立经皮肾取石通道，经操作鞘放入相应型号的肾镜，缓慢将肾镜推进到结石部位，观察到结石后，插入钬激光光纤，设置频率为8~15Hz，进行碎石，稍大结石用取石钳取出，碎石从经皮肾通道的塑料薄膜鞘用高压灌注冲洗，详细检查各肾盏，直至无结石残留，留置双J管，缝合固定，肾镜无法达到的肾盏有残留结石时，2周后用软性肾镜进行取石碎石术。术中出血过多时，及时终止手术，术中如果操作鞘脱出，可沿导丝放入肾镜，不成功则需要重新造瘘，术后留置肾造瘘管3~5天[3]。
1.3评价指标
评价指标依据《中国泌尿外科疾病诊断治疗指南》2014年版制定的相应标准：患者术后1个月复查，如无明显结石残留或残留结石直径小于3mm，且无临床症状和严重并发症者，视为碎石成功。
2结果
80例结石患者中，一次性碎石成功76例，一次性成功率95.0%，3例因肾镜无法到达肾盏结石部位，后转软性肾镜取石成功，1例术后仍有结石残留，经体外冲击波碎石辅助治疗成功。所有患者碎石平均时间（18.4±3.2）min，术后平均住院时间（4.2±1.1）d，术中未出现输尿管、膀胱穿孔、黏膜撕裂、大出血、气胸等严重并发症，术后经精心护理配合，所有患者病情恢复良好。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆5例术后发生轻微血尿，3例出现发热现象，2例腰部间歇性轻微疼痛，1～ 4d后消失，无脓尿、感染、肉眼血尿等严重并发症发生。
3护理方法
3.1术前护理
患者对皮肾镜下钬激光碎石手术方式不了解，存在恐惧和顾虑心理，担心手术治疗效果，医护人员通过热情与患者交谈，详细告知其手术方法、注意事项，赢得患者的信任，并适当列举前期治疗成功的病例，使患者消除顾虑，以良好的心态接受治疗，积极配合医生，使手术顺利进行。术前进行血生化、血压、心电图、肝肾功能、胸片和凝血功能检查，确认患者是否耐受麻醉和手术，了解患者病史资料和用药情况，服用阿司匹林等药物者应在术前2周内停止服药，指导患者进行俯卧位练习，避免术中患者不适应而呼吸困难，同时进行尿培养药敏试验，为选择抗生素提供依据。术前准备好仪器设备和所用物品，对手术器械进行消毒，认真检查灌注泵的运行状况和摄像系统的完好性，置于手术床旁边，使设备处于备用待机状态[4]。
3.2术中护理
患者麻醉前执行time out程序，护士和医生核对患者身份和临床资料，确认后进行硬膜外麻醉，麻醉成功后，检查患者下肢血液运行状况，注意保护尿管和输尿管导管，避免胸部和眼部受压，男性患者避免会阴部受压，防止压疮的发生。术中加强心电图监护和血氧饱和度监测，密切观察患者生命体征变化，注意观察引流液和尿液的颜色变化，询问患者自身反应，观察是否有血管损伤，如患者出现胸闷、呼吸急促等异常现象，立即告知医生及时处理[5]。
3.3术后护理
术后12小时内继续监测患者血氧饱和度和心电图变化，观察患者血压、脉搏等生命体征变化，嘱咐患者绝对卧床休息，观察引流液的量及颜色变化，嘱咐患者多饮水，定时手捏导管，防止形成血块堵塞尿管，保持引流管畅通。加强患者会阴部的护理，每日碘伏擦洗2~3次，保持清洁，及时清除尿道口分泌物，每日护理2~3次。指导患者出院后多饮水，保持每日尿量在1500~2000mL，预防结石复发，根据患者结石情况，进行饮食指导，术后1个月来院复查，拔出双J管。术后护理人员进行护理总结，针对手术和护理方案分析优缺点，并提出改进意见，并反应患者的真实心声和对护理的满意度[6]。
4结论
近年来，随着医疗技术的不断发展和进步，钬激光已发展成为一种多功能用途的医用激光，具有精确地碎石、切割和凝固止血功能，广泛应用于泌尿外科、骨科等临床学科[7]。钬激光碎石是将钬激光作用于水和结石表面，结石吸收激光能量自行裂开，粉碎所有泌尿系结石，钬激光经皮肾镜到达上尿路的各个部分碎石，可治疗输尿管难以治疗的肾盏复杂结石，经皮肾镜下钬激光碎石取石术治疗泌尿系结石具有创伤小、出血少、疗效确切等优点，但该技术对护理人员、仪器的要求非常严格，手术前、中、后的护理配合直接关系到手术的顺利进行，各项工作必须完善。本文探讨经皮肾镜钬激光治疗泌尿系结石的手术配合及护理体会，结果显示，术前详细了解患者的病史资料，减轻患者心理负担，检查仪器功能是否正常；术中密切观察患者生命体征变化，观察引流液和尿液的颜色变化；术后加强患者尿道后和会阴部护理，严密观察和导管护理，可减少术后并发症，提高碎石成功率，确保患者顺利康复。
参考文献：
[1]李文慧，盛永利，于红艳，等.钬激光碎石治疗泌尿系结石的手术配合[J].齐齐哈尔医学院学报，2007，28（20）：2525-2526.
[2]刘支灵.经输尿管镜钬激光治疗泌尿系结石的手术配合[J].当代护士，2013，4：88-89.
[3]李兰香，薛银华，朱正香.经皮肾镜钬激光碎石的手术护理配合[J].护理实践与研究，2012，9（5）：139-140.
[4]郑彩娟.经皮肾镜钬激光治疗泌尿系结石的手术配合[J].中国现代医生，2011，49（6）：76-77.
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[6]吴惠芹，王玉芹，赛伟.钬激光治疗泌尿系结石的手术配合及护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2010，13（1）：146.
[7]孙静，宋博.经输尿管镜钬激光碎石治疗泌尿系结石的护理体会[J].农垦医 学，2015，37（1）：83-85.
论文作者:王亮1, 谭理2
论文发表刊物:《健康世界》2015年31期供稿
论文发表时间:2016/4/19
标签：泌尿系论文; 结石论文; 患者论文; 碎石论文; 术后论文; 手术论文; 输尿管论文; 《健康世界》2015年31期供稿论文;