平江县第四人民医院,湖南 平江 414500
摘要 目的 观察腹腔镜下胆道再手术治疗肝内外胆管结石临床研究。方法 选取了2017年6月-2018年6月在我院接受治疗的肝内外胆管结石治疗的60例患者，其中30例采用传统的开腹手术治疗的作为对照组，另外30例采用腹腔镜下胆道再手术治疗作为实验组，观察两组患者的治疗效果，并发症发生情况、手术时间、术中出血量、住院时间以及结石残留率。结果 发现实验组比对照组治疗效果要好，差异显著（P＜0.05），并发症发生率以及结石残留率实验组比对照组要低（P＜0.05），手术时间、术中出血量、住院时间的实验组比对照组时间要小（P＜0.05）。结论 腹腔镜下胆道再手术治疗肝内外胆管结石效果更好，降低并发症的发生，结石清除率更高，能够有效的缩短手术时间和术中出血量，减少住院时间，缓解病人经济压力，患者满意度更高，值得推广。
关键词 腹腔镜；胆道再手术；治疗肝内外胆管结石
肝内外胆管手术在普外科经常见到，且病情复杂，并发症极易出现，因此，临床上以手术治疗为主。效果显著。近年来逐渐兴起腹腔镜手术，越来越多的被临床上使用，最适宜在治疗某些良性疾病以及早期肿瘤，现在大部分外科手术都可以被腹腔镜手术来替代，有着快捷、简单、创面小、愈合迅速等优点，而且腹腔镜手术刀口比传统手术刀口不影响美观，更深受妇女的喜爱[1]。因此现研究腹腔镜下胆道再手术治疗肝内外胆管结石临床研究，报道如下。
1临床资料和方法
1.1一般资料 选取了2017年6月-2018年6月在我院治疗的肝内外胆管结石治疗的60例患者，其中30例采用传统的开腹手术治疗，男性15例，女性15例，年龄30~65岁，平均年龄（42.84±4.12）岁；确诊为胆总管结石者10例，肝内胆管结石者13例，肝内外胆管结石者 7例。另外30例采用腹腔镜下胆道再手术治疗，男性18例，女性12例，年龄32~72岁，平均年龄（44.31±3.87）岁；确诊为胆总管结石者11例，肝内胆管结石者10例，肝内外胆管结石者9例。排除其他疾病影响，两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2方法 术前纠正好病人的酸碱平衡紊乱，手术时均采用吸入式全麻手段，时刻监护患者的生命体征，对于突发症状及时处理。
1.2.1对照组 传统开腹手术。术前X线确认结石位置、大小，选择合适开刀入口（右上腹或右肋下行切开），顺胆囊管切开进入胆总管，取出结石，放置T管，缝合胆总管，使用加压注水检查是否缝合牢固、无渗漏，确保无任何异样后关腹；若患者胆囊结石术结合胆囊切除术，放置引流管观察引流情况[2]，引流量每天低于20ml时可拔除。术后常规抗生素抗感染。术后2周夹闭T管，无发热、腹胀等异常状态可拔除T管。
1.2.2实验组 腹腔镜下胆道再手术治疗。术前X线确认，采用腹腔镜进行手术，四孔法进入，腹内压在10~14mmHg，建立人工气腹，逐步切开胆总管，纤维胆道镜配合石篮取胆结石[3]，若胆结石过大可先碎石再逐一取出；取尽后放置T管，再使用可吸收线缝合，在肝间隙处放置引流管，从右锁骨肋缘切口处引到体外，同时腹腔引流管也引至体外[4]，其余方法同上。
1.3观察指标 观察其治疗效果，治疗有效率=（治愈+显效）/总例数*100%。其中治愈代表症状消失有自理能力，结石完全清除，并发症轻微，治疗后痊愈，显效代表症状大部分消失[5]，结石清除完善，出现并发症，无效代表症状无改善甚至加重，结石仍在，且出现严重并发症。观察患者并发症发生情况包括：胆汁瘘、切口感染。手术时间、术中出血量、住院时间以及结石残留率。
1.4 统计学处理 所有数据均采用SPSS20.0软件进行统计分析，计量资料应用平均值±标准差()，计量资料组间比较采用独立样本t检验，计数资料以百分率（%）表示，采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组治疗效果比较 实验组比对照组治疗有效率要高，详见表1.
2.2术后并发症发生 实验组比对照组并发症发生率要低，详见表2.
2.3手术时间、住院时间 实验组比对照组都要低，详见表3.
2.4术中出血量、结石残留率 实验组术中出血量（57.4±11.7）ml，结石残留率6.67%（2/30），比对照组术中出血量（107.4±15.7）ml，结石残留率20.00%（6/30）要低，差异显著（P＜0.05），有统计学意义。
3讨论
随着社会经济的发展，生活水平不断提高，摄入脂类食物过高，人们生活压力过大，作息不规律，极易引发胆道结石的发生，且由于男女激素比例不同，女性更易获病，引起患者胆绞痛、发热、恶心、黄疸等问题[6]，严重者威胁这患者的生命安全。
手术治疗是有效手段，但开腹手段的刀口过大，影响美观且恢复起来较慢，操作时只能凭借医生经验，无明确定位，导致取石不干净，结石残留率极高，增加并发症的发生率；手术器械在刀口处穿插，增加刀口感染风险[7]。而由于社会的发展人们不仅仅满足于治好疾病，对于美观、减少并发症等方面提出了更高的要求，需要医务人员掌握新型技术以及更加精湛的技术。腹腔镜手术作为新兴的微创手术，未来的发展有很大的趋势，采用在腹部几个部位开几个切口，通过插入进的摄像头来拍摄传输到图像设备上，使医生能够更加清楚直接的观看病灶位置与情况，制定手术计划，利用石篮取出结石，减少手术的盲目性，降低结石残留率，也降低对周围组织器官的损害；比传统模式来说有着手术创伤小，病人恢复速度快因为在密闭的环境中操作内环境干扰小，疼痛小，切口美观等优势。
从本研究看出，利用腹腔镜下再胆道手术可以有效的提高手术治疗率，取石更干净，大量临床资料证明，若取石不干净，极大的增加并发症的发生率；还有效的缩短手术时间，减少术中出血量的发生，减少患者的痛苦；减少手术器械从伤口处进出，避免手术器械污染伤口，减少伤口感染率的发生[8]。
总之，腹腔镜下胆道再手术治疗肝内外胆管结石效果更好，降低并发症的发生，结石清除率更高，能够有效的缩短手术时间和术中出血量，减少住院时间，缓解病人经济压力，患者满意度更高，值得推广。
参考文献
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论文作者:彭杰雄
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第04期
论文发表时间:2019/6/4
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