四川省通江县民胜中心卫生院 636713
摘要：目的：分析早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点。方法：回顾分析我院2014年2月-2015年2月收治的64例早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者临床资料和病理蜡块，进行常规的病理制片，分析病理学特点。结果：早孕期剖宫产瘢痕妊娠，外生型的病理发生变化高于内生型，两者比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。结论：早孕期剖宫产瘢痕妊娠分为内生型和外生型，其临床和病理特点均不同，剖宫产患者做好避孕措施，能够减少剖宫产率，降低剖宫产瘢痕妊娠的发生几率。
关键词：早孕；剖宫产；瘢痕妊娠；临床及病理特点
剖宫产瘢痕妊娠是一种异位妊娠，是受精卵、孕囊或胚胎在上次剖宫产术后的切口瘢痕上着床，发病机理并不明确，早期临床诊断容易发生误诊的情况[1]。近年来，随着剖宫产率的增加，剖宫产瘢痕妊娠的发生率也逐渐提高，剖宫产妊娠患者容易出现子宫破裂，进而大量出血，对生育能力造成了严重的影响，严重时会导致死亡[2]。因此，对剖宫产妊娠患者的早孕期诊断能够有效救治。本研究回顾分析我院2014年2月-2015年2月收治的64例早孕期剖宫产瘢痕妊娠患者，分析剖宫产妊娠患者临床特征和病理学特点，现将结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
回顾分析我院2014年2月-2015年2月收治的64例剖宫产瘢痕妊娠患者，年龄在24－42岁之间，平均年龄为（32.8±6.4）岁，停经时间在32-149d之间，平均停经时间为（50.8±7.9）d，距离上次剖宫产时间在6个月-13年，平均时间为（60.1±2.5）个月。所有患者均为剖宫产瘢痕妊娠，其中58例患者阴道出现少量的流血，6例患者阴道出现大出血症状，通过绒毛膜促性腺激素（HCG）检查和阴道彩超检查，绒毛膜促性腺激素（HCG）值较高，在158-4300IU/L，阴道彩超显示子宫前壁下段上次瘢痕处是妊娠部位，直径在（32±28）mm，紧紧附着在子宫肌层。
1.2方法
64例患者资料显示，内生型26例，外生型38例，对保留的患者病理组织进行制片，切片为5μm，通过HE染色体观测，利用显微镜分析切片的病理，对患者进行6-12个月随访。
1.3统计学处理
所有数据均采用SPSS17.0软件进行统计对比分析病理切片，绒毛促性腺激素恢复时间和包块吸收时间用平均值±标准差（)，用t检验，病理变化采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1影像检查结果
使用彩色超声检查，64例患者中52例确诊为早孕期剖宫产瘢痕妊娠，确诊率为81.2%，12例患者未能确诊，需要进行MRI检查，发现妊娠包块或子宫峡部妊娠囊。在剖宫产瘢痕妊娠分型上，使用MRI进行区分，分为外生型和内生型。
2.2病理检查结果
本研究病理检查以能够在显微镜下观察到子宫肌层中存在的绒毛组织为诊断标准，64例患者病理标本中，50例患者的病灶位置存在不完整的子宫平滑肌组织，除了无连续性外，连接的间隔也较大，并且相邻的肌层组织中有缝隙，其中隐藏的绒毛组织，病理变化率为78.1%。在50例患者中，外生型32例，占64.0%%，内生型18例，占36.0%，外生型和内生型病理比较，外生型病理改变几率高于内生型病理改变，两种类型差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3术后随访绒毛促性腺激素恢复正常时间与包块吸收时间比较
术后随访证实，外生型绒毛促性腺激素恢复正常的时间与内生型比较无显著差异，而包块吸收时间，外生型要多于内生型，两种类型比较差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
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3讨论
随着临床医学的发展，医生逐渐对剖宫产瘢痕妊娠分型有了新的认识，最为常用的分型为外生型和内生型，外生型是妊娠囊进入肌层的深度较深，生长方向与浆膜相同，膀胱受到挤压；内生型是妊娠囊进入子宫肌层深度较浅，生长方向与宫腔相同[3]。需要注意的是，外生型在怀孕早期容易发生破裂，内生型虽然在早期无明显症状，能够顺利发育到怀孕中期，甚至到怀孕晚期，但容易在怀孕期间发生破裂，导致大出血的发生[4]。通过对患者发生剖宫产瘢痕妊娠的影响因素研究发现，患者的剖宫产瘢痕位置内膜存在发育异常的情况，内分泌异常，组胺生化异常等情况均与子宫内膜出现缺损有一定的关系，进而导致剖宫产瘢痕妊娠[5]。此外，体外受精剖宫产瘢痕处子宫肌层组织具有缺陷都会增加剖宫产瘢痕妊娠的发生几率，而内膜发育异常增加了绒毛置入瘢痕裂隙的几率，因此，子宫肌层组织缺陷是导致剖宫产瘢痕妊娠的主要原因。
本研究结果显示，彩色超声检查64例患者中，52例患者被确诊为早孕期剖宫产瘢痕妊娠，12例患者未被确诊，需MRI检查确认。64例患者的病理标本检验结果发现，50例患者病理发生变化，其中内生型18例，外生型32例，外生型明显高于内生型的确诊率，在手术后随访半年的时间内，外生型包块吸收时间高于内生型，两种类型比较差异显著，具有统计学意义（P＞0.05）。
综上所述，早孕期剖宫产瘢痕妊娠的发生率与子宫肌肉组织是否发生缺陷有着直接的关系，女性在剖宫产后做好避孕措施能够降低剖宫产瘢痕妊娠的发病率，对于剖宫产手术，医院要严格控制，尽量帮助产妇顺产，若在确诊患者为剖宫产瘢痕妊娠，要及时告知患者，进行确诊，便于及时终止妊娠，从而降低并发症的发生率。
参考文献：
[1]张宁宁，杨清.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析[J].中国医科大学学报，2011，40（5)：458-461.
[2]王炎琰.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析[J].中外健康文摘，2014，17（13)：161-161.
[3]梁春兰.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点分析[J].婚育与健康·实用诊疗，2014，16（1)：43-43，44.
[4]尹玲玲，代希娥.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床及病理特点观察[J].中国卫生标准管理，2015，22（1)：39-40.
[5]李新叶.早孕期剖宫产瘢痕妊娠的临床分析[J].吉林医学，2014，14（16)：3558-3559.
论文作者:闫祝兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/17
标签：瘢痕论文; 病理论文; 患者论文; 早孕论文; 内生论文; 绒毛论文; 子宫论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;