任爱娟
（山西省汾阳医院药剂科 山西 汾阳 032200）
【摘要】 目的：对阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应进行分析。方法：在万方医学网以阿奇霉素为全部字段，儿科、不良反应为关键词，选取开始年份为2014，结束年份为2014进行检索，对所得资料进行分析。结果：文献报道患儿应用阿奇霉素后发生的不良反应率较高。结论：儿科医师需重视阿奇霉素应用的资料分析与利用，给予合理、有效、针对性的药学监护措施，降低不良反应发生率。
【关键词】 阿奇霉素；儿科；不良反应
【中图分类号】R725 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）08-0368-03
阿奇霉素以其吸收迅速、药效高等优点成为儿科抗感染首选用药之一。随着阿奇霉素在儿科的广泛应用，其不良反应发生频繁地出现。为了研究阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应规律，笔者选取了2014年度万方医学网与儿科应用阿奇霉素发生不良反应有关的文献报道进行统计分析，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
在万方医学网以阿奇霉素为全部字段，儿科、不良反应为关键词，选取开始年份为2014，结束年份为2014进行检索。共检索出11篇文献，为避免法务纠纷，将所检索得的文献依次编号为文献1、文献2、……文献11。
1.2 方法
依据文献中提出的儿科使用阿奇霉素的对象数量、按照使用方式分组及所致的不良反应的种类数量等情况进行统计，并进行分析。所涉及的数据比较用χ2检验，以P＜0.05差异为有统计学意义。
2.结果
2.1 11篇文献均报告儿科使用阿奇霉素后出现不良反应，不良反应的种类主要为胃肠道反应、发热、过敏性皮疹、过敏性休克，也有文献统计了听力受损、结膜充血、急性喘息发作合并呼吸衰竭、静脉炎、神经系统损害等不良反应，因后者在本次研究的其他文献中无数据(表中用-代替)，故不作比较。其中文献7未采用静脉给药，其对照情况予以排除。比较情况见表1、表2、表3。
2.2 9篇文献中使用了口服给药与静脉给药作为对照研究不良反应发生规律，结果显示：除文献9，两种给药方式在不良反应的发生均无差异（P>0.05）。文献9显示静脉给药患儿发生不良反应的几率要高于口服给药，差异显著（P<0.05）。提倡临床医师应根据患儿的年龄、病情决定为其使用此药的方案，尽可能为其口服此药进行治疗，以降低其在用药过程中发生不良反应的几率。
2.3 有4篇文献显示所选择的给药对象用药后均发生了不良反应，不良反应发生率为100%。不良反应发生率>90%总计为5篇文献。不良反应发生率>80%总计为7篇文献。不良反应发生率>60%总计为8篇文献。不良反应发生率>30%总计为9篇文献。
2.4 文献11统计了用药后发生不良反应的总例数及不良反应种类与构成比，与其它10篇文献比较在胃肠道反应、过敏反应的不良反应发生率差异无统计学意义（P>0.05），在神经系统损害的不良反应发生率差异有统计学意义（P<0.05），因其它文献无静脉炎的数据而无法比较。
表3 与文献11数据对比
*P<0.05
3.讨论
医疗机构是发现和监测药品不良反应的主要场所。医师、护师和临床药师必须积极自觉参与按规定作好药品不良反应监测报告工作。充分发挥在药品不良反应报告在工作中的作用，有助于保障公众用药安全。
国际医学科学组织委员会（CIOMS）认为：十分常见的不良反应发生率为≥10％，常见为1％～10％。据国内外有关文献报道，住院病人药品不良反应的发生率为10％～20％；我国医院患者的严重不良反应发生率尚待进行调研。据JAMA1998年报道，Lazarou等人估算美国医院患者的严重药物不良反应的发生率为6.7%，致死药物不良反应发生率为0.32%[1]。“阿奇霉素分散片_在线药品使用说明书查询”（http://drug.supfree.net）显示阿奇霉素的不良反应：“病人对本品的耐受性良好，不良反应发生率较低，因不良反应而中断治疗者约为0.3%。不良反应中消化道反应占大多数。偶见肝转氨酶可逆性升高，发生率与其他大环内酯类抗生素及青霉素类相似”。本文检索到的研究对象中不良反应发生率>30%有9篇文献，有的发生率甚至是100%，过敏性休克的严重药物不良反应的发生率也大大超过了国内外有关文献报道。
笔者认为，此可能为作者对医学论文数据的逻辑性没有充分认识，一是所选取的研究对象用药后均发生了不良反应，二是研究对象发生的不良反应均为单一的不良反应，这本身就不大合乎逻辑。每种药物都存在出现不良反应的可能，不良反应如胃肠道反应、发热、过敏性皮疹、静脉炎等常常是多症状并存，同时或先后出现，4篇文献报告的不良反应种类例数总和恰恰等于用药例数，这种巧合有待商榷。撰写与不良反应有关的医学论文应当对本单位药品不良反应报告资料的实际情况进行有逻辑性的统计分析汇总利用，才能得出科学的结论，才能有助于其他医务工作者参考。
近年来，儿科临床中阿奇霉素已经成为最常用的一种抗生素药物之一[2]，其不良反应发生情况也出现很多新状况，且儿童使用阿奇霉素后的不良反应发生率也有所提高[3]。小儿特别是新生儿和婴幼儿各系统器官功能不健全，肝脏对药物的解毒作用与肾脏对药物的排泄能力低下，肝酶系统发育尚未完善，另外给药速度、给药剂量及其新生儿的个体差异都与不良反应的发生有密切关系[4-5]。不论采用哪种给药方式进行临床治疗，都要对较常见的临床不良反应进行重视和做必要的防治措施[3]。医护人员在为其进行临床给药时，要保持谨慎的心态[6],根据患儿的实际情况，为其选取合适的药物和方法进行治疗，并要避免大剂量、长时间使用阿奇霉素对其进行治疗，降低其发生不良反应的几率[4]。
药学部门应参与日常性医疗查房工作，以便能实时了解用药情况，并加强对病区用药医嘱的审核管理，建立健全的以患者为中心的药学管理模式，特别针对儿科使用阿奇霉素容易发生不良反应的现象，制定全面的监护制度，展开全程化的药学监护，以保证儿科不良反应监护工作落实到位。对儿科用药进行深入性分析，参与治疗方案的设计、实施与监护，尽最大程度保证用药的合理性，降低不良反应发生率。此外，还需指导护理人员做好药物请领、保管与使用工作，以促进应用的正确性[7]。
【参考文献】
[1]《药物不良反应杂志》编辑部.ADR咨询[J].药物不良反应杂志,2002,4(03):210-210.
[2]白平生等.阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应及药学监护[J].西北药学杂志,2011,26(4):112-112.
[3]司斌.阿奇霉素在儿科临床的不良反应分析[J].大家健康（中旬版）,2014,8(03):150-150.
[4]王秀桂.对儿科应用阿奇霉素导致不良反应情况的探讨[J].当代医药论丛,2014,,12(21):175-176.
[5]牟敏.阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应[J].临床合理用药杂志,2014,7(3):11-12.
[6]石李芳.阿奇霉素在儿科临床应用的不良反应与药学监护[J].现代诊断与治疗,2013,24(2):335-336.
[7]黄长江.阿奇霉素在儿科临床应用中的不良反应分析[J].中国实用医药,2014,9(34):144-145.
论文作者:任爱娟
论文发表刊物:《医药前沿》2016年3月第8期
论文发表时间:2016/5/16
标签：不良反应论文; 霉素论文; 文献论文; 儿科论文; 阿奇论文; 发生率论文; 发生论文; 《医药前沿》2016年3月第8期论文;