河池市第一人民医院 广西河池 546300
摘要：目的：探讨采用跨伤椎固定和经伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床效果。方法：选取我院收治的50例胸腰段脊柱骨折患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组各25例。对照组多采用椎固定治疗，观察组采用经伤椎固定治疗，记录两组患者术中出血量、手术时间、术后引流量情况，分别采用日本腰椎功能评价JOA评分法及疼痛视觉模拟VAS评分法分别评价两组患者术前术后脊柱功能障碍及疼痛程度，观察术前术后伤椎体压缩率与后凸Cobb角恢复情况。结果：观察组患者术中出血量、术后引流量、手术时间均较对照组明显增加，差异显著（P<0.05）。两组患者术后JOA、VAS评分均较术前显著改善，（P<0.05），但术后两组差异均不明显（P>0.05）。两组患者术后伤椎压缩率、伤椎压缩率均较治疗前明显改善，术后观察组也明显好于对照组（P<0.05）。结论：采用跨伤椎固定和经伤椎固定治疗均能有效缓解胸腰段脊柱骨折患者疼痛，改善伤椎体高度及后凸Cobb角恢复，但经伤椎固定治疗对于伤椎体高度及后凸Cobb角恢复效果更佳，但术中出血量、术后引流量、手术时间均明显增加。
关键词：胸腰段脊柱骨折；跨伤椎固定；经伤椎固定
Comparison of the effect of the thoracolumbar spine fracture with the treatment of intervertebral fixation and the fixation of the injured vertebra
Wei Shan Hua
（Hechi city's first people's Hospital，Hechi，Guangxi，546300）
[Abstract] Objective：To explore the clinical effect of the treatment of thoracolumbar spinal fractures with intervertebral fixation and spinal fixation. Methods：50 patients with thoracolumbar spine fractures treated in our hospital were selected as the research subjects and were randomly divided into 25 cases in the observation group and the control group. The control group using vertebral fixation，the observation group was treated with vertebral fixation. The records of two groups of patients with blood loss，operative time，postoperative drainage，respectively，using Japanese lumbar function evaluation JOA score method and visual analogue VAS two groups of patients before and after operation of spinal dysfunction and pain score were evaluated method，observation of preoperative and postoperative vertebral compression rate and kyphosis Cobb angle of recovery. Results：the amount of bleeding，postoperative flow rate and operation time in the observation group were significantly higher than those in the control group，and the difference was significant（P<0.05）. After operation，the scores of JOA and VAS in the two groups were significantly improved，（P<0.05），but the difference between the two groups was not obvious（P>0.05）. After the operation，the compression rate and the compression rate of the two groups were significantly better than those before the treatment. The postoperative observation group was also better than the control group（P<0.05）. Conclusion：the across vertebral fixation and vertebral fixation can effectively alleviate pain in patients with thoracolumbar spine fracture，improve the vertebral height and kyphosis Cobb angle recovery，but fixationofthefracturedvertebra treatment for vertebral height and kyphosis Cobb angle recovery effect is better，but the amount of bleeding during operation，postoperative drainage volume and the operation time were significantly increased.
[Key words] thoracolumbar spinal fractures；intervertebral fixation；percutaneous fixation
脊柱骨折生活中十分常见，约占全身骨折的5%-6%[1]，尤其以胸腰段脊柱骨折多见。临床中对于胸腰段脊柱骨折患者多采用椎固定手术对患者椎体的结构形态进行重建和恢复，其中传统的跨伤椎固定治疗因临床疗效显著而深受患者青睐，但多项长期随访资料报道，其在远期预后多存在椎体高度丢失、后凸Cobb角丢失及螺钉断裂等情况。我科室于2016年开展了采用跨伤椎固定和经伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折的临床研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择我院2016年1月-2017年1月收治的50例胸腰段脊柱骨折患者作为研究对象，所有患者病例均经X线片确诊，且均为单椎体骨折。入选患者中，交通事故骨折患者23例，意外坠落骨折患者20例，其它骨折患者7例。按照随机数字法分为观察组和对照组，各25例，其中对照组男14例，女11例；年龄22~69岁，平均年龄（58.3±7.2）岁；骨折类型：压缩性骨折17例，爆裂性骨折5例，脱位型骨折3例；骨折分型：A型5例，B型7例，C型4例，D型5例，E型4例。对照组男15例，女10例；年龄22~71岁，平均年龄（59.1±7.5）岁；骨折类型：压缩性骨折16例，爆裂性骨折5例，脱位型骨折4例；骨折分型：A型6例，B型5例，C型5例，D型4例，E型5例。两组患者在以上一般资料上差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2手术方法
两组患者均给予全麻，取俯卧位，腹部垫高，以患者受伤椎体为中心取后正中微创入路，暴露椎体结构。其中对照组：取2组2枚椎弓根钉分置入伤椎上下相邻椎体椎弓根内，放置预弯处理的纵向连杆，拧紧其中一侧螺帽，纵向撑开以恢复伤椎高度，同时矫正后凸畸形，拧紧剩余螺帽并确认是否完全固定；观察组：在对照组的基础上，另取2枚长度短于上一椎体螺钉置入受伤椎体，同对照组放置纵向连杆，拧紧伤椎螺帽并以螺帽为支点将纵向杆向受伤程度较重的其中一侧撑开，恢复伤椎高度后拧紧该端螺帽，另一端根据患者情况适度撑开或不撑开处理，拧紧剩余螺帽并确认是否完全固定。其中对于伴有脊髓损伤患者，在完成椎体复位后，实施椎板开窗术并借助复位棒将游离骨块推至伤椎内，同时在横突与椎关节间放置横连进行植骨处理。
1.3评价指标
记录两组患者术中出血量、手术时间、术后引流量情况，比较两组患者术前术后脊柱功能障碍及疼痛程度，观察术前术后伤椎体压缩率与后凸Cobb角恢复情况。
其中，腰椎功能评价采用日本骨科协会JOA腰腿痛疗效标准法，总分29分，分值越高说明脊柱功能障碍改善越好。采用疼痛视觉模拟VAS评分法来评定患者术前术后的疼痛程度，总分10分。疼痛分值越高说明疼痛程度越强。0分视为无痛；3分以下，有轻微疼痛感；4分~6分：患者疼痛并影响睡眠质量，尚能忍受；7分~10分，患者疼痛强烈，，严重影响患者了患者的食欲和睡眠质量。
1.4统计学处理
应用SPSSl9.0版软件对本次研究数据进行统计分析，均数±标准差（士S）表示计量数据，采用t检验，以P<0.05为具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者各手术指标比较
观察组患者术中出血量、术后引流量、手术时间均较对照组明显增加，差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。见表1。
3讨论
脊柱骨折多由暴力原因造成的脊柱损伤，主要症状为表现为局部疼痛，无法站立或翻身，腹膜血肿后刺激腹腔神经节，使肠蠕动减慢。多数骨折患者因恢复时间长，需长时间静卧，饮食改变、排便习惯改变等常出现腹痛、腹胀便秘，严重者甚至出现肠麻痹症状，因此术后护理对脊柱骨折患者的康复起到至关重要的作用，这点也得到了胡秀琴[5]的论证。
本研究通过对脊柱骨折患者术后常规护理和中西医结合护理干预比较，结果显示，中医调理、腹部按摩，穴位贴敷、功能锻炼、中药辅助等中医护理干预后，干预组的患者腹胀发生率较常规护理的对照组明显降低，患者的腹胀持续时间、首次排便时间显著减少，肠鸣音出现频率也显著优于对照组，这点也和朱亚萍[6]的结果也相一致。笔者分析认为：采取按摩手法可以有效促进患者胃肠蠕动，促进大小肠的正常收缩，保证正常排便；其次中药调理通过对症施药可以有效软化大便，改善患者消化功能以及润滑肠道等功效。
综上所述，上述措施的及时干预能明显改善脊柱骨折出现的腹胀便秘症状，护理效果明显，值得临床推广实践。
参考文献：
[1]马平叶.胸腰椎骨折术后腹胀便秘的中西医结合护理干预78例[J].中国医药指南，2014，12（21）：334-335.
[2]黎昭华，汤勇智，杨立群，等.经伤椎与跨伤椎固定治疗胸腰段脊柱骨折效果观察[J].白求恩医学杂志，2014，12（6）：528-529.
[3]李玲芳，褚夏芳，潘云娟等.综合性护理预防胸腰椎骨折患者术后腹胀便秘的效果观察[J].中国乡村医药，2015，05（3）：71-72.
[4]王华颖.中西医结合护理干预预防胸腰椎骨折术后腹胀便秘的效果分析[J].中国伤残医学，2013，21（7）：325-326.
[5]胡秀琴.系统化综合护理预防胸腰椎骨折后腹胀、便秘的效果分析[J].中国伤残医学，2013，23（7）：327-328.
[6]朱亚萍.胸腰椎骨折病人腹胀便秘的中西医结合护理干预[J].内蒙古中医药，2015（7）：152-152.
论文作者:韦善华
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第24期
论文发表时间:2018/1/12
标签：患者论文; 脊柱论文; 术后论文; 对照组论文; 两组论文; 椎体论文; 腰椎论文; 《中国误诊学杂志》2017年第24期论文;