湘西土家族苗族自治州民族中医院 湖南湘西 416000
【摘 要】目的：评价综合康复训练结合中医辨证护理对脑梗死患者肢体运动功能、生活自理能力及生活质量影响。方法：以2017年2月～2017年9月，医院康复科收治的脑梗死患者90例入组，按照住院顺序编号分组。每收集1名对象，便抽签分组。对照组、观察组各入组45例，分别采用康复训练以及在此基础上中医辩证护理，持续6个月，对比康复前后的指标。结果：6个月后，观察组与对照组SIS、ADL、FM评分高于对照组，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：综合康复训练结合中医辨证护理，更有助于改善脑梗死患者肢体运动功能、生活自理能力及生活质量。
【关键词】脑梗死；辩证护理；康复训练；康复
中国脑梗死发生率约为120～150/万，因人口平均年龄增长，瓣膜性心脏病、颈动脉狭窄等相关疾病发生率上升，脑梗死发生率快速上升[1]。康复训练已成为脑梗死基本护理内容，在卧床相关并发症预防、运动功能恢复方面具有重要意义，但是实践发现，部分对象的康复质量并不理想。中医辩证护理是一种护理理念，大量循证研究显示其在糖尿病等慢性病护理中发挥了重要作用。本文采用对比分析，以2017年2月～2017年9月，医院康复科收治的脑梗死患者90例入组，评价综合康复训练结合中医辨证护理的效果。
1资料及方法
1.1一般资料
以2017年2月～2017年9月，医院康复科收治的脑梗死患者入组。纳入标准：①经CT、MRI诊断为脑梗死；②临床资料完整；③初次脑卒中；④无其他严重的原发可致功能障碍的疾病，如Ⅱ-Ⅳ期膝骨性关节炎；⑤无法获得随访；⑥依从性差；⑦植物生存；⑧知情同意。排除标准：①出现意外伤害，如跌倒骨折；②未能获得随访。入选对象90例，按照住院顺序编号分组。每收集1名对象，便抽签分组。1号签45例纳入对照组，其中男30例、女15例，年龄（67.5±8.8）岁。均为颈动脉狭窄相关脑梗死。入院NIHSS评分（8.4±3.0）分。梗死部位：脑中动脉31例，其他14例。2号签45例纳入观察组，其中男31例、女14例，年龄（68.0±9.0）岁。均为颈动脉狭窄相关脑梗死。入院NIHSS评分（8.1±3.5分。梗死部位：脑中动脉32例，其他13例。两组对象年龄、性别、入院NIHSS评分、梗死部位差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
1.1.1对照组
康复训练，常规康复护理，主要为早期抗痉挛体位管理、病情稳定后小关节训练，坚持循序渐原则，逐渐开展床上侧位训练、下床活动训练、日常活动训练等，针对吞咽障碍，进行专业康复支持。进入康复科后进入康复科接受专业的训练。尽量缩短输液的时间，重视肠内营养支持管理，恢复经口进食后，加强膳食指导，预防误吸误咽，督促患者落实训练[2]。重视肺功能的康复，除腹式呼吸外，还推荐进行呼吸肌训练。针对认知障碍的对象，还进行认知训练，重视增加更多的娱乐活动，如看电视、听广播、看报、聊天，家属需要多陪伴患者，如一起看电视，并进行点评，聊聊家常，病情逐渐好转后可进行户外的活动。
1.1.2观察组
在对照组基础上，落实中医辩证护理。
（1）健康教育：①进行有关中医护理的的健康教育，让患者及其家属认识到中医护理的有效性、安全性，纠正错误的认识。尽管中医的社会大众认知度高，但是部分对象对中医存在疑虑，否认中医的价值，认为中医是伪科学，需要通过健康教育，提高患者的依从性。②健康教育过程中，重视传授中医护理思想，如中医的膳食调养、五行理论，中医护理是一种思想、世界观、方法论，重视治未病、整体和谐。
（2）经穴按摩：①选择性耳穴按压，根据症状选择合适的穴位按压部位，辩证取穴，如痰湿阻滞证可按压神门、皮质下等，将中药王不留行籽按压贴在选择的耳穴上，教会患者自行按压，每日3-5次，每次每穴30～50次，双耳交替进行，以出现酸、麻、酸、热等为准，最后以医用胶布贴敷，1日2次，每次5-6h。②若伴有睡眠障碍，可日常按揉内关穴，以抑制神经兴奋性。③落实四肢按摩，按揉四肢极泉、尺泽、肩髃、合谷、委中、阳陵泉、足三里等穴位，以减轻肢体僵硬等不适。④气虚血瘀对象，还常伴有呼吸道症状，则可按揉肺腧、定喘、天突穴。⑤气滞血瘀、气阴两虚的对象，点按肾盂、膀胱俞、肺俞、神阙、气海、关元、百会、三阴交，擦法推拿膀胱经、阴肾经。
（3）情志护理：以情志理论、“阴阳整体论”、“脏象五志论”、“六情学”等基本理论指导心理护理，禁劳逸过度，动静结合，配合五行音乐，帮助患者控制情绪，减轻急性心理应激。辩证选择五行音乐，如气阴两虚者，适当引入喜、怒、惊、恐等情志，以改善血液循环、周围灌注，若为阴虚火旺者，这提倡静养，控制五情，预防急性心理应激[3]。
（4）膳食管理：强调五味齐调和，辩证施膳。血瘀证对象，可多食洋葱、橘子、白萝卜、陈皮莲子山药粥等。气血亏虚对象可食用猪血、蛋类、瘦肉、党参大枣粥。肾阳虚：多食黑芝麻、龙眼、红枣、黄生、韭菜、荔枝、胡桃仁粥。肾阴虚对象可适当摄入黑芝麻、甲鱼、鸭肉、淡菜、百合、红枣、牛奶、银耳，禁羊肉、狗肉、海腥。痰淤阻滞对象：多食清热解毒、祛湿的食物，如黄连、苦瓜[2]。
（5）其他：传授中医气候、节气养生理念，围绕“一年之内，春防风，又防寒；夏防暑热，又防因暑取凉而致风寒；长夏防湿；秋防燥；冬防寒、风”开展护理的管理。
1.3 观察指标
两组对象康复前、康复后6个月对象卒中影响量表（Storke impact scale，SIS）评分（反映生活质量）、日常生活能力（ADL，Bathel指数）、简化FM-四肢功能评分。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行统计学处理，SIS、ADL、四肢功能评分服从正态分布，采用（）表示，观察组与对照组比较采用t检验、配对t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
6个月后，观察组与对照组SIS、ADL、FM评分高于对照组，观察组高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
表1 观察组与对照组康复期、6个月后量表指标对比（）
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3 讨论
大量循证研究显示，康复护理可以帮助脑梗死患者的生活质量、生活自理以及四肢运动功能，但是在实践过程中，部分患者的康复效果难以教人满意[4]。研究中，对照组6个月后SIS、ADL评分均分仅在70分，而满分为100分，FM评分也距离总分相差60-70分，四肢活动功能恢复并不理想。具体原因比较复杂，这可能与患者的体能状态不佳、病理性体质的存在、依从性不足、负面情绪较严重等原因有关。为此，观察组对象还联合中医辩证护理，重视减轻四肢僵硬等躯体症状，重视饮食管理，改善病理体质的调整，祛除控制痰淤阻滞等病因病机，这有助于提升合并症的管理质量[5]。通过情志护理，减轻患者的心理应激，也有助于内分泌等系统功能的改善，提高患者的依从性。结果显示，相较于对照组，观察组的SIS、ADL、FM评分高于对照组（P＜0.05），效果肯定。
小结：
综合康复训练结合中医辨证护理，更有助于改善脑梗死患者肢体运动功能、生活自理能力及生活质量。
参考文献：
[1]高一鸾，王文志.脑血管病流行病学研究进展[J].中华神经科杂志，2015，34（4）：337-340.
[2]季力，崔晓.强制性运动疗法在脑卒中康复中的应用进展[J].现代医学与健康研究电子杂志，2017，1（08）：152-154.
[3]王苹，赵元琛，柯将琼.某院脑卒中患者生命质量及其影响因素调查分析[J].中国农村卫生事业管理，2015，35（6）：750-751.
[4]林航，王爱红，李丹丹，等.脑卒中社区康复模式研究进展[J].中国康复医学杂志，2017，32（10）：1203-1206.
[5]李莹，李光校.中国脑卒中患者抑郁患病率 meta 分析[J].中国公共卫生，2015，31（7）：968-972.
论文作者:曾玉
论文发表刊物:《中国蒙医药》2018年第6期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患者论文; 中医论文; 对照组论文; 对象论文; 脑梗死论文; 评分论文; 功能论文; 《中国蒙医药》2018年第6期论文;