（平顶山市平煤神马医疗集团总医院神经内科二区 河南 平顶山 467000）
【摘要】 脑卒中患者病程长、恢复慢，具有高致残率、高致死率。如果采取正确的康复措施，可以最大程度地恢复患者的受损机能和生活能力，以减少患者并发症的发生，提高患者的生存质量，减轻家庭和社会的负担。本文探讨脑卒中患者早期护理，结合临床实践，对脑卒中患者康复护理需要注意的事项进行探析，以期更好地运用于临床实践，同时指导家属学会合理的护理方法，帮助更多的患者早日摆脱病痛之苦，恢复机体健康。
【关键词】 脑卒中；康复治疗；护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）04-0296-02
脑卒中是脑中风的学名，又叫脑血管意外，是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病。脑卒中分为缺血性脑卒中和出血性脑卒中。缺血性卒中又称脑梗死，依据发病机制的不同分为脑血栓形成、脑栓塞和腔隙性脑梗死等主要类型。出血性脑卒中又称为颅内出血，是脑卒中的常见形式，虽然其发病率低于缺血性脑卒中，但是预后差，其死亡率和病残率均高于缺血性脑卒中。统计显示，脑血管病已成为中国国民第一位死因。其中具有高致残率、高致死率和高复发率的脑卒中，目前以每年8.7%的速度增长。全国每年新发约200万例，死亡150万人，并且发病年龄呈下降趋势，对社会及家庭造成了很大的负担。
传统的方法重视药物的治疗，而忽略了预防、护理、康复的重要性。由于脑血管病病程长、恢复慢，大部分患者经过急性期正确的康复护理后，仍留有不同程度的残疾，需继续进行康复护理。专家指出，目前国内外还没有某种单一的药物对脑卒中具有决定性的康复作用，康复训练应是改善脑卒中病人功能障碍的唯一有效方法。如果采取正确的康复措施，可以最大程度地恢复患者的受损机能和生活能力，以减少患者并发症的发生，提高患者的生存质量，减轻家庭和社会的负担。
1.床上训练
因脑卒导致肢体瘫痪的患者，若不及早进行功能锻炼，很容易导致关节强直、肌肉萎缩、韧带钙化等后遗症。患者度过危险期后，应在医护人员的指导下，有目的、有计划地进行瘫痪肢体的活动。正确的体位是防止挛缩形成的有效方法，经常变换体位，可以促进肢体各部分的血液循环，防止关节挛缩和深静脉血栓的形成。①翻身。护士或家属协助不能自己完成翻身动作的患者进行翻身训练。能自行完成翻身动作的患者可自己进行翻身训练，可在床边放置护驾供患者抓捏。主要训练仰卧位翻成侧卧位，侧卧位翻成仰卧位。②移动。在护士或家属的协助下，或者自行进行床上上、下移动和左右移动的训练。③四肢活动。主要进行上肢和下肢的活动训练。④躯干活动。主要是进行伸髋运动的训练，护士或家属一手扶住患膝，另一手扶患足，使患者保持屈膝位，嘱患者做挺腰运动，通过健侧臀大肌和腰背肌的作用带动患侧的伸髋运动。
2.语言障碍的康复
据统计，脑血管病患者中约有20%左右的人有言语障碍，主要表现为失语、语言辨别障碍、失读和失写。无论是医院的医护人员还是病人的家属，都应该积极而耐心地教病人恢复说话的能力。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对不会说话的病人，首先教他用喉部发“啊”音，来诱导患者发音，因为唇音最易恢复。能发音的病人，先随旁人念字和词汇，然后可以独立练习，由易而难，由短而长。当病人的读音基本独立时，让病人听常用词句的前半，让他说出后半。对语言辨别、理解困难的病人，要做言语刺激训练，可在病人面前摆些图片，让病人按训练者的口令指图，当指误率仅为30%时，再增加图片数目和词汇。同时做命名练习，给病人看图片，让其说出名称。还可以做听语指字练习，训练者念字或词汇，让病人指出图片上的字或词汇。对于失读的病人，则让他读卡片上的字。对失写的病人，则要教他抄写、听写和自己书写。有的病人病情复杂，如伴有视觉障碍，看不见东西，就让他接触实物，再叫出物名。又如伴有构音障碍的病人，由于言语器官无力、肌张力异常或失调，就要进行呼吸训练，使病人说话时能保持一定的呼气压时间(男人15秒，女人10秒)；还要进行发音训练，使呼气与声带运动和振动能够协调，以便自然发音。
3.其他训练
①坐位训练。包括坐位耐力和坐位平衡的训练，当坐位平衡功能较好时，可让患者坐在椅上进行手的功能训练。②站立训练。有条件可采用站立床训练，进行扶持站立，扶物站立、扶拐站立、无依靠站立，逐渐达到站立平衡，逐渐增加训练的时间和难度，以达到站立平衡。③步行训练。这是患者为争取日后生活自理的主要环节。训练病人用患侧腿站立，健侧腿前后移动，然后用这种平衡方法控制行走。接下来，可练习扶四脚拐，单拐直至徒手行走。注意髋、膝、踝、足趾的正确姿势，防止形成不正确的画圈步态。逐渐形成自然的步态后，可训练患者步态的稳定性及协调性。④上肢和手功能的训练。具体方法是：先用患手摸同侧脸、额、梳头，再摸对侧脸、额、梳头；肘骨节要训练屈伸，旋前、旋后等动作；可左右两手叉握，用健侧手腕带动患侧手腕带动患侧手腕做上下、左右翻转，可训练腕关节的协调性；指关节主要是训练其灵活性，可练习捡玻璃球、黄豆等[6]。⑤对患者偏瘫肢体按摩，理疗、温热水浸泡等方法。这样可促进肢体的血液循环，刺激神经机能，从而防止或减轻肌肉萎缩及关节的变形。
4.注意事项
①采用正确的方法。在做训练的时候，每练一个动作，务必做到姿势正确。每锻炼某一部位肌肉，就应该使该肌肉连续多次受到所需要的一定强度的刺激，然后循序渐进。要全面兼顾各关节、肌肉及各种不同功能，避免偏重多练某些部位，而忽视锻炼其它部位。②勿锻炼过度。康复锻炼虽然要消耗人体的能量和养料，并破坏其细胞，但引起的补偿更多，重建的也更强。补偿和重建都需要有足够的养料，它是在人体休息(主要是在睡眠)时进行的，因此要保证良好的睡眠。③注意安全。在开始锻炼时，应先做充分的准备活动，预防扭伤筋骨、撕伤肌肉和韧带等事故，以免康复锻炼中断。开始进行新康复锻炼动作时，应由家属在旁保护，以保证安全。④重在坚持。时断时续地锻炼，被锻炼的部位不能感受到一定的重复性刺激，因而不能产生适应性的反应。可做一些康复锻炼记录，进行分析和研究，从中得出改进锻炼的有效办法。
5.结论
通过对脑血管病患者恢复期的康复护理，可以帮助脑血管偏瘫患者树立信心，积极主动地参与躯体功能训练，促进神经功能的恢复和代偿，最大限度地减少损害。因此，康复护理科学、合理的介入，能使偏瘫患者的康复率和生活质量均有明显的提高。同时，使患者及家属丰富了医疗知识，掌握了自我护理技能，可以减少并发症，促进疾病的康复，减少脑血管病的复发，减少了社会和家庭的负担。
【参考文献】
[1]高丽萍，霍春暧，张雅静；早期康复训练对急性脑梗塞患者的功能恢复的影响[J]；现代护理；2010年01期.
[2]王淑英，吴枫，张艳玲，吕宜；脑卒中康复护理的相关研讨[J]；中国健康月刊；2011年第11期.
[3]李秀习；脑卒中的康复护理新进展[J]；医学理论与实践；2012年06期.
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[5]梁毅；脑卒中患者早期康复护理综述[J]；医药前沿；2012年17期.
论文作者:姜艳涛
论文发表刊物:《医药前沿》2016年2月第4期
论文发表时间:2016/5/22
标签：患者论文; 脑卒中论文; 病人论文; 家属论文; 方法论文; 缺血性论文; 正确论文; 《医药前沿》2016年2月第4期论文;