王晓琳 （绥化市中心血站 152000）
摘要：目的 探讨不同时期加用胰岛素对妊娠合并糖尿病孕产妇妊娠结局的影响。方法 150例妊娠合并糖尿病孕产妇，按照胰岛素不同给药时间分为前期组（孕<32周，80例）和后期组（孕≥32周，70例）；胰岛素服用方法和计量按照孕产妇个体情况而定；对两组血糖、妊娠并发症及新生儿并发症进行统计分析。结果 治疗后，前期组孕产妇空腹血糖和餐后2 h血糖分别为（5.31±0.61）、（7.16±0.84）mmol/L，显著优于后期组的（5.82±0.52）、（7.77±0.91）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，前期组合并高血压、死产、产后出血及感染发生率均显著低于后期组，剖宫产及早产发生率均显著高于后期组，前期组各新生儿并发症发生率均显著低于后期组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在孕32周前对妊娠合并糖尿病孕妇进行治疗可显著控制孕产妇血糖，同时可显著改善妊娠并发症及新生儿并发症的发生情况；对妊娠合并糖尿病孕产妇应做到早发现，早治疗。
关键词： 妊娠合并糖尿病；胰岛素；给药时间；妊娠结局
[Abstract] Objective To investigate the effect of insulin on pregnancy outcome of pregnant women with diabetes mellitus at different stages. Methods 150 pregnant and lying-in women with diabetes mellitus were divided into two groups according to the time of insulin administration：pre-pregnancy group（32 weeks，80 cases）and post-pregnancy group（32 weeks or more）.Methods and measurements of insulin administration were determined according to the individual conditions of pregnant and lying-in women. Blood glucose，pregnancy complications and neonatal complications were analyzed statistically. Results After treatment，the fasting blood glucose and postprandial blood glucose of pregnant and lying-in women in the prophase group were（5.31 + 0.61）and（7.16 + 0.61）respectively.0.84 mmol/L，significantly better than the late group（5.82 + 0.52），（7.77 + 0.91）mmol/L，the difference was statistically significant（P < 0.05）. After treatment，the incidences of hypertension，stillbirth，postpartum hemorrhage and infection in the early group were significantly lower than those in the late group，the incidences of cesarean section and premature delivery were significantly higher than those in the late group，and the incidences of neonatal complications in the early group were significantly lower than those in the late group（P < 0.05）. Conclusion pregnancy is 32 weeks.Pre-treatment of pregnant women with diabetes mellitus can significantly control maternal blood glucose，while significantly improving pregnancy complications and neonatal complications. Pregnant women with diabetes mellitus should be found early，early treatment.
[Keywords] gestational diabetes mellitus，insulin，administration time，pregnancy outcome
妊娠期糖尿病（GDM）特指孕前無糖尿病，妊娠期出现的糖尿病[1]，是一种妊娠期特殊并发症。调查研究表明，GDM在我国的发生率为2%～6%，且近年来该比率有逐年上升趋势。如果得不到及时有效的控制可能影响患者妊娠结局及胎儿健康[2]。本研究探讨妊娠合并糖尿病孕妇在不同时期采用胰岛素治疗的效果，以期为妊娠合并糖尿病患者的临床治疗提供依据。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月～2017年6月在本院分娩的150例妊娠合并糖尿病孕产妇，按照胰岛素不同给药时间分为前期组（孕<32周，80例）和后期组（孕≥32周，70例）；所有研究对象孕前的身体均健康，均符合《妇产科学》（2013年第8版）[3]中关于妊娠期合并糖尿病的诊断标准；排除孕前合并肾病、甲状腺功能疾病、高血压疾病及精神疾病者。前期组年龄25～36岁，平均年龄（31.5±6.1）岁；分娩孕周35+6～40+3周，平均孕周（38.6±2.4）周；孕次1～4次，平均孕次（2.14±0.28）次；产次1～3次，平均产次（1.39±0.21）次。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆后期组年龄24～35岁，平均年龄（31.8±5.9）岁；分娩孕周36～40+2周，平均孕周（38.3±2.8）周；孕次1～3次，平均孕次（2.16±0.31）次；产次1～3次，平均产次（1.41±0.53）次。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有妊娠合并糖尿病孕产妇均采用适量运动和饮食控制方法控制血糖，对于血糖控制不满意者或控制后血糖无法稳定者采用胰岛素治疗，给予诺和灵R短效性胰岛素（丹麦诺和诺德公司，生产批号FVGA826，规格：400 IU）持续治疗，刚开始以基础用量4～6 U，按照4∶3∶2∶1的比例分别在三餐前和睡前注射；对于胰岛功能较差的孕产妇可采用R-R-R-N强化治疗模式。每日定时对空腹、餐后2 h和睡前血糖进行测定，服药期间防止发生低血糖。具体胰岛素用量依据每个孕产妇具体情况而定，随着患者病情变化可酌情增减药物用量。
1.3 观察指标
血糖指标：初诊及治疗后空腹血糖和餐后2 h血糖；妊娠并发症：妊娠期高血压、分娩方式、早产、死产、产后出血及感染；新生儿并发症：低体重儿、巨大儿、新生儿窒息、新生儿低血糖、高胆红素血症等。
1.4 统计学方法
采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ ±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 两组孕产妇治疗前后血糖指标比较
治疗后，两组孕产妇空腹血糖和餐后2 h血糖均得到显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）；且前期组改善程度显著优于后期组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 2 两组孕产妇妊娠并发症发生情况比较
合并高血压、死产、产后出血及感染发生率前期组均显著低于后期组，差异有统计学意义（P<0.05）；剖宫产及早产发生率前期组均显著高于后期组，差异有统计学意义（P<0.05）。
2. 3 两组新生儿并发症发生情况比较
前期组各新生儿并发症发生率均显著低于后期组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
妊娠合并糖尿病是一种近年来较为常见的妊娠期合并症，妊娠合并糖尿病孕妇巨大胎儿出生率较高，随着妊娠合并糖尿病发病率逐年升高，巨大胎儿出生率也相应升高[4-6]。妊娠合并糖尿病的发病因素有多种，包括遗传基因、自身免疫、妊娠前肥胖或超重、自身糖代谢异常及孕期激素代谢紊乱等；妊娠合并糖尿病属于高危妊娠，如未得到良好控制可能对母婴皆会造成重大危害[7，8]。
妊娠合并糖尿病对孕妇及胎儿的影响主要表现在：①增加母体流产率。②增加患者妊娠期其他合并症发病率，研究表明，妊娠合并糖尿病孕产妇发生妊娠期高血压、产后出血感染等并发症的发生率均显著高于非糖尿病孕产妇[9]。③如病情没能得到很好控制，可能进展为2型糖尿病，增加新生儿并发症发生风险。文献报道，妊娠合并糖尿病孕产妇巨大儿发生率达10%～40%，高出非糖尿病孕产妇2～3倍 [4]；此外，母体代谢异常，导致胎儿血糖异常，增加死胎发生率。本研究结果显示：治疗后，前期组孕产妇空腹血糖和餐后2 h
血糖分别为（5.31±0.61）、（7.16±0.84）mmol/L，显著优于后期组的（5.82±0.52）、（7.77±0.91）mmol/L，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗后，前期组合并高血压、死产、产后出血及感染发生率均显著低于后期组，剖宫产及早产发生率均显著高于后期组，前期组各新生儿并发症发生率均显著低于后期组，差异有统计学意义（P<0.05）。
在孕32周前对妊娠合并糖尿病孕妇进行治疗可显著控制孕产妇血糖，同时可显著改善妊娠并发症及新生儿并发症的发生情况；对妊娠合并糖尿病孕产妇应做到早发现，早治疗。
参考文献
[1]劉清华. 妊娠期糖尿病孕产妇孕期管理与妊娠结局的相关性. 中国妇幼保健，2016，31（2）：271-273.
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[3]刘艳娟. 妊娠合并糖尿病孕产妇不同时期加用胰岛素治疗对妊娠结局的影响. 中国妇幼保健，2015，30（34）：5990-5992.
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[9]刘长娟. 浅析不同时期胰岛素治疗妊娠合并糖尿病后的妊娠结局. 医学美学美容旬刊，2015（5）：724.
论文作者:王晓琳
论文发表刊物:《航空军医》2018年18期
论文发表时间:2018/11/13
标签：糖尿病论文; 胰岛素论文; 血糖论文; 孕产妇论文; 并发症论文; 统计学论文; 发生率论文; 《航空军医》2018年18期论文;