长沙市望城区妇幼保健院 湖南长沙 410200
【摘 要】目的 探究地佐辛复合低浓度罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛在无痛分娩中的应用。方法 选取2013年5月-2016年4月在我院分娩的初产妇130例，根据入院的先后顺序分为对照组和观察组，每组65例。对照组产妇未进行镇痛，观察组产妇应用地佐辛联合低浓度罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛。观察两组孕妇分娩过程中的情况、新生儿1min、5minApgar评分及不良反应情况。结果 观察组患者的疼痛VAS评分、运动阻滞MBS评分及第一产程时间均明显短于对照组（p＜0.05），第三产程时间显著长于对照组（p＜0.05），两组患者的第二产程时间、产后出血量、新生儿1min、5minApgar评分及不良反应的差异不显著（p＞0.05）。结论 地佐辛复合低浓度罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛的疗效显著，不良反应少，是一种有效、安全的分娩镇痛的方法。
【关键词】无痛分娩；自控分娩镇痛；地佐辛；罗哌卡因
分娩是一个复杂的生理过程，在这个过程中，孕妇承受着疼痛和各种压力，疼痛会对患者造成严重的危害，因此分娩镇痛是临床上研究的主要方向，常用的方法有经皮电刺激镇痛法、全身药物镇痛法和椎管内阻滞镇痛法[1]。分娩镇痛不仅需要良好的镇痛效果，还要避免或减轻对运动神经的阻滞。为了探究地佐辛复合低浓度罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛在无痛分娩中的应用，笔者选取130例初产妇进行了本次研究，具体如下：
1.资料和方法
1.1一般资料
选取2013年5月-2016年4月在我院分娩的初产妇130例，均自愿参加本次研究，签署了本次研究的知情同意书，并排除了妊娠合并胎盘前置、高血压、病态肥胖等产妇。
根据入院的先后顺序将产妇分为对照组和观察组，每组65例。对照组产妇年龄22～35岁，平均年龄（26.32±3.41）岁；孕周38～41周，平均孕周（39.2±0.5）周。观察组产妇年龄21～35岁，平均年龄（26.31±3.38）岁；孕周39～41周，平均孕周（39.3±0.8）周。
两组产妇的年龄、孕周的差异不显著，无统计学意义（p＞0.05），有可比性。
1.2镇痛方法
对照组：产妇不实施任何镇痛措施。
观察组：开通产妇的上肢静脉，当产妇宫口开至3cm时，于L2～3硬膜外间隙对患者进行穿刺，并向头端置入4cm的导管，向硬膜外腔注入3ml的1%利多卡因，5min后患者未出现全脊麻和药物中毒征象，即可向硬膜外腔注射8ml由75ml的0.1%罗哌卡因和5mg的地佐辛配置的镇痛液负荷量，30min后连接自控镇痛泵，设定持续剂量4ml/h，负荷剂量2ml，于15min内泵入。若产妇镇痛不完全，可由产妇自控给药，直至镇痛效果满意，宫口开全后即可停药，分娩结束后拔除硬膜外腔导管。
1.3观察指标
观察两组孕妇分娩过程中疼痛VAS评分（镇痛良好为0～2分，镇痛可靠为2～3分，镇痛不全为3分以上[2]）、运动阻滞MBS评分（0分：无运动阻滞，髋、膝、踝关节可充分屈曲；1分：仅能屈踝关节，不能做直腿抬高，无法屈髋关节；2分：仅能屈踝关节，不能屈髋、屈膝；3分：髋、膝、踝关节均不能屈[3]）、产程时间、产后出血量及新生儿1min、5minApgar评分及不良反应情况。
1.4统计学分析
将研究数据准确录入到SPSS18.0软件，以95%为可信区间进行准确地分析。计量资料，用（ ）表示，采用t检验；计数资料，用[n（%）]表示，使用卡方检验。若存在p＜0.05，则差异显著，有统计学意义。
2.结果
2.1两组孕妇分娩过程中的情况及新生儿1min、5minApgar评分：观察组患者的疼痛VAS评分、运动阻滞MBS评分及第一产程时间均明显短于对照组（p＜0.05），第三产程时间显著长于对照组（p＜0.05），两组患者的第二产程时间、产后出血量及新生儿1min、5minApgar评分的差异不显著（p＞0.05）。具体数据详见表1。
2.2两组患者的不良反应：对照组恶心呕吐1例，不良反应发生率为1.54%；观察组恶心呕吐1例，皮肤瘙痒1例，不良反应发生率为3.08%。两组患者不良反应发生率的差异不显著（p＞0.05）。
3.讨论
近年来，随着现代医学的发展，舒适医疗成为医疗服务的高级目标，而无痛技术和麻醉技术是舒适医疗的核心。无痛分娩的理想状态是对痛觉神经进行短暂阻滞，最大程度减轻或彻底消除孕妇分娩时的疼痛，但不会影响产妇的运动神经、腹肌和肛提肌，同时产妇的第二产程也不会延长，帮助孕妇阴道助产分娩[4]。
罗哌卡因是酰胺类药物的一种，具有作用时间长和起效快的优势，对感觉神经的阻滞作用优于运动神经，0.1%浓度的罗哌卡因既可阻滞感觉神经起到镇痛作用，对心脑血管系统的毒副作用较小，且不会影响新生儿的呼吸功能和胎盘的血流[5]。地佐辛是一种苯吗啡烷类衍生物，也是新型阿片受体混合激动-拮抗剂的一种，镇痛效果相当于吗啡，且不良反应发生率和成瘾性均较低、安全剂量的范围较大[6]。
本次研究中，观察组患者的疼痛VAS评分、运动阻滞MBS评分及第一产程时间均明显短于对照组（p＜0.05），第三产程时间显著长于对照组（p＜0.05），两组患者的第二产程时间、产后出血量、新生儿1min、5minApgar评分及不良反应的差异不显著（p＞0.05），说明地佐辛复合低浓度罗哌卡因硬膜外自控分娩镇痛的疗效显著，不良反应少，是一种有效、安全的分娩镇痛的方法。
参考文献：
[1]冯亮群.不同剂量舒芬太尼复合罗哌卡因在分娩镇痛中的效果比较[J].中国现代药物应用，2015，9（16）：110-111.
[2]刘伶俐，王成刚，吕良勤等.低浓度罗哌卡因复合舒芬太尼硬膜外麻醉用于分娩镇痛的临床研究[J].西部医学，2013，25（12）：1849-1851.
[3]王智钧，韩全国，刘永宏等.不同浓度罗哌卡因复合不同剂量舒芬太尼在硬膜外自控分娩镇痛的临床研究[J].中国医药科学，2015，5（11）：137-140.
[4]毛小英，王群丽，严洪亮等.无痛分娩中实施持续硬膜外麻醉对产程的影响探究[J].健康研究，2014，34（5）：515-517.
[5]王晓燕，陈弋戈，鲍二臣.罗哌卡因与舒芬太尼在硬膜外无痛分娩中的应用效果分析[J].中国卫生标准管理，2015，6（32）：196-198.
[6]张月凌，雷剑，李九红等.地佐辛联合左布比卡因在无痛分娩中的应用[J].湖南师范大学学报（医学版），2015，12（2）：62-64.
论文作者:熊浩
论文发表刊物:《航空军医》2016年第13期
论文发表时间:2016/8/29
标签：产妇论文; 卡因论文; 评分论文; 不良反应论文; 自控论文; 对照组论文; 硬膜外论文; 《航空军医》2016年第13期论文;