四川省南充市中心医院产科
王秋玥 任晶晶 杨淑娟 何秋艳
【摘要】 目的 探讨前置胎盘的护理 方法 回顾性分析120例前置胎盘的护理 结果 98例为剖宫产，22例为阴道分娩，无产妇及围产儿死亡 结论 在保证患者安全的前提下，采用期待疗法及适时终止妊娠，提高了围产儿的成活率，保证了母婴的生命安全与生存质量
【关键词】 前置胎盘；护理
前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露。前置胎盘示妊娠晚期严重并发症，也是妊娠晚期阴道流血最常见的原因[1]。其主要表现为无诱因，无痛性反复阴道流血。如果处理不当，容易引起孕妇大出血，感染，胎儿早产，严重威胁孕妇及胎儿的生命危险。现对我院120例前置胎盘孕患者在积极配合医生治疗的同时进行观察与规范的护理，取得满意结果，总结如下。
1资料与方法
1.1一般资料 抽取2012年1月-2014年12月收治前置胎盘患者120例；其中中央型前置胎盘48例，部分型前置胎盘45例，边缘型前置胎盘27例。产妇平均28.3岁，最小21岁，最大42岁；初产妇75例，经产妇45例。
2 护理
2.1心理护理 前置胎盘心理护理非常重要，患者及家属多存在紧张，忧虑，甚至恐惧。由于对病情的相关知识欠缺，又加上担心患者及胎儿的安危，入院时她们茫然不知所措，因此患者入院时，护士应将其安置于安静、舒适、清洁的病房，给予安慰。讲解与疾病相关知识，使患者与家属认识到孕期的特点及注意事项。明确告知患者，只要正确对待疾病，配合治疗，自己保持良好的心理状态，是不会影响胎儿的。
2.2期待疗法护理
2.2.1卧床休息 患者入院后必须保持卧床休息，以左侧卧位为佳，禁止肛查。左侧卧位以提高子宫血液灌注量，改善胎盘功能，增加胎儿氧及营养的供应。
2.2.2吸氧 保持患者室内空气流通，按时给予患者吸氧，2次/d，30min/次，可以提高患者血液中氧的含量，增加胎儿氧及营养的供应。
2.2.3生活护理 饮食应高蛋白，高能量，高维生素易消化的营养丰富的含铁较高食物。注意保暖防止感冒。同时保持大便通畅，避免频繁咳嗽，用力排便诱发病情加重。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆保持外阴清洁，每日碘伏擦洗会阴部2次，勤换内裤，预防感染。
2.3病情观察
2.3.1完善相关检查 遵医嘱做好各项化验检查，如：血常规，出、凝血时间，验血型，交叉配血等；心电图，B超等。
2.3.2严密观察阴道流血及胎儿宫内情况 严密观察生命体征及阴道流血情况，积极纠正产妇贫血状况。如果反复阴道流血，在胎盘附着处开放的血窦及创面会因细菌繁殖引起感染，因此要严密监测患者血常规及C反应蛋白，根据病情运用抗菌药物。密切观察胎心变化，Q4H测胎心，孕龄>32w的患者QD测胎心监护，同时教会其自数胎动来简单的监护胎儿情况。
2.3.3用药护理 对于轻微宫缩着应用宫缩抑制剂，一般采用硫酸镁，首次负荷量4g溶于5%GS500ml静滴，以30-40gtt/分滴入，用药过程中每天应检查膝反射、尿量、呼吸，防止毒副反应的发生。病情稳定后遵医嘱给予硫酸舒喘灵4.8m口服，3次/d，以抑制宫缩，增加子宫的血流量，防止早产，增加胎儿体重，防止IUGR的发生。孕龄<34周，可给予地塞米松10mg肌注或静推，1次/d，连续三天，促进胎肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生。
2.4分娩期护理
2.4.1阴道分娩 前置胎盘患者不管采用保守疗法分娩，还是选择自然早产、被迫引产都会出现一定的危险，对以上现象如果不能恰当地处理，会使母婴的生命安全受到威胁。迅速分娩，间断产程，降低出血是阴道分娩的关键，因而在患者宫颈口开大2横指需进行人工破膜，降低胎先露，有效地控制出血量，以促进宫缩和分娩。若胎儿在母体中死亡，需要采用头皮或胎足将其牵引。对于产程过慢的情况应该采取加用催产素静脉滴注[2]。若经上述处理措施还未取得良好的效果，或者患者出血过量，即使胎儿存活不了，也必须采取剖宫产停止分娩。
2.4.2剖宫产术 剖宫产术是处理前置胎盘的主要手段。术前应配合医生积极纠正休克、输液、输血补充血容量。做好手术前的一切准备。并做好新生儿抢救的工作。2.5产后护理
2.5.1产后出血 造成产后出血过多的原因较多，主要是因为前置胎盘面积大造成排除速度慢，加上子宫下段收缩止血能力较弱等。因而，当胎儿胎盘娩出后立即给予宫缩剂，子宫宫底适当的按摩，帮助子宫收缩，促进子宫血窦关闭，降低出血量。还应观察阴道出血量、宫底高度以及患者血压情况，防止产后大出血的发生。
2.5.2预防感染 前置胎盘的胎盘剥离面接近宫颈外口，细菌易从阴道侵入胎盘剥离面，又加上产妇贫血，体质虚弱，故易发生感染。在护理过程中，应该严密观察患者的体温，子宫有无压痛，测白细胞计数和分类。保持外阴清洁，每日碘伏擦洗会阴部2次，严格执行无菌操作原则。鼓励患者摄入高蛋白的食物，以增强机体抵抗力。
3 结果
120例均为剖宫产，无产妇及围产儿死亡。
4 结论 前置胎盘的原因为多次人流、刮宫、剖宫产、等因素导致子宫内膜受损，再次受孕时引起子宫蜕膜血管形成不良，血供不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段[3]。前置胎盘容易引发产后大出血，给患者带来严重的安全危险。应做到早诊断、早治疗。护士应积极巡视病房，随时观察患者病情变化，对于并发症能及时进行处理和护理。
参考文献
[1]苟文丽.妇产科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：116-119.
[2]王宗芳.前置胎盘产前出血的护理体会[J].中华现代临床医学杂志，2004，2（6）：129.
[3]赵彬，林冬梅，温兰.中央型前置胎盘的治疗体会[J].西部医学，2009，36（16）：2105-2106
论文作者:王秋玥 任晶晶 杨淑娟,何秋艳
论文发表刊物:《卫生部公告》2015年10期
论文发表时间:2016/5/10
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