蔡红月
（江苏大学附属镇江市妇幼保健院手术室 江苏 镇江 212001）
【摘要】 目的：探讨腹腔镜下全子宫切除手术的护理配合，保证手术的顺利完成。方法：选取我院2014年9月到2015年8月72例腹腔镜下全子宫切除手术的配合，主要包括加强术前准备、麻醉配合、体位安置、术中配合以及术后的护理工作。结果：72例患者手术过程顺利，安全返回病房，术后6～7天痊愈出院。结论：术前充分的准备，术中熟练默契的配合，术后的精心护理是手术得以成功的重要保证。
【关键词】 腹腔镜；全子宫切除术；手术配合
【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）11-0286-02
随着现代医学的发展，腹腔镜技术已广泛应用于妇科疾病的诊断与治疗，全子宫切除不再是单一的开腹方式进行。腹腔镜下全子宫切除术以其创伤小、并发症少、恢复快等优点被越来越多的患者所接受。现将笔者探讨腹腔镜下全子宫切除的手术配合汇报如下。
1.临床资料
选取我院2014年9月到2015年8月腹腔镜下全子宫切除手术患者72例进行分析讨论，其中子宫肌瘤48例，子宫腺肌症8例，子宫肌瘤伴腺肌症12例，功能失调性子宫出血4例。年龄37～59岁，平均年龄49岁。手术无中转进腹。手术时间90～120min，术中出血量60～100ml。术后2d下床活动，无并发症，患者于6～7d出院。
2.手术前护理配合
2.1 心理护理
手术前1天，由巡回护士到病房访视患者，检查患者的基本生理指标，确保其无腹腔镜手术禁忌证。了解患者的病情，精神状态以及心理状态，根据文化程度、生活背景以及对疾病的认识理解程度不同，有针对性的、耐心的向患者及家属介绍手术室环境、麻醉方式及手术方法，消除患者的紧张恐惧情绪，保持平和的心态配合手术治疗。
2.2 器械仪器的准备
腹腔镜仪器设备准备包括：腹腔镜监视系统，摄像系统、冷光源、二氧化碳气腹机、结扎速血管组织闭合系统、双极电凝、单极电凝勾、冲洗吸引装置、图像处理系统等。安装好各种仪器，插上电源正确连接各导线，确保仪器设备处于正常工作状态。
3.手术中护理配合
3.1 巡回护士配合
患者进入手术室热情接待，严格执行查对制度,按要求填好手术安全核查表，告知各项操作的目的，可能出现的不适感以及应对措施，主动询问患者的感受，给予解释安慰，消除其紧张、恐惧心理。巡回护士用20号套管针在右上肢建立1条静脉通路,连接三通管，协助麻醉医师进行麻醉诱导,实施麻醉插管,准备负压吸引器,以备麻醉过程中需要吸痰。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆麻醉成功后，巡回护士迅速摆放好改良截石位，患者臀部需突出手术床10cm ，放在撑脚架上的双膝关节要与腹部呈同一水平高度，撑脚架上加棉垫保护，约束带固定，防止损伤腘窝部神经和肌肉并起固定作用[1]。两臂固定平放在身体两侧。这样既方便术者操作，又不影响麻醉用药。双侧肩部放置肩胛骨固定架，以防止头低脚高位时患者下滑。操作过程中注意给予患者保暖，防止受凉。患者眼睛不能闭合时给予眼贴覆盖，保护角膜。将电刀负极板妥善固定于患者肌肉丰富处，检查身体勿接触金属物品，防止患者皮肤烧伤。手术前检查确保仪器的正常工作状态，将仪器摆放在适当的位置。严格执行无菌技术操作规程，消毒铺巾后，配合器械护士正确连接腹腔镜镜头、光导纤维气腹导管、冲洗吸引装置以及电凝器电线。确认无误后开机，根据患者身体状况，一般气腹压力设定在12～14mmHg之间，调节光源亮度，保证显像系统的图像清晰[2]。调节仪器的正常使用功率。术中密切观察患者病情变化及手术步骤,及时供应手术所需物品，保持静脉通畅,遵医嘱给药,发现异常及时汇报处理。
3.2 器械护士的配合
器械护士提前30min洗手，整理器械台，检查术中器械用物的性能及完整性。与巡回护士共同核对清点器械、敷料、缝针的数目。协助医生消毒铺巾、留置导尿管。与巡回护士一起连接好腹腔镜镜头、光导纤维气腹导管、冲洗吸引装置以及电凝器电线并妥善固定。建立人工气腹，在脐周下缘10mm 处用尖刀划开皮肤后，将气腹针插入腹腔，用空针抽取少许生理盐水注入，明确气腹针已进入腹腔后打开进气开关，调节好压力，穿刺后放置腹腔镜，分别在双侧髂前上棘内侧2～3cm处置入口径为5～10mm套管，暴露宫颈。举宫将子宫分别摆向左、右两侧，使用结扎速血管组织闭合系统闭合并剪断两侧圆韧带和漏斗韧带。打开膀胱反折腹膜，下推膀胱，打开阔韧带后叶使用结扎速血管组织闭合系统闭合并剪断两侧子宫动脉及主一骶韧带，充分暴露阴道穹窿，电钩切开穹窿，切除子宫，标本从阴道取出。递1号可吸收线缝缝合阴道残端，用温盐水冲洗腹腔，检查无出血和渗血，配合术者放置引流管，解除气腹，清点器械、敷料、缝针等数目，递缝针和丝线缝合切口。皮肤用创可贴封闭。器械护士应熟悉手术解剖部位，掌握手术步骤，熟练配合手术，缩短手术时间，提高手术质量。术中密切注意手术进展，准确传递手术器械，及时用碘伏纱布擦拭镜头，以保证镜头的清晰，随时用盐水纱布除去器械上的血迹和焦痂，保持器械的清洁。术毕，把腹腔镜器械尽可能拆开，先用清水刷洗，再在初消液内浸泡后，在加酶的超声洗涤机内洗涤，用流动水及高压冲洗枪冲洗充分去除残余在器械表面和管腔内部的酶液，检查并吹干、上油、消毒备用。镜头放在保护盒内，防止损坏镜头和镜身。光源线与摄像头连线用湿软布擦净后环形盘曲，各种导线严禁缠绕，打折。
4.手术后护理配合
手术结束后巡回护士将手术床复位,放平双下肢，检查并保持各管道处于在位通畅状态,粘贴标识，待患者麻醉清醒后将其顺利送回病房，与病房护士仔细交接，并告知术中患者的病情变化[3]。手术室由巡回护士做好终末处理。
5.总结
腹腔镜下全子宫切除术要求护理人员应进行充分的术前准备和术中娴熟的护理配合以确保手术过程的连续性，使得手术顺利地完成，缩短手术治疗所需时间，最大限度地降低术后出现手术相关并发症的概率，提高病人的满意度。
【参考文献】
[1]张晨霞，张晓静.腹腔镜下保留自主神经广泛子宫切除加盆腔淋巴结清扫术的手术护理配合[J]. 护士进修杂志，2014，29(2)161-162.
[2]郝国红,陈娟.腹腔镜辅助阴式全子宫切除术的手术配合[J].当代护士,20l3,中旬刊97-98.
[3]袁乾.腹腔镜辅助阴式子宫全切除术的护理配合[J].全科护理,2013，11(2)520-521.
论文作者:蔡红月
论文发表刊物:《医药前沿》2016年4月第11期
论文发表时间:2016/5/19
标签：手术论文; 患者论文; 子宫论文; 腹腔论文; 护士论文; 器械论文; 腹腔镜论文; 《医药前沿》2016年4月第11期论文;