于朝侠
上海市嘉定区安亭医院 201805
【摘要】目的：研究并分析布托啡诺和地佐辛联合舒芬太尼用于术后镇痛的效果比较。方法：收集接受手术治疗的患者共87例，根据患者入院日期的单双号数分为43例对照组和44例观察组，对照组患者使用布托啡诺联合舒芬太尼进行术后镇痛，观察组使用地佐辛联合舒芬太尼进行术后镇痛，将两组不同时间点的疼痛程度和不良反应发生率进行观察和对比。结果：观察组患者不同时间点的疼痛视觉模拟评分和不良反应发生率与对照组相比，组间差异并不明显，P均＞0.05。结论：在手术患者的术后镇痛中，布托啡诺和地佐辛分别联合舒芬太尼均能够获得满意的镇痛效果，且不良反应少，用药安全可靠，值得推广应用。
【关键字】术后镇痛 布托啡诺 地佐辛 舒芬太尼 镇痛效果
舒芬太尼是芬太尼的衍生物，均为阿片受体激动剂。但是舒芬太尼的亲脂性与芬太尼相比，超出了一倍以上，因此更容易通过血脑的屏障，且与血浆蛋白有更高的结合率，分布容积则更小[1]。有研究发现，舒芬太尼作用的持续时间是芬太尼的2倍，因此在麻醉诱导和辅助麻醉方面起到了更重要的作用，目前在临床上的应用范围极广[2]。但是阿片类药物的单一用药容易导致患者出现恶心呕吐、头痛、皮肤瘙痒等不良反应，因此目前临床上多采用联合用药的方式进行术后镇痛[3]。在本次研究中，对接受了手术治疗的患者分别采用了布托啡诺联合舒芬太尼、地佐辛联合舒芬太尼的镇痛方式，现报道如下：
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2013年1月至2014年12月期间，我院收治的接受手术治疗患者共87例，根据患者入院日期的单双号数分为43例对照组和44例观察组，其中，对照组男23例，女20例；年龄在23岁-55岁之间，平均年龄为（38.2±10.8）岁。观察组男22例，女22例；年龄在22岁-53岁之间，平均年龄为（37.9±10.5）岁。排除肝肾功能不全的患者，排除严重心肺疾病患者，排除意识模糊患者。两组患者的年龄、职业、病情等一般资料无显著差异（P>0.05），有可比性。所有患者及其家属均签署了研究知情同意书。
1.2 方法
对照组患者使用布托啡诺联合舒芬太尼进行术后镇痛，8mg布托啡诺、0.6mg雷莫司琼、100μg芬太尼和200mL0.9%的生理盐水混合后加入镇痛泵，设置注药速率为每小时2mL；观察组使用地佐辛联合舒芬太尼进行术后镇痛，10mg地佐辛、0.6mg雷莫司琼、100μg芬太尼和200mL0.9%的生理盐水混合后加入镇痛泵，设置注药速率为每小时2mL。
1.3 评价指标
将对照组和观察组患者不同时间点的疼痛程度和不良反应发生率进行统计和对比。患者的疼痛程度使用视觉模拟评分法进行评定：0分为无痛；1分-3分为轻度疼痛，但可耐受，不会对患者的休息造成影响；4分-6分为中度疼痛，对休息造成影响；7分-10分为重度疼痛，患者无法忍受，且食欲和睡眠都受到严重影响[4]。
1.4 统计学分析
在本次研究中，对研究所得数据进行了统计和进一步分析，并通过统计学软件spss20.0进行数据处理，将计量资料和计数资料分别用t值和卡方进行检验，差异性用p值进行判定，p值小于0.05提示本次研究数据存在统计学研究意义，而p值大于0.05则提示数据无统计学意义。
2 结果
通过对研究结果进行统计和观察发现，观察组患者不同时间点的疼痛视觉模拟评分和不良反应发生率与对照组相比，组间差异并不明显，P均＞0.05。见表1、表2。
表1 对照组和观察组患者不同时间点的疼痛程度对比（ ，分）
3 讨论
在手术治疗中，由于多个感觉会传入神经，传递伤害性的刺激，引发患者感到剧烈疼痛，导致患者出现紧张、焦虑、恐惧等不良情绪，严重者还会出现心率增快、血压升高，甚至诱发心脑血管疾病出现。而就目前而言，还没有一种镇痛技术能够将所有传入的疼痛阻断，因此多模式的镇痛逐渐应用在了临床镇痛中，多模式镇痛又被称为平衡镇痛，指的是将不同类型的镇痛药物的联合运用，并通过不同部位的给药从而获得提高镇痛效果的作用，并减少患者用药后的不良反应[5]。
在本次研究中，对照组患者使用的是布托啡诺联合舒芬太尼进行术后镇痛，观察组使用的是地佐辛联合舒芬太尼进行术后镇痛，研究的结果证实，观察组患者不同时间点的疼痛视觉模拟评分和不良反应发生率与对照组相比，组间差异并不明显，P均＞0.05。传统的阿片类镇痛药物为芬太尼或吗啡，但是容易导致患者出现头晕头痛、恶心呕吐、尿潴留、呼吸抑制等不良反应，而舒芬太尼和吗啡一样，都是阿片类的药物，能够对μ受体进行作用，从而达到镇静、镇痛的效果，但是存在呼吸抑制的风险。地佐辛属于阿片受体的混合激动拮抗剂，能够对K受体产生直接作用而达到镇痛的目的，而且可以被人体迅速吸收，并且分布快、分布的容积大。此外，地佐辛的半衰期较长，且清除较慢，因此具有镇痛时间长、起效快等优势。更重要的是，地佐辛对μ受体具有拮抗作用和激动作用，因此能够有效地降低药物成瘾性和呼吸抑制的发生率；而由于对δ受体的作用非常小，所以患者在使用后不容易产生焦虑感或烦躁感。布托啡诺能够产生镇静和镇痛作用，并对μ受体能够产生部分拮抗作用，从而抑制恶心呕吐等症状。最关键的是，患者在使用布托啡诺不会使患者产生欣快感和耐药性，因此躯体的依赖性很小，具有安全性和可靠性。
综上所述，在手术患者的术后镇痛中，布托啡诺和地佐辛分别联合舒芬太尼均能够获得满意的镇痛效果，且不良反应少，用药安全可靠，值得推广应用。
【参考文献】
[1] 钟超超,刘功俭.舒芬太尼与酒石酸布托啡诺在急诊与择期剖宫产患者的镇痛效果比较[J].山东医药,2015,18(37):84-85.
[2] 孟瑞霞,王培山,巩继平,等.地佐辛、布托啡诺和氟比洛芬酯联合自控静脉镇痛研究[J].中国实用医药,2012,07(05):8-11.
[3] 张林,宿全才,张孝田,等.经静脉预注不同药物预防舒芬太尼咳嗽反应的临床观察[C].//全国第四次麻醉药理学学术会议暨2013年贵州省麻醉学术年会论文集.2013:283-284.
[4] 莫家全,黄坚,黄晓华,等.五种镇痛药预防瑞芬太尼麻醉后急性疼痛的对比研究[J].国际医药卫生导报,2013,19(21):3335-3338.
[5] 许继文,马平,张宏江,等.地佐辛与布托啡诺在妇科腔镜手术后静脉自控镇痛的比较[J].实用疼痛学杂志,2011,07(03):211-212.
论文作者:于朝侠
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/22
标签：患者论文; 术后论文; 芬太尼论文; 疼痛论文; 布托论文; 不良反应论文; 对照组论文; 《医师在线》2015年12月第24期供稿论文;