黄 晓
湖南省旺旺医院眼科 湖南长沙 410016
摘要：目的：对比曲安奈德联合黄斑格栅样光凝与单纯眼内注射曲安奈德以及单纯黄斑部格栅样光凝三者治疗黄斑囊样水肿的差异性。方法：对31例（33眼）不同病因导致的黄斑囊样水肿患者，其中，血管炎患者3例（3眼），静脉阻塞10例（10眼），糖尿病视网膜病变18例（20眼），单纯行玻璃体腔注射TA10例（10眼）；单纯激光治疗10例（11眼）；激光治疗联合玻璃体腔TA注射治疗11例（12眼）。观察给予不同治疗前后患者的眼压，视力，晶状体以及眼底改变。应用眼底荧光造影（FFA）复查黄斑区有无荧光渗漏以及积存，应用光学相干断层扫描（OCT）测量黄斑区视网膜厚度，随访4-6个月（平均5个月）。结果：所有33眼中，单纯激光治疗的11眼OCT示黄斑水肿均有改善，视力好转7眼（63%）4眼（37%）无改善；单纯玻璃体腔注射TA的10眼中有6眼（60%）OCT提示水肿复发，视力无改善；联合治疗的12眼OCT提示黄斑水肿完全消退10眼（83%）视力好转，2眼视力不变。结论：视网膜黄斑部格栅样光凝联合玻璃体腔TA注射可有效治疗各种原因导致的黄斑囊样水肿，提高视力，减少复发。
关键词：黄斑囊样水肿；黄斑区格栅样光凝；曲安奈德
黄斑囊样水肿是指黄斑区视网膜神经感觉层的细胞外液异常积存，液体聚集在视网膜内核层与外丛状层之间的囊样腔隙中成为黄斑囊样水肿（CME）。CME是一种眼底常见的临床体征，但它不是一种独立的疾病，它是很多眼底病在黄斑区的表现[1].引起黄斑囊样水肿的疾病是糖尿病视网膜病变，视网膜静脉阻塞，视网膜血管炎。黄斑囊样水肿是这些患者视力下降的主要原因之一[2].传统方法治疗CME主要是治疗原发病，糖皮质激素的全身使用，碳酸酐酶抑制剂药物治疗和激光治疗。今年对于曲安奈德（TA）治疗CME的报道很多大多认为曲安奈德玻璃体腔注射能取得良好的短期疗效。为了各种方法的疗效，笔者收集了临床上使用不同方法治疗黄斑囊样水肿的患者31例（33眼），以观察疗效。
1.资料与方法
1.1 一般资料
2014-2015年确诊为黄斑囊样水肿的患者31例（33眼）黄斑囊样水肿的患者，男14例，女17例，年龄40-75岁，平均年龄55岁。其中，血管炎患者3例（3眼），静脉阻塞10例（10眼），糖尿病视网膜病变18例（20眼）。所有患者在治疗前后行裂隙灯显微镜，最佳矫正视力，眼压，光学相干断层扫描（OCT）检查，眼底荧光造影检查（FFA），同时排除青光眼和高眼压。31例患者中，单纯行玻璃体腔注射TA10例（10眼）；单纯激光治疗10例（11眼）；激光治疗联合玻璃体腔TA注射治疗11例（12眼）。
1.2方法
黄斑格栅样光凝，使用多波长激光机（科医人），选择氪黄光，激光能量80-110mW，光斑大小100μm，曝光时间0.1s光斑间隔1个光斑大小，产生I级光斑的功率，在黄斑中心凹500-700μm外行2-3排C形格栅样光凝。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆再用200μm大小的光斑对后极部进行环形光凝，上下方一直到上下方的血管弓处，颞恻到达上下血管弓的交界处；玻璃体腔注射TA者在玻璃体腔注射前3D使用抗生素滴眼，注射前5分钟使用加入庆大霉素的生理盐水冲洗结膜囊，注射前3分钟使用爱尔凯因表面麻醉，常规消毒铺巾，放置开睑器，抽取TA4mg，于角膜缘后4mm处进针行玻璃体腔内注射，涂入眼膏并包眼。联合治疗者于玻璃体腔注射TA后1周行黄斑区的格栅样光凝。
2.结果
治疗后随访4-6个月，所有33眼中，单纯激光治疗的11眼在随访的时间里无黄斑水肿复发，视力好转7眼（63%）提高（大于等于2行），OCT示11眼黄斑水肿基本消退，黄斑中心凹厚度正常，其中4眼仍然可见黄斑区神经上皮层内小的液性暗区，表明黄斑水肿未完全消退，此4眼视力无改善；单纯玻璃体腔注射TA的10眼中有4眼（40%）视力提高（大于等于2行），OCT提示黄斑区水肿消退；有6眼（60%）注药后1个月内视力好转，一个月后视力再次下降，恢复到治疗前的状况，OCT和FFA提示水肿复发，视力无改善；联合治疗的12眼中10眼（83%）视力提高（大于等于2行），2眼（17%）视力不变，无视力下降眼。OCT提示黄斑水肿完全消退，黄斑中心凹厚度正常，未见神经上皮层内有未吸收的暗区。可见，联合治疗较单纯玻璃体腔注射TA以及单纯激光治疗效果更理想。玻璃体腔TA注射22眼中有3眼（13.6%）术后一过性高眼压，局部使用药物后眼压恢复正常。所有患者无视网膜脱离，白内障发展，眼内炎，玻璃体出血等并发症的发生。
3.讨论
光学断层相干扫描（OCT）检查可以非常直观清晰的检测出黄斑囊样水肿的程度和外观，古被称为客观评价黄斑囊样水肿的金标准；眼底荧光造影是诊断黄斑囊样水肿的重要手段，可以明确导致黄斑囊样水肿的病因，了解黄斑囊样水肿的程度。黄斑囊样水肿的常规治疗方法有激光光凝，玻璃体切除手术，和药物治疗等，但是这些方法的治疗效果都存在视力恢复不佳，操作难度大，和高风险等问题[3]。TA作为一种长效激素具备抗过敏抗炎，非特异性稳定膜的作用，以悬混液形式被用于玻璃体内注射治疗黄斑囊样水肿，国内已有较多成功报道[4]。但，单纯使用TA玻璃体腔内注射，短期内安全有效，却不能持久，黄斑水肿存在复发的可能，需要反复注射。重复多次注射可能导致视网膜脱离，白内障发展，眼内炎，玻璃体出血，眼内感染等并发症的风险增加，患者精神压力大。单纯使用激光光凝治疗可能存在因靠近黄斑区，激光功率相对大，对视网膜损伤大，且黄斑水肿恢复慢，并有由弥漫性水肿转为局灶性水肿，很难获得理想的视力。所以单纯的激光治疗和单纯的玻璃体腔内注射TA都存在局限性。在玻璃体腔内注射药物一周后，黄斑水肿减轻，黄斑中心凹厚度趋于正常，此时再行激光光凝所需的能量低损伤小，有利于远期视力恢复，曲安奈德仍然存在玻璃体腔内可以持续减轻因黄斑区视网膜格栅样光凝后引起的黄斑水肿和炎性反应。
结合以上，黄斑部格栅样光凝联合玻璃体腔内注射曲安奈德可以用于治疗不同元婚姻所导致的黄斑囊样水肿，缩短病程，减少复发，显著提高视力，值得推广。
参考文献：
[1]姚毅，王志军，姜荔，等，玻璃体内注射曲安奈德治疗糖尿病性弥漫性黄斑水肿的初步观察[j].中华眼底病杂志，2005，21{4}：217-219.
[2]严密，黄斑囊样水肿[j].中华眼底病杂志，2002，18（3）；234-235.
[3]Kang SW，Sa HS，Cho HY，et al.Macular grid photocoagulation after intravitreal triamcinolone acctonide for diffuse diabetic macular edema[j].Arch Ophthalmol.2006，124：653-658.
[4]魏文斌，曲安奈德眼内注射的并发症不容忽视[j].眼科，2005，14（4）：228-230.
论文作者:黄晓
论文发表刊物:《健康世界》2015年9期供稿
论文发表时间:2015/11/11
标签：黄斑论文; 水肿论文; 体腔论文; 视力论文; 视网膜论文; 玻璃体论文; 玻璃论文; 《健康世界》2015年9期供稿论文;