湖南省衡阳县西渡镇新正街衡阳县人民医院 内科四病区 421200
【摘 要】目的：基于肠道肿瘤，对中医药治疗肠道肿瘤疾病的战略战术进行分析与探讨。方法：明确以毒攻毒，破血化瘀的原则；地位主次，温阳滋阴的原则；扶正祛邪，先后时机的原则。结果：依照“毒”、“瘀”肠道肿瘤病机，明确解毒破积、活血化瘀及扶正培本的治疗方法。结论：研究表明，全面考虑问题，探求中医药治疗肠道肿瘤的决定性、主动性以及独立性，对指导临床极具重要价值。
【关键词】肠道肿瘤；破血化瘀；解毒破积；战略战术
从最初的《黄帝内经》开始，先祖医家就深入、全面探讨了肠道肿瘤，古代文献在称谓肠道肿瘤时可谓名目繁多，并将其归属“脏毒”、“肠瘤”以及“癥瘕”等疾病范畴，以上名目均被概括为“积聚”。本研究基于现阶段中医药发展，分析与探讨中医药治疗肠道肿瘤疾病的战略战术。
1破血化瘀，以毒攻毒
从古至今，医家们多将“瘀”“毒”置于肿瘤病机的第一位。《内经》所论肿瘤，肠道肿瘤占有极大篇幅，首创“肠覃”“瘜肉”“肠风”“肠瘤”“肠澼”“肠中积聚”等系列病名，反映了中医早期对其病的研究状况。《灵枢•百病始生》在阐述“积”方面，可以说是全书讲解肠道肿瘤疾病最具有影响力与代表性的一段，特别是“凝血而不散”、“血脉凝涩”等理论，将肠道肿瘤病变基础及其实质全面揭示出来，该成就极具突破性，对后世研究肿瘤具有引导作用[1]。
关于“毒”和肠道肿瘤，《灵枢•水胀》提出“瘜肉乃生，恶气乃起”的说法。在《中藏经》中，华佗提出：“夫疮肿痈疽之所作，皆六腑五脏蓄毒不流而生也”，也就是说，除了血瘀，形成肠道肿瘤的另一因素是“蓄毒”的存在。随着医学水平的不断提升，研究肠道肿瘤发病机制方面，该认识逐渐清晰化。比方说，《诸病源候论》提出“热毒伤于肠胃”；《证治准绳》提出“脏毒腹内”；《太平圣惠方》提出“毒气留滞，向下传播”。
在医学发展中，解毒破积、活血化瘀在治疗肠道肿瘤中被广泛应用，但是，因为这种药物具有峻猛的性质，而且其攻破力和穿透力非常强大，出现这种情况的根本因素是毒性的存在。由于肿瘤消耗，大部分肠道肿瘤病人，特别是中晚期病人都会体质虚弱、正气大亏，所以，每次解毒破瘀与益气固本相结合，都会增强机体免疫力促进消瘤散积，以获取双赢治疗效果。
2扶正祛邪，时机先后
通常肠道肿瘤具有错综复杂的发病机制，同时肠道肿瘤内伤性病因为人体正气损伤，而外伤性病因则为人体饮食与邪气侵犯所伤，肠道功能紊乱、内外因素综合及气血津液凝聚，最终形成肠道肿瘤。尽管肿瘤在人体肠道发生，然而，该疾病为全身性顽疾的局部表现，就整体来说，就是正气虚；就患者病灶来说，就是邪气实。邪实和正虚被称为肠道肿瘤的两种主要存在形式，因此，肠道肿瘤治疗大法应该为扶正祛邪。
肿瘤发生以正气虚弱为基础与前提。在《医宗必读》中，李中梓认为“积之由也，不足正气，后邪气踞”。而且正气盛或衰对肿瘤治疗效果与演变趋势具有决定性作用，此为中医药治疗肿瘤的一大特征，以患者整体技能调节为目标定位，不断提升患者抵御能力，对患者生存质量予以不断改善，以期癌瘤能够自行化解。扶正固然不可缺少，而妄补也可助邪，严重者还会对肿瘤演变和成形具有催生作用，就像张从正所说，若不去邪，补之足以资寇。治疗肿瘤扶正祛邪，应该依照各阶段情况加以选择性运用[2]。
大多肠道肿瘤初期都为瘀毒内阻、湿热下注，病人正气未散，必须及时祛邪，并选择化
毒解毒、清热利湿以及化瘀消积等治疗方法。肠道肿瘤病症中后期，扶正培本和祛邪都是治疗肠道肿瘤的根本大法，相对扶正培本来说，脾胃调补同样是治疗肠道肿瘤的重要方式。脾为后天，肾为先天，若两者均强健，气血精微源泉不尽。自古中医就有肠胃一家亲的说法，也就是说，肠道疾病，将其范围扩大到脾胃疾病，所以，在治疗肠道肿瘤时，首先应该健脾化湿、补益脾胃以及温中益气[3]。除此之外，病久伤肾，人体肠道肿瘤病势非常复杂，而且缠绵难愈，由此就会连累到肾功能。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆所以，脾肾在肠道肿瘤转归与治疗中具有非常大的意义，培补脾肾必须在扶正中全面贯穿。
在考虑扶正祛邪时机方面，通常应该遵循以下原则：不可过早补益，以免加快肿瘤生长；不可快速祛邪，也不可过用或久用，以免造成邪正俱败。在《证治准绳》中，王肯堂就提出治疗积聚时，一定要审时度势。李中梓认为肿瘤有效治疗方法应该是攻补兼施发，该方法被后世医学奉为经典，可划分肿瘤为末、中及初三大阶段，并依照病史长短、伴随病症以及邪正盛衰等对疾病虚实予以辨明，再论“病症初者，正气尚强，则任受攻；病症中者，邪气较深，任受且攻且补；病症末者，邪气侵凌，则任受补”[4]。
3温阳滋阴，地位主次
目前中医学中，在治疗肠道肿瘤方面，是该温阳或者滋阴，都有着主次地位之争。倡导滋阴者表示，患者因积聚日久，阴液渐耗，气血匮乏，后期则机体正气大虚；手术后，患者由于创伤、麻醉、禁食以及术后发热等因素，会消耗机体物质，气阴两伤。所以，对于肠道肿瘤晚期或者中期患者，存在阴虚病症，所以，历代中医学家，特别是清代医家都比较注重阴精，并表示益气养阴有助于病人免疫功能的提升，同时有助于减轻化疗、放疗等产生的副作用，对患者临床症状具有有效改善作用，而且对患者病情恶化情况具有有效缓解作用。
倡导温阳者表示，肠道肿瘤疾病本身就属于阴瘤范畴，而癌肿则为阴邪，虚寒内生、外感寒邪以及阴气损伤可以说是发生肠道肿瘤的关键病机。通常体寒者会有较高的肿瘤发病机率，晚期患者通常还会存在阴虚浮肿的症状，有的是恶性积液，有的是水气病。所以，根据《素问•生气通天论》学术观点，可以看出阳气在阴阳关系中占据主导位置，如果阳气不足，会降低人体卫外，由此百病生。寒邪是造成阳气损伤的关键因素，阳气受伤，极易导致积证与阴证[5]。所以，在治疗肠道肿瘤时，应该首选健脾理气、温阳益肾的药物，对于清热泻火、清利湿热，应该依照病症加减治疗。
在滋阴温阳谁主沉浮争执不定之际，又有学者提出肿瘤病机阴阳并重、病证寒热相杂的见解，认为肿瘤的发生发展是一个长期的脏腑功能失调，由此而产生痰、湿、瘀、毒交结又损伤正气的过程，尤其是在手术、放疗、化疗后，更加速了正气损伤的过程，呈现出阴阳并损的病机状态。故晚期肿瘤发热患者常表现阴虚内热症状，同时又有热退时阳虚外寒的症状，这种寒热虚实错杂的发热证型是阴阳两虚、外邪深伏所致。因肿瘤病机属纯寒或纯热者较少，而以寒热错杂者居多，故治疗当寒热并用、兼顾阴阳。李中梓就曾经创制了“阴阳攻积丸”，融理气、温散、化痰、散结、通下药物为一体，并自誉“不论阴阳皆效”，用以治疗各种肿瘤。如此看来，肿瘤滋阴抑或温阳，其实是二者皆重，没有高低贵贱之分，没有固定治疗模式，一切适事为故，取决于病情病势。临床运用，当先辨阴阳寒热，虚热者取之阴，壮水之主、滋阴养液，热则自消；虚寒者取之阳，益火之源、温阳散寒，寒则自却。倘若阴阳平和，气血流通，肿瘤则能治愈。
4结语
目前，中医药在肠道肿瘤治疗方面还存在一些问题，比方说，中西医结合治疗的患者比较多，仅选择中医药治疗的患者比较少，甚至不存在用“改善患者生存质量”、“缓解病症”以及“延长生存时间”等判定中药治疗效果，通常中医药治疗本身为从属位置，其主要作用是辅助性疗法，中医药在治疗肠道肿瘤疾病方面的科学研究，通常以巩固与提升辅助性效果为治疗目标，很少研究决定性与独立性效果方式。依照“毒”、“瘀”中肠道肿瘤病机，明确解毒破积、活血化瘀及扶正培本的治疗方法。由于存在种种问题，所以必须考虑中医自身发展，否则会阻碍中医药对肠道肿瘤疾病的治疗。所以，在中医药治疗肠道肿瘤方面，需要我们更加深入、全面的挖掘及探索，全面考虑问题，探求中医药治疗肠道肿瘤的决定性、主动性以及独立性，对指导临床极具重要价值。
参考文献：
[1] 赵晓珍，徐振晔，王中奇等.中医药治疗肿瘤的现状及研究策略初探[C].中国老年学学会老年肿瘤专业委员会年会暨中国老年肿瘤学大会.2010.
[2] 何裕民.现代中医肿瘤学［M］．北京：中国协和医科大学出版社，2005：12－13．
[3] 李洪杰，余成栋．中医药疗法在大肠癌综合疗法中的应用规律初探［J］.河南中医，2007，27（12）：47－48．
[4] 齐南，吴晓莉，郭树明等.对中医药治疗肠道肿瘤战略战术的思考[J].中医学报，2011，26（8）：936-938.
[5] 郑伟达.肿瘤的中医治疗［M］.北京：中医古籍出版社，2009：102－103．
论文作者:唐友生
论文发表刊物:《航空军医》2016年第6期
论文发表时间:2016/6/15
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