三峡大学第三临床医学院·葛洲坝集团中心医院 443000
一、研究的缘由
注意缺陷多动障碍（ADHD）主要表现为与年龄不相称的注意力不集中，不分场合的过度活动、情绪冲动，并可有认知障碍和学习困难的一组综合征。目前绝大部分研究对象为学龄期和青少年，首选药物治疗，而幼儿是该类药物的禁忌人群。幼儿ADHD的治疗尚无理论依据。ADHD患者多有感觉统合功能损害，来探讨通过感觉统合训练可以提高ADHD的疗效。
二、研究目标
（1）明确不同亚型ADHD共患感觉统合失调患儿的相关因素。
（2）探讨不同临床亚型ADHD具有不同的行为表现与感觉统合失调的关系，为幼儿ADHD共患感觉统合失调的早期干预及治疗提供科学依据。
三、研究内容
（1）筛选符合条件的研究对象（按DSM-IV标准）并分型。
（2）对符合条件的ADHD患儿感觉统合评定。
（3）对ADHD共患感觉统合失调的患儿进行相关因素调查。
（4）分别对ADHD患儿进行行为问题评定。
（5）对不同亚型ADHD患儿进行感觉统合训练，分别治疗3个月、6个月后重测Conners父母症状问卷（PSQ）进行疗效评估。
四、研究对象
选取幼教中心3—6岁约1000多名幼儿筛选出ADHD的幼儿为研究对象。
五、研究方法
（1）筛选符合条件的ADHD患儿并分型：
①入组标准:a.符合DSM-IVADHD诊断标准，排除神经系统器质性疾病、精神发育迟滞、癫痫、精神病性障碍、听觉异常和视觉异常、特殊性学习技能发育障碍、广泛性发育障碍、各种器质性疾患（如甲状腺功能亢进症等；b.经韦氏幼儿智力量表测试，排除智力缺陷；c.所有患儿为初次就诊病例，近3个月未进行可能影响注意力、多动/冲动的药物治疗；d.年龄为3-6岁；e.均经过详细的体格检查：包括神经系统检查和精神状况检查，无其他躯体疾患者。
②对符合条件的ADHD患儿进行分型：
按照DSM-IV诊断标准设计ADHD评定量表，将该标准的l8条症状按没有、偶尔、经常、总是分为四级，分别评为0，1，2，3分，在9条注意力不集中症状中，如果2分以上的项符合6条以上，诊断为注意缺陷型（PI）；在9条多动/冲动症状中，如果2分以上的项目符合6条以上，诊断为多动/冲动型（HI）；如果两型都符合,则为混合型（CT）。
（2）对符合条件的ADHD患儿感觉统合评定：
感觉统合能力评定采用感觉统合量表（3-7岁版）（北京大学精神卫生研究所），该量表有5个分量表，即视觉平顺、听觉识别、前庭平衡、本体感受、触觉。量表共30题，按5级评分，即“从不、很少、有时、常常、总是”，记1-5分。将量表各项评分转换成标准T分，任何一个项目的标准分<30分为重度感觉统合失调，30-40分为轻度失调，分量表中既有<30分又有30-40者为轻度及重度感觉统合失调。在感觉统合量表中存在1项失调，既评为感觉统合失调。
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（3）对ADHD共患感觉统合失调的患儿进行相关因素调查：
自行设计的生长发育及家庭环境因素调查表：围生期因素（孕周、胎次、生产方式、出生体重）；性别及年龄；智商；ADHD的亚型；多动家族史、伙伴关系、学习成绩、家庭类型、父母文化程度及职业、父母对子女的期望值、家庭背景等。
（4）分别对ADHD患儿进行行为问题评定：
采用Conners父母症状问卷（PSQ），调查学龄前儿童行为问题发生情况。该量表适于3-7岁儿童行为问题评估。PSQ共48个条目，4级评分（0-3），计算出品行问题、学习问题、心神问题、冲动-多动、焦虑、多动指数等6个因子。其中有一个因子得分超过该因子常模分，则判为存在行为问题。
（5）对不同亚型ADHD患儿进行感觉统合训练，分别治疗3个月、6个月后重测Conners父母症状问卷（PSQ）进行疗效评估。
六、研究成果：
（1）得出幼儿ADHD共患感觉统合失调的相关因素，为幼儿的早期干预和最佳治疗策略提供了依据。幼儿ADHD共患感觉统合失调的相关因素如下：
①幼儿自身：性别、躯体疾病如甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减低症、癫痫、过敏、哮喘、中耳炎、慢性躯体疾病、铅中毒、脑震荡、脑损伤、抽动障碍、先天性代谢障碍、染色体病（如Tunner综合征、脆性X综合征）、营养性缺铁性贫血，伙伴关系、学习成绩等。
②家庭环境：父母文化程度低，家庭不和睦，父母对子女的期望值过高/过低等。
③家族史：家族中冲动、攻击、犯罪以及精神疾病史。
④围生期因素：孕周、胎次、生产方式、出生体重。
（2）得出不同临床亚型ADHD与感觉统合失调之间关系，进行针对性感觉统合训练来提高疗效。
①在ADHD的三种亚型中，混合型ADHD幼儿量表中多动性分值显著高于注意缺陷性，混合型的ADHD由于在注意和行为上都存在问题，因而增加了其多动性的表现。
②感觉统合训练治疗方法（包括滑梯、滑板、秋千、插棍、平衡术、脚椅、跳床、击球和袋鼠跳等），ADHD患儿进行感觉统合训练。先历时3-6个月，每周3次，每次60~90min，每20次为一疗程。本研究采用Conners父母症状问卷对感觉统合训练的训练效果加以评定。Conners父母症状问卷包括48个条目，由父亲或母亲填写，每项目分0~3四级评分，最后评定出品行问题、学习问题、心身问题、冲动-多动、焦虑和多动指数6个因子。主要评估儿童多动症，可用于临床辅助诊断及科研。该量表在国外应用较为广泛，信度与效度较好。通过研究表明，Conners父母用症状问卷的中国城市常模符合我国国情，具有良好的信度，值得推广和应用。
结论：（1）本研究结果表明，ADHD患儿接受感觉统合训练后多动-冲动、品行问题、学习问题等方面症状得以改善，而在身心障碍与焦虑二方面改善不明显。多动-冲动核心症状明显改善，ADHD患儿品行问题上的表现为：①手或足有很多小动作，或在座位上扭动；要求坐好的场合擅自离开座位；②在不合适场合过多地奔来奔去或爬上爬下；不能安静地参加游戏或课外活动；③一刻不停地活动，似乎有个机器在驱动他；④在他人问题尚未问完便急于回答，往往难于静候轮换。在外向性问题方面，PSQ的品行问题与CBCL的违纪行为、攻击性行为、外向性行为问题正相关；冲动-多动、多动指数与注意问题、违纪行为、攻击性行为正相关，表明通过感觉统合训练可以提高ADHD多动冲动型患儿的感觉统合能力，有利于多动-冲动症状的缓解，塑造良好行为。因此，多动症多动冲动核心症状的改善，也会带动品行问题的改善。本研究结果表明ADHD患儿的品行问题在接受感觉统合训练之后确实得到了改善。感觉统合训练技术的特点是让儿童感觉就如玩游戏，但这种治疗方法又有别于儿童的游戏，它是治疗者根据儿童感觉和动作发展不良，让他们做符合他们需要的活动并产生顺应性的反应来克服目前的困难。ADHD儿童一般都伴有感觉统合失调，同时感觉统合失调导致学习能力低下。感觉统合训练通过对前庭、本体觉触觉的刺激输入，尤其是前庭的刺激输入，打通额神经系统的通道，从而达到改善脑功能的目的，通过感觉统合训练可以达到改善学习问题的目的，本研究中ADHD患儿在接受感觉统合训练后学习问题得到明显改善。
论文作者:邹昱琳
论文发表刊物:《中国医学人文》2019年第06期
论文发表时间:2019/7/23
标签：感觉论文; 患儿论文; 多动论文; 症状论文; 冲动论文; 量表论文; 幼儿论文; 《中国医学人文》2019年第06期论文;