邵阳市中心医院 湖南邵阳 422000
【摘 要】目的 探讨不同气道湿化法对大面积烧伤合并中重度吸入性损伤患者的临床应用效果。方法 选取我院2011年2月~2015年12月收治的66例大面积烧伤合并中重度吸入性损伤患者作为研究对象，将其随机分成两组，每组33例。观察组于气管切开后采用微量输液泵行气道持续湿化，对照组则于气管切开后给予气道间断湿化，对比两组气道湿化过程中并发症发生情况。结果 观察组痰痂形成、刺激性咳嗽、肺部感染、气道出血发生率分别为9.10%、21.21%、3.03%、9.10%，均显著低于对照组（P<0.01）。结论 对大面积烧伤合并中重度吸入性损伤患者给予微量输液泵持续气道湿化可取得满意的气道湿化效果，湿化过程中并发症发生率低，值得临床推广应用。
【关键词】持续气道湿化；间断气道湿化；大面积烧伤；中重度吸入性损伤
大面积烧伤后6~8h患者出现广泛小气道阻塞与支气管痉挛，肺部满布干鸣及哮鸣音，气管内发生气道黏膜脱落，可见涌出大量粉红色液体，患者存在低氧血症及呼吸困难表现，即可诊断为合并严重吸入性损伤。吸入性损伤可引发内脏功能衰竭及严重的全身性感染，是导致大面积烧伤患者死亡的主要原因。对于烧伤合并吸入性损伤患者，及时给予有效的气道湿化是解除气道梗阻的重要手段。目前临床常用的气道湿化方法主要包括持续气道湿化与间断气道湿化这两类[1]。为进一步探讨这两种气道湿化方法的有效性，本研究对我院收治的66例大面积烧伤合并中重度吸入性损伤患者分别给予了持续气道湿化与间断气道湿化，现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2011年2月~2015年12月收治的66例大面积烧伤合并中重度吸入性损伤患者作为研究对象，所有患者均符合《烧伤治疗学》中有关中重度吸入性损伤的诊断标准，烧伤面积超过50%。将这66例患者随机分成两组，每组33例，患者均签署知情同意书。观察组男22例，女11例，年龄9~80岁，平均（36.4±9.7）岁，烧伤面积52%~95%，平均（67.3±7.6）%，中度吸入性损伤24例，重度吸入性损伤9例，烧伤原因为火焰烧伤16例，高温钢或铁水烧伤10例，热液烫伤3例，蒸汽烫伤2例，电流烧伤1例，热粉尘烧伤1例；对照组男21例，女10例，年龄10~78岁，平均（34.8±10.4）岁，烧伤面积51%~92%，平均（65.8±8.4）%，中度吸入性损伤23例，重度吸入性损伤10例，烧伤原因为火焰烧伤18例，高温钢或铁水烧伤9例，热液烫伤4例，蒸汽烫伤1例，电流烧伤1例。两组患者资料对比无显著性差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组患者均采用相同湿化液进行气道湿化，湿化液选择0.9%氯化钠注射液100ml+注射用氨溴索15mg。观察组于气管切开后采用微量输液泵行气道持续湿化，用50ml注射器抽取湿化液，随后与微量输注泵延长管连接并套于微量输注泵上，再将延长管的另一端与5号头皮针去针头部分相连，将头皮针软管端置于气管管套内约5~8cm，以10~15ml/h的速度均匀往套管中持续滴入湿化液至气道进行湿化。对照组则于气管切开后给予气道间断湿化，沿着气管壁往气管内每小时推入3~5ml湿化液，可视痰液黏稠度适当调整用量与间隔时间，于吸痰前后推注湿化液3~5ml。
1.3 观察指标
比较两组患者并发症发生情况，主要包括：①痰痂形成，在对患者进行吸痰时可见吸痰管内出现微小痰痂或吸痰管壁黏附痰痂或用擦拭完气管管套内腔后棉签上带有粘痰痂；②刺激性咳嗽：吸痰时出现连续性咳嗽；③肺部感染：观察患者是否存在呼吸困难、咳嗽、体温改变、痰量增多、痰液性状改变等，必要时采取痰培养；④气道出血：吸痰时吸出血性痰或发现痰中带有血丝。
1.4 统计分析
采取统计软件SPSS19.0处理数据，计数资料采取χ2检验，计量资料采取t检验，α=0.05。
2.结果
观察组痰痂形成、刺激性咳嗽、肺部感染、气道出血发生率分别为9.10%、21.21%、3.03%、9.10%，均显著低于对照组（P<0.01）。见表1。
3.讨论
大面积烧伤合并中重度吸入性损伤易导致气道黏膜损伤以及纤毛运动受限，呼吸道湿化能力因此而下降，故对呼吸道进行湿化处理对维持正常的呼吸道功能具有重要意义。大面积损伤合并中重度吸入性损伤患者需要进行气管切开治疗，而人工气道的建立可使上呼吸道对吸入气体的加温加湿能力丧失，加重了气管、支气管纤毛功能损伤，引起气管脱水，气道黏膜干燥，气道内分泌物难以排出，使得肺部感染发生风险明显增加[2]。此外，由于肺泡表面活性物质被破坏，肺顺应性也会随之出现下降，引起缺氧、低氧血症、肺部感染等。对气管套管内进行湿化处理则能促使痰液稀释，利于痰液咳出或经吸痰吸出，同时减轻吸痰时产生的刺激，有效防止因气道黏膜损伤引起的气道出血。
气管切开后给予气道间断湿化是传统气道湿化的重要方法，其能在一定程度上改善气道干燥问题，但该气道湿化法不符合生理性持续湿化，易出现痰液稀释不足，痰痂形成几率大，痰液排出困难，因引起肺部感染的发生[3]。此外，由于间断气道湿化法单次注入气管套管内的湿化液过多，且分布不均，故易引起气道痉挛，刺激性咳嗽发生率明显增加。而刺激性咳嗽又易将已经注入的湿化液咳出而影响到气道湿化效果。相比较而言，持续气道湿化法则更符合生理特征，经微量输液泵对气道进行持续湿化可使湿化液准确、均匀地滴入至气道内，气道湿化效果好，该方法可使气道始终维持在良好的湿化状态中，痰液稀释效果好，易于被咳出，不易形成痰痂，肺部感染发生率也明显下降。持续气道湿化可避免间断气道湿化由于操作次数过多而对气道产生的污染，同时也能减少护士的工作量。本研究通过对比持续气道湿化与间断气道湿化在大面积烧伤合并中重度吸入性损伤中的应用效果发现，持续气道湿化法导致的痰痂形成、刺激性咳嗽、肺部感染、气道出血并发症发生率显著低于间断气道湿化法。与姜蒙丽[4]等的研究一致。
综上所述，对大面积烧伤合并中重度吸入性损伤患者给予微量输液泵持续气道湿化可取得满意的气道湿化效果，有效降低湿化过程中并发症发生率，值得临床推广应用。
参考文献：
[1]何金，吴晓琴，张旭.气管切开病人不同气道湿化方法的效果比较[J].护理研究，2014，28（9A）：3151-3152.
[2]王东平，王萍.ICU气管切开术后患者不同气道湿化方法对吸痰的影响[J].护士进修杂志，2013，28（13）：1221-1222.
[3]孙龙凤，代冰，王爱平.不同气道湿化方法应用于气管切开患者的效果比较[J].中华护理杂志，2013，48（1）：16-18.
[4]姜蒙丽，刘琰.不同气道湿化法在烧伤合并吸入性损伤气管切开患者中的应用[J].齐鲁护理杂志，2014，20（10）：88-89.
论文作者:谢雪梅,张珍
论文发表刊物:《航空军医》2016年3期
论文发表时间:2016/5/26
标签：气道论文; 烧伤论文; 损伤论文; 患者论文; 气管论文; 大面积论文; 吸入性论文; 《航空军医》2016年3期论文;