安徽省阜南县人民医院 236300
【摘 要】目的：对胃肠道间质瘤患者的CT诊断的临床价值进行探讨，进一步明确CT对胃肠道间质瘤的诊断、分析及对肿瘤的临床价值。方法：选择2016年2月～2016年6月在我院通过手术及病理证实为胃肠道间质瘤的30例患者的临床资料进行分析。结果：30例胃肠道间质瘤患者中，有15例位于胃部，10例小肠，1例直肠，4例十二指肠。其中有10例良性，20例恶性，良性肿块的密度均匀，增强均强化，恶性肿块内出现囊变、坏死，增强不均匀强化；30例患者中共有20例发生转移，其中肝转移9例，累及胰腺6例，侵及周围腹膜等邻近结构5例。结论：运用CT对胃肠道间质瘤进行诊断，可以很好的将患者体内胃肠道间质瘤的部位、形态、大小及内部结构的肿瘤范围及结构显示出来，提高了临床诊断的效率，对疾病诊断与预后的评估有十分重要的价值，值得临床上推广与应用。
【关键词】胃肠道间质瘤；CT诊断；临床价值
胃肠道间质瘤患者目前在临床上还较为少见，该病变属于非上皮性肿瘤类疾病的一种，过去临床上也曾将该疾病称为平滑肌瘤、平滑肌肉瘤、怪异形平滑肌瘤等，近年来通过不断的深人研究，临床对该病的了解程度有所加深，认为其发病是原发于胃肠道、网膜、肠系膜等位置，属于干细胞生长因子受体阳性的梭形细胞或上皮样细胞类的肿瘤疾病[l]。胃肠道间质瘤属于临床上比较常见的源自消化道间叶组织肿瘤，从目前研究来看对胃肠道间质瘤的研究已经不断深人，但对于胃肠道间质瘤的CT诊断临床价值的文献较少，也少见文献报道。故本文就我院收治的30例胃肠道间质瘤患者的CT诊断情况进行分析，以期对CT诊断胃肠道间质瘤的临床价值加以正确评估，并就分析结果作如下报道。
1 一般资料
1.1一般资料
选取我院2016年2月至2016年6月期间经手术与病理证实的30例胃肠道间质瘤患者的临床资料进行分析，其中男性患者有16例，女性患者14例，患者的年龄在40~65岁之间，平均年龄为52~54岁之间。所有30例患者经病理证实都有完整的CT诊断资料，患者大部分是以腹部胀痛不适、呕血、黑便、发热或者腹部触与肿块就诊。
1.2方法
所有研究对象在手术治疗前均接受CT检查，术后接受病理学检验，具体术前需要注意事项如下：治疗患者在检查前6小时禁食，扫描前2小时口服2%的泛影葡胺500mL，空回肠检查之前分次口服3%泛影葡胺700~1000mL，使用西门子16排CT扫描仪行平扫和双期的增强扫描，扫描的层厚为1.2mmx15mm，重建的层厚为3-8mm，检查范围视病情而使用上腹部或是全腹部扫描，如患者的病变部位不明确，则进行全腹扫描。增强扫描时经肘静脉高压注射优维显100mL，注射的速度控制在2-3mL/s，平扫之后经肘静脉团注法注人碘海醇，剂量为1.5mL/kg，注射后20~30s行动脉期扫描，50~85s间行静脉期扫描[2]。
2 结果
所有胃肠道间质瘤患者中，有15例肿瘤在胃部，占50.00%；10例小肠，占33.33%；1例直肠，占3.33%；4例十二指肠，占13.33%。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆其中10例良性，病灶的平均直径为（4士1.25）cm；有20例恶性，病灶直径为（7士1.59）cm，肿块的中央呈多发小囊状或是大片状坏死，有28例CT定位准确，肿瘤直径的在1.5-15cm之间不等，平均大小为4.5cmx3.3cm。胃肠道间质瘤CT扫描结果显示：有8例患者经平扫密度均匀，病灶主要表现为圆或是不规则，边界十分清晰；有17例患者中间呈略低密度；有4例患者呈高、中、低混杂密度，手术证实患者的肿块内有出血和坏死。其中巧例患者行增强扫描，有6例患者无明显强化，为良性和潜在恶性病例；有5例患者病灶呈均明显强化，是良性恶性和潜在恶性病灶表现；病灶呈不均匀强化，有10例患者小囊状坏死，为恶性与潜在恶性病灶表现。胃肠道间质瘤转移：30例患者中共有22例发生转移，其中肝转移10例，8例累及胰腺，侵及周围腹膜等邻近结构4例，所有病例均无明显的周围淋巴结肿大，转移瘤CT诊断表现和原发灶十分相似。
3讨论
胃肠道间质瘤因和平滑肌瘤及神经性肿瘤的形态学相似，光镜下很难区分，因此胃肠道间质瘤也可称之为胃肠道平滑肌肿瘤。当前，国内大多数医学研究者认为，胃肠道间质瘤属于一类比较独立来源于胃肠道原始间叶组织肿瘤，少部分伴有平滑肌或者神经鞘细胞没有全部分化。胃肠道间质瘤十分罕见，一般集中于中老年人群，胃肠道肿瘤中胃肠道间质瘤发病率仅为0.1%-0.3%，胃与小肠比较常见[3]。
对于GIST的术前诊断，目前主要依靠内窥镜、CT、B超、消化道造影检查。就这几种检查方法而言，内窥镜只能检查出已浸犯黏膜面的肿瘤，对肌壁间与浆膜外肿块无价值，且只能用于胃、十二指肠、大肠。消化道造影的征象以黏膜改变与肠腔偏心性狭窄为主，且显示率不高[4]，诊断价值有限。B超受胃、肠气体影响较大，肿瘤显示不全面。CT检查对各部位的GIST都适用，肿块显示率高，是最有价值的检查方法。
本次研究的30例患者中，有15例肿瘤在胃部，占50.00%；10例小肠，占33.33%；可见胃肠道间质瘤所发生在患者的胃肠道肌层，特别是小肠，少部分见于网膜、肠系膜、腹膜后区等。初期的肿瘤很小，患者没有特殊的症状，一旦肿瘤扩大，可因覆盖在胃腔面载膜发生破溃造成消化道出血而诊断。因此，临床症状主要变现为消化道出血，患者的食欲减退、腹胀及上腹部隐痛等。胃肠道间质瘤的CT临床诊断主要表现为，CT诊断出现之前，气钡双对比造影与肠镜是临床上经常使用的检测方法，它们很难显示出肠管壁的厚度、肠腔外的病变及淋巴结肿大的情况，并且诊断时容易出现遗漏现象[5]。而CT显示出的肿瘤大多呈圆形或者椭圆形，部分呈不规则形，胃肠道间质瘤大部分为恶性肿瘤，常会出现血行和淋巴转移；只有少部分为良性，通常不会发生转移。
总而言之，CT因其具有密度分辨力高、组织对比好的优势，可清晰显示胃肠道管腔、管壁及周围组织结构的形态，对间质瘤的定位、定性和分期有重要作用。CT诊断是当前检查胃肠道间质瘤的有效方法，详细了解与认识胃肠道间质瘤的CT临床诊断表现，对临床上肿瘤进行分级、治疗设计和预后都具有重要作用，可以较好提升胃肠道间质瘤的临床诊断水平，值得临床上推广应用。
参考文献：
[1]胡明杰，张进，李建华，等. 胃肠道间质瘤的CT诊断[J]. 中国CT和MRI杂志，2008，6（4）：47-50.
[2]张占东. 胃肠道间质瘤的临床诊断和分期探析[J]. 中国医学工程，2013，10（1）：10.
[3]沈永涛. 胃肠道间质瘤的C丁临床诊断体会[J]. 医学影像，2016，16（12）：134.
[4]方松华，罗叶旋，孟磊，等. 胃肠道间质瘤的CT诊断[J]. 临床放射学杂志，2002，21（4）：280-282.
[5]周建春，郭亮，沈海林，等. 胃肠道间质肿瘤的影像表现[ J]. 中华放射学杂志，2003，37（2）：131-134.
论文作者:高翔
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期
论文发表时间:2016/9/2
标签：胃肠道论文; 间质论文; 患者论文; 肿瘤论文; 病灶论文; 肿块论文; 价值论文; 《中国医学人文》(学术版)2016年5月第10期论文;