（ 南京军区南京总医院住院部46区口腔科 210002 ）
【摘要】目的：探讨加速康复外科理念在在腮腺肿瘤患者围术期的应用效果。方法;将128 例腮腺肿瘤患者按入院时间分为试验组和对照组，各64 例。对照组给予常规护理，试验组在此基础上加入加速康复外科理念，如缩短术前禁食禁饮时间、术中主动保温及限制性输液、术后及早进食及活动，尽早拔除各种管道，术后积极镇痛等措施。结果:两组患者术后恢复情况除术后并发症无差异外 ，术后住院时间、住院费用，及患者满意度比较，差异有统计学意义(P ＜ 0． 05，P ＜ 0． 01)。结论:加速康复外科理念护理可保证腮腺肿瘤围术期患者治疗的安全性与有效性，缩短患者住院时间，提高患者满意度，促进患者康复。
【关键词】腮腺肿瘤；加速康复外科；围手术期护理
【中图分类号】R713.42 【文献标识码】A
1临床资料
1.1一般资料
本科2012年6月-2014年6月收治腮腺肿瘤需全切除患者140例，纳入标准：年龄在80岁以下；无颈椎、心脑血管疾病病史;无严重器官功能障碍及既往未接受接受化疗等抗肿瘤治疗；均采取腮腺肿瘤全切除术患者共128例，患者入组前均取得医院伦理委员会、患者及家属的同意。根据入院时间先后，将128例患者随机分为实验组与对照组，每组64例。实验组：男35例，女29例，平均年龄（52.34 ±4.8）岁。对照组：男40例，女24例，平均年龄（50.12 ±5.6）岁。2组患者的性别、年龄、手术类型等一般资料具有可比性，差异无统计学意义（p>0.05）.
1.2 方法
对照组采用传统围手术期护理方法（见表1），实验组在传统的围手术期护理方法中加入了加速康复外科理念，即（1）入院宣教：护理人员对于患者入院后除常规的健康宣教外需向患者及家属详细的介绍该治疗的目的、意义及围手术期采取的一系列优化方法，让患者及家属了解“加速康复”的环节、内容及要求。（2）术前饮食：在术前6h禁固体食物及术前2h将10%葡萄糖液500ml用微波炉加温后协助患者口服，并向患者解释清楚其目的及意义，消除顾虑，（3）术中保温：调节手术室的温度保持在25℃，使用输液加温器加温输注液体，加温创口冲洗液在38~40℃，使用保温毯和保温被。密切检测患者的血压、脉搏、呼吸以及体温的变化，有效的控制术中患者体温保持在36.5~37℃之间。（4）术后饮食：清醒后协助患者饮用温开水50ml，30min后无恶心、呕吐症状即进食少量清淡流质饮食，如稀饭、烂面条，量控制在150-200ml。根据患者耐受情况逐渐增加每顿的饮食量，24h后高热量高蛋白饮食，忌酸甜、辛辣等刺激性食物。密切观察患者胃肠道反应。（5）使用自控式镇痛泵同时将阿片类止痛药改用非类固醇抗炎药，在护理过程中妥善固定镇痛泵，手控键放于患者可操纵位置，保持给药通路通畅，教会患者使用数字评分法评估疼痛，根据评分正确的使用自控给药装置，及时评估患者的疼痛情况和用药效果，避免用药过量或不足，评分>4分汇报医生，给予增加非类固醇抗炎药口服。用药过程中观察有无心率增快、呼吸费力等麻醉药物不良反应。（6）术后活动：鼓励6h后主动进行床上活动，24h搀扶下床活动。（7）导管护理：将伤口引流管顺其走向在距引流管伤口10cm处用3M胶布以Ω法固定，以防脱落。密切观察引流液的量、性状、颜色、尤其在位通畅情况，保持负压在-4~-80kpa防止引流管打折。去除伤口包扎敷料暴露引流处伤口，使用干燥疗法，便于观察局部伤口情况，以防伤口感染。引流液<50ml即拔管 ，用头帽加压固定包扎伤口（8）输液护理：严格控制输液量在1500ml内，并向患者解释其的优点，并观察有无口干、烦躁等低血容量症状并记录患者的尿量。
表1. 2组患者围手术期护理比较
1.3评价指标
①患者术后恢复情况，包括术后首次排气时间、停止静脉补液时间、拔管时间 、体质量下降、并发症发生率。②临床观察指标，包括住院时间及住院费用。③自制满意度调查表调查患者或家属的总体满意度情况，调查表在查阅大量文献的基础上，咨询有关专家和参考相关理论，以本院患者满意度为依据自行设计而成。调查表内容包括护士服务态度、专业知识水平、沟通能力、专业技术能力，对此次住院护理总体感觉如何5 项，每项分为4 个级别，满意(优= 4 分)，较满意( 良= 3 分)，一般( 中= 2 分)，不满意(差= 1 分)，满意度分为四级:优17 ～ 20 分，良14 ～ 16 分，一般11 ～ 13 分，差≤10 分。调查表内容效度为0． 80，信度0． 78。在患者出院时由责任护士发放调查表，调查患者或家属满意度情况，发放128 份，均有效回收。
1.3统计学方法
应用统计学SPSS11.0软件进行统计学分析，监测结果以均数±标准差（?x±s）表示，计量数据采用t检验，技术数据采用x 2检验。P≤0.05为差异有显著统计学意义
1.4 结果
通过2组比较，在患者出院标准相同，即患者体温正常、自由活动、胃肠道功能恢复、正常口腔进食、无需静脉补液、通过口服药满意止痛的情况下，除并发症发生率无统计学意义外，实验组术后恢复情况明显好于对照组(P<0.05)，住院天数、住院总费用、显著减少于对照组(P<0.05)，患者满意度高于对照组。
表2 2组患者术后恢复情况比较(?x±s)
注:两组比较，Z = － 5． 21，P ＜ 0． 01。
2 讨论
本研究发现，在常规术前宣教基础上针对性的进行沟通交流，入院后即对患者讲解康复计划，包括饮食指导、术后活动等以便取得患者及家属的主动配合。术前针对患者不同的心理状态和心理需求，进行心理疏导，缓解患者的紧张、恐惧、焦虑的情绪以增强战胜疾病的信心，同时减轻生理应激反应，让患者做好身体与精神两方面的准备。术中加强患者的保温护理，同时避免术后低温导致患者寒战，增加患者的舒适感，放松肌肉，降低能量消耗，利于机体早期康复。术后早期活动，可以促进胃肠道功能的恢复，减少肺部并发症的发生，减少静脉瘀滞和血栓形成的几率，有利于患者康复. 表2、3、4显示，两组患者术后恢复情况（除并发症外，术后首次排气时间、并发症发生率、拔管时间、体质量下降、停止静脉补液时间），住院时间以及费用比较，差异有统计学意义( 均P ＜ 0． 05)。在整个围术期应用加速康复外科理念，可整体提高患者满意度（P ＜ 0． 01）。
本实验证明了加速康复外科的优化措施同样适用口腔颌面外科腮腺肿瘤全切除手术患者，其护理核心是树立正确的认识，切实从加速患者康复的角度出发，科学设定目标，根据患者的情况和治疗进展调整护理方案。
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论文作者:曹书艳 程露 李静,,徐晶晶（通讯作者)
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿
论文发表时间:2015/7/31
标签：患者论文; 术后论文; 腮腺论文; 外科论文; 时间论文; 统计学论文; 满意度论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年6月第6期供稿论文;