李莉 蔡斌 汪湍 张曦 冯成堂（通讯作者）
（新疆医科大学附属肿瘤医院放射科 新疆 乌鲁木齐 830011）
【摘要】 目的：探讨乳腺脂肪坏死的全数字化乳腺摄影表现及病理基础，提高对乳腺脂肪坏死的认识。 方法：回顾性分析41例经手术病理证实的乳腺脂肪坏死的全数字化乳腺摄影表现，并与病理结果对照。结果：乳腺脂肪坏死的全数字化乳腺摄影主要表现为：油脂囊肿11例（26.8%），局部不对称或结构扭曲20例（48.8%），结节或肿块8例（19.5%），未见异常2例（4.9%）。 结论：乳腺脂肪坏死根据其病因和时期，其影像表现多种多样，油脂囊肿、局部不对称或结构扭曲及肿块是常见的征象，全数字化乳腺摄影检查并紧密结合临床病史及触诊，可提高诊断准确性。
【关键词】 乳腺； 脂肪坏死；全数字化乳腺摄影；病理
【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）24-0022-02
Findings of full-field digital mammography and pathologic study of fat necrosis of the breast
Li Li1，Cai Bin1，Wang Tuan1，Zhang Xi1，Feng Chengtang1
(1 Department of Radiology,Affiliated Tumor Hospital,Xinjiang Medical University,Urumqi 830011,China; 2 Department of Radiology, Xinjiang Autonomous Regional Corps Hospital of Chinese People’s Armed Police Force, Urumqi 830091,China.)
【Abstract】 Objective To evaluate the full-filled digital mammographic findings of fat necrosis of the breast and to improve the imaging diagnosis of the disease. Methods Radiographic findings in 41 cases with pathologically proved breast fat necrosis were retrospectively . Results The main appearance on full-field digital mammography include: lipid -cyst ( n= 11，26.8%), focal areas of increased density or architectural distortion ( n= 20,48.8%),mass ( n= 8,19.5%), the negative appearance on full-field digital mammography ( n= 2,4.9%). Conclusion The imaging manifestations of fat necrosis of the breast vary with its etiology and stage. lipid –cyst、focal areas of increased density or architectural distortion and mass is common findings on full-field digital mammography.Full-field digital mammography combined with clinical information and palpation can improve the diagnosis accuracy of breast fat necrosis.
【Keywords 】Breast; Fat necrosis; Full-field digital mammography; Pathology
乳腺脂肪坏死是由于各种原因导致脂肪细胞液化坏死后引起的无菌性炎症反应，随着乳腺各种穿刺、 手术活检、 乳腺癌保乳术、 乳房成形术以及各种外伤的不断增加， 乳腺脂肪坏死的发病率不断上升，且误诊率高，甚至可达100%[1]，本研究通过回顾分析2011年6月—2014年2月在我院行全数字化乳腺摄影（Full-field digital mammography，FFDM）检查并经病理证实的乳腺脂肪坏死病例，分析其FFDM表现并与病例结果进行对照，从而进一步提高乳腺脂肪坏死的诊断水平。
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1.材料与方法
1.1一般资料
搜集2011年1月—2014年4月在我院行FFDM检查并经手术病理证实为乳腺脂肪坏死的患者41例，均为女性，年龄最大80岁，最小年龄32岁，中位年龄50.7岁。其中38例因乳腺肿块就诊，2例以乳腺疼痛就诊，1例因导管溢液就诊（术前检查发现对侧乳腺病变，证实为脂肪坏死），8例有明确外伤，2例有手术史。
1.2方法
所有患者均采用美国LORAD公司的Selenia全数字化乳腺摄影机，常规拍摄头尾位及内外斜位，其中5例加拍局部加压摄片或切线位摄片。全部病例由两位有经验的专门从事乳腺影像诊断的医师使用5M Barco竖屏，采用盲法阅片并参照乳腺影像报告数据系统（Breast Imaging – Reporting And Data System，BI-RADS）分类标准进行诊断。
2.结果
2.1 发病部位描述
病变位于左乳23例，右乳18例，外上象限27例，外下象限6例，内上象限4例，内下象限2例，中央区1例，外限正中区域1例。病变位于腺体外31例，腺体内8例，另有2例未发现病灶。
2.2 乳腺脂肪坏死的FFDM表现
以油脂囊肿为主要表现的11例（26.8%），圆形或卵圆形，边界清晰，直径2cm以下，其中2例伴有囊肿壁钙化，1例伴有皮肤增厚。以局部不对称或结构扭曲为主要表现的20例（48.8%），表现为局限性密度增高影，常伴有局部结构扭曲，皮下脂肪层浑浊，有些病例可单独表现为结构扭曲。以结节或肿块为主要表现的8例（19.5%），病灶可单发或多发，圆形、卵圆形或不规则状，边缘清晰或模糊，部分病灶境界显示欠清，甚至边缘出现毛刺，1例为钙化性结节。另有2例（4.9%）FFDM检查未发现病灶。
3.讨论
3.1 乳腺脂肪坏死的病理基础
乳腺脂肪坏死是一种非肿瘤性乳腺疾病，是由于局部脂肪细胞坏死引起的非化脓性炎性病变，常分为原发性和继发性两种，外伤是原发性脂肪坏死的主要原因，而手术和炎症则是继发性脂肪坏死的常见原因。组织学表现为坏死的脂肪组织伴泡沫细胞浸润。病变的本质是坏死组织在酶解液化过程中，诱发的以单核巨噬细胞浸润为主的肉芽肿性炎症。脂肪坏死的病理变化随病期而异。最早表现为一局限出血区，脂肪组织稍变硬。镜下可见脂肪细胞浑浊及脂肪细胞坏死崩解，融合成较大的脂滴。3-4周后形成一圆形硬结，表面呈黄灰色，并有散在暗红区，切面见油囊形成，囊大小不一，其中含油样液或暗褐色的血样液及坏死物质。后期纤维化，病变呈坚实灰黄色肿块，切面为放射状瘢痕样组织，内有含铁血黄素及钙盐沉积[2]。
3.2 乳腺脂肪坏死的FFDM表现
脂肪坏死的X线表现多种多样，可单独存在，亦可多种表现同时出现，主要表现为以下几种：
①油脂囊肿。油脂囊肿被认为是病变早期的一种特征性表现[3]。本组41例中有11例以油脂囊肿为主要表现，2例囊肿壁钙化。根据BI-RADS分类油脂囊肿属于2类病变，即肯定良性病变，因此若脂肪坏死单纯以油脂囊肿表现时，即可明确诊断[4] ，无需临床干预。但若伴有其他征象时则应慎重，防止误诊或漏诊。
②局灶不对称或结构扭曲，这两种征象可单独存在亦可合并存在。本组单独以局灶不对称为主要表现者8例，单独以结构扭曲为主要表现者6例，两者同时存在6例。脂肪坏死常在斜位或轴面中的 1个位置较为明显，病变发生表浅时表现为皮下脂肪层局限性密度增高影，伴或不伴局部结构扭曲，多数可见皮下脂肪层浑浊。此时结合临床触诊位置表浅不难做出诊断。若脂肪坏死位于腺体深部且表现为星芒状影则应与一些手术后改变、放射状瘢痕、乳腺炎症及乳腺癌等病变鉴别，此时应仔细询问临床病史，结合触诊及超声等其他检查，必要时活检确诊。
③以结节或肿块为主要表现，可伴发病灶周边条纹影增多、皮肤增厚等征象。本组8例可见结节或肿块，大小0.5～2.1cm之间，大多位于皮下，1例表现为多发小结节。病灶位于皮下脂肪层时较易诊断，而当脂肪坏死发生在乳腺较深部位与腺体重叠表现为边缘欠清的肿块型病变时，X线上易误诊为乳腺癌。
④本组2例临床触及肿块，但FFDM线检查未见明显异常征象，可能与腺体含量丰富，遮挡病变有关。因此乳腺腺体类型不同，X线检出的敏感性亦有不同，在脂肪型腺体X线影像敏感性接近99％，而对致密型乳腺其敏感性可低于69％[5]。此外如果乳腺脂肪坏死处于早期阶段，脂肪组织被组织及血液中释放出的酯酶溶解液化, 而X线片不能区分液化的脂肪组织与正常的脂肪组织, 因此在FFDM检查时亦可出现阴性表现。
总之，乳腺脂肪坏死的FFDM主要征象包括油脂囊肿、肿块、不对称及结构扭曲等，此外还可伴有局部皮肤增厚，乳头内陷，腋下淋巴结肿大等征象。其中, 油脂囊肿被认为是病变早期的一种特征性表现，而后期最常见的征象是局部不对称及结构扭曲，在鉴别乳腺脂肪坏死和乳腺癌时，影像检查较临床检查更具价值，因此临床工作中要密切结合临床病史、触诊及影像学表现做出诊断，减少误诊及漏诊。
【参考文献】
[1] Chala LF， de Barros N， de Camargo Moraes P， et al． Fat necrosis of the breast:mammographic， sonographic， computed tomography， and magnetic resonance imaging findings[J］． Curr Probl Diagn Radiol，2004， 33(3):106 －126.
[2] 刘万花.乳腺疾病影像诊断学[M].江苏:江苏科学技术出版社,2011.1-1 .
[3] Evers K，TroupinRH．Iipid cyst：Classic and atypical appearances.AJR，1991，157：271-273.
[4] 蔡周来，刘西安，乳腺脂肪坏死的X线诊断[J].现代医用影像学，2003；12(4)：150-152.
[5] 王强，胡国栋，况军等，乳腺病变MRI检查与全数字化钼靶摄影的对比研究[J].南方医科大学学报，2009，29(2)：292—294.
新疆医科大学科研创新基金项目 项目编号 XJC2013132
论文作者:李莉,蔡斌,汪湍,张曦,冯成堂（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：乳腺论文; 脂肪论文; 囊肿论文; 肿块论文; 征象论文; 腺体论文; 油脂论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;