湖南省辰溪县人民医院妇产科 湖南辰溪 419500
【摘 要】目的：研究剖宫产后瘢痕子宫妊娠妇女经阴道分娩的安全性及可行性。方法：于2014年11月到2015年11月期间内，选取我院收治的剖宫产后瘢痕子宫妊娠妇女行剖宫产20例定义为对照组，选取同期内剖宫产后瘢痕子宫妊娠妇女经阴道自然分娩20例定义为研究组。对两组患者的新生儿窒息率、24h 出血量、住院时间长短以及并发症发生率等进行分析和对比。结果：研究组在24h出血量、生儿窒息率、并发症发生率、住院时间短等方面均优于对照组（P<0.05），有统计学意义。讨论：对于剖宫产后瘢痕子宫妊娠妇女来说，选择经阴道分娩方式更具安全性，可行性更高。
【关键词】剖宫产；瘢痕子宫；阴道分娩；安全性；可靠性
近年，由于受到各种原因的影响，产妇剖功率呈现逐年递增趋势。剖宫产的手术具有一定风险性，产妇容易受到感染[1]。尤其是对于那些剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠的妇女来说，生产风险率更高，容易导致大出血、子宫切口破裂、延裂等一系列现象的发生，给母婴生命安全造成极大的威胁[2]。现本文主要是研究剖宫产后瘢痕子宫妊娠妇女经阴道分娩的安全性及可行性，以期为产科临床提供有效借鉴和参考，具体过程如下所述。
1.一般资料和方法
1.1一般资料
于2014年11月到2015年11月期间内，选取我院收治的剖宫产后瘢痕子宫妊娠妇女行剖宫产20例定义为对照组，选取同期内剖宫产后瘢痕子宫妊娠妇女经阴道自然分娩20例定义为研究组。对照组中，年龄最大38岁，最小24岁，平均年龄（28.7±2.1）岁；研究组中，年龄最大的39岁，最小的26岁，平均年龄（29.1±2.0）岁；所有妇女均在自愿情况参与到本次调查研究活动。均排除患有严重的精神疾病以及不愿参加本次调查研究者。两组患者经过医护人员把相关资料对比分析后发现不存在显著差异P>0.05，对比有意义。
1.2方法
给予研究组阴道自然分娩 方式：监测胎儿心率，对宫缩情况进行密切观察，生产过程中询问其瘢痕处是否疼痛，避免其发生撕裂。一旦发现异样，导致阴道顺产失败应立即采取宫产术保障母婴安全。
给予对照组采用剖宫产术，手术开展之前，做好各项检查以及手术准备，建立静脉通道，做好及时输血、输液的准备，对孕妇各项生命体征进行密切关注。
1.3效果评价
对两组患者的新生儿窒息率、24h 出血量、住院时间长短以及并发症发生率等进行分析和对比，详细记录有效数据。。新生儿窒息率=新生儿窒息例数/20x100％。并发症发生率=并发症发生例数/20x100％。
1.4统计学处理
所有获取的数据均使用SPSS22.2软件进行计算，最终计算结果如果P＜0.05，则可以得出两者存在显著差异，有统计学意义。计算过程为：首先把数据输入到该软件内，并采用%、n、 来分别表示百分数、例数以及计量。
2.结果
研究组的24h出血量少于对照组（P<0.05），有统计学意义；研究组的新生儿窒息率、并发症发生率低于对照组（P<0.05），有统计学意义；研究组住院时间短于对照组（P<0.05），有统计学意义。详细数据如下表1.
3.讨论
近年，随着医学技术水平不断提高，大多出产妇不愿意承受阴道分娩带来的疼痛以及存在的心理障碍，导致剖宫产率呈现逐年递增趋势[3]。但很多实践调查研究发现，剖宫产风险性较高，创伤较大，不但无法减少产妇以及新生儿的死亡率，还非常容易诱发各种并发症。一般来说，妇女在接受子宫肌瘤剔除术、剖宫产术之后容易形成瘢痕子宫，而剖宫产也是导致瘢痕子宫发生的一个最主要原因[4]。产妇在接受第一次剖宫产后，伤口会愈合发展形成瘢痕，与正常子宫对比，瘢痕子宫组织弹性较差，当妇女再次怀孕的时候其子宫会随着胎儿体积的增大而增大，进而导致宫纤维不断向外拉伸，以至于产妇在生产过程中容易发生子宫收缩不均匀、过度等现象，最终导致瘢痕子宫发生破裂，引起大出血，严重威胁到母婴的生命安全。此外，随着时间的推移瘢痕子宫组织的弹性也会变得越来月若，因此剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠妇女需要非常谨慎，需合理选择分娩方式才能降低生产风险性，保障胎儿顺利出生以及母亲安全。阴道分娩属于一种较为理想的分娩方式，可成为剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠妇女首选生产方式[5]。
虽然剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠妇女可以阴道分娩的方式，但阴道分娩不不是适合所有的该类妇女，需要严格掌握以下指证，做好以下几个方面工作：（1）初次剖宫术与本次妊娠的需间隔两年或者两年以上。此时剖宫切口处的纤维结缔组织以及肉芽生长越来越好，纤维的生理功能也在逐渐的恢复，避免在分娩时受到宫缩产生张力所造成的影响[6]。（2）初次接受剖宫术的时候，子宫下段必须为手术的位置并使用横切方式，且无任何感染症状的发生。同时，应钝性分离切口部位神经、血管以及子宫壁平滑肌，在最大限度上减少机体组织所受到的损害。
（3）严格检查妇女的骨盆后确保符合阴道分娩的各项要求。（4）由具有丰富产科经验的医生，对胎儿采用B超进行检查并做出正确的评估，保证宫下段瘢痕的厚度不能大于三毫米，且需要具有非常理想的延续性。（5）对全程自然分娩进行监护，建立静脉通道，做好各项手术、输血的准备工作，并仔细观察宫缩情、出血情况，时刻监测胎儿心率。（6）为了防止因胎儿体积过大导致阴道生产失败，除了要把头盆不对称情况排出，还应确保胎儿质量低于三点六千克。
结合本次研究结果可知：对照组和研究组在24h出血量、新生儿窒息率、住院时间以及并发症发生率分别为（140.25±2.1）ml和（105.10±1.9）ml、20%和5%、（7.48±2.1）d和（4.8±1.7）d、30%和10%.结果提示：对于剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠妇女来说，选择阴道分娩方式安全性以及可行性更高，不但可以在很大长度上减少出血量，减少生产风险性，缩短住院时间，并降低新生儿以及并发症发生率。
总而言之，对于剖宫产后瘢痕子宫再次妊娠妇女来说，选择经阴道分娩方式具有较高的安全性和可行性。但需在生产过程中，对胎儿进行详细检查，严格掌握阴道分娩各项指证，做好各种分娩准备，以便提高阴道分娩成功率，保障母婴安全。
参考文献：
[1] 雷艳平.瘢痕子宫患者再次妊娠的分娩方式和结局分析[J].包头医学院学报.2016，14（07）：223-225.
[2] 魏海霞.瘢痕子宫合并前置胎盘患者的分娩结局分析[J].中国医药指南.2016，10（18）：115-118.
[3] 吴爱华.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析[J].中外女性健康研究.2016，33（03）：110-113.
[4] 杨爱婷.瘢痕子宫再次妊娠产妇经阴道分娩的安全性[J].中国医药科学.2016，37（12）：442-444.
[5] 刘星，刘俊丽.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式临床分析[J].陕西医学杂志.2015，11（12）：211-214.
[6] 徐艳荣.瘢痕子宫再次妊娠分娩方式选择的临床分析[J].世界最新医学信息文摘.2015，49（05）：667-669.
论文作者:唐庆华
论文发表刊物:《中国蒙医药》2016年6月第6期
论文发表时间:2016/11/10
标签：瘢痕论文; 子宫论文; 阴道论文; 妇女论文; 并发症论文; 方式论文; 发生率论文; 《中国蒙医药》2016年6月第6期论文;