【摘要】 胃切除术后的饮食护理，要使此种手术收到满意的效果，术前术后的合理饮食，护理技巧是手术获得最后成功的必备条件。我科几年来百余例胃切除术患者通过术后的饮食护理，精心调制术后配餐，无一例因营养不良而致并发症发生，因这种精制食物含有全部人体所需的易于吸收的营养成分，它无需经消化过程而达到治疗目的，另外病人术后按其营养的需求给予高热量，高蛋白，低脂肪易消化的食物，使患者能顺利渡过禁食阶段，流食阶段，半流食阶段， 普食四个阶段，这种合理的饮食使得患者即得到了充足的营养又增强了机体的免疫力，术后切口愈合好，康复早，同时也确保了手术取得最后的成功。
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）38-0051-02
一、目的
探讨胃大部切除术后的合理饮食，护理技巧使患者即得到了合理的营养又增强了机体的免疫力，术后术口愈合好，康复早，同时也确保了手术取得最后的成功。
我院自2005 年3 月—2011 年3 月行胃切除术包括远端胃大部，近端胃大部、全胃切除的手术百余例。现在将我们几年来的护理体会总结如下。
二、方法
由于胃被切除大部分后，重建了胃肠道的吻合，从而引起一些生理功能的改变，诸如胃腔小了，食物机械性搅拌的机会少了，消化液的产生少了，部分消化液出现非理性返流，食物常常过快进入空肠内等。因此， 科学地调整饮食既是积极的手术后治疗手段，也是必不可少的保健措施。否则，易导致手术后胃肠吻合口溃疡、残胃炎、甚至残胃癌等严重的手术后并发证。一般而言，手术后早期必须严格遵循少食多餐、清淡、质软、高蛋白、低脂、低糖、忌冷、忌辛辣、忌酸的原则：
三、术后饮食方法及步骤
术前根据患者一般情况加强饮食护理，同时注意电解质的平衡，术前二日改清淡饮食，如小米粥，大米粥，粉条，白菜，豆腐等，晚间给流质饮食如米汤，豆浆，奶粉等，根据医嘱决定是否下胃管，但术前一日晚常规灌肠。
本组病人术后大致分为四个阶段：禁食阶段、流质阶段、半流质阶段、普食阶段。
1. 禁食阶段术后禁食时间为3-5 日，因手术创伤及刺激，胃肠功能暂时处于抑制状态，同时胃大部分切除后易蠕动进一步减弱，故而不能进食，此阶段有大量液体丧失，易发生体内水电解质失衡，故采用静脉补液法，补充水，电解质等热量，尤其在术后12-24 小时，胃有活动出血的可能，胃肠减压吸出液较多时，需增加输液量，必要时输白蛋白。
2. 流质阶段，病人一般在术后48-72 小时胃肠蠕动逐渐恢复如肛门排气，无腹胀此时即可停用胃肠减压后可少量饮水或稀米汤，等中和胃酸，有利于胃粘膜愈合，每次30-50m l，如没有不良反应次日可进流质全量，主要流质如米汤，去油肉汤，羊鸡肉汤应每日煮沸一次，并将上面漂浮的油层除掉，防止过于油腻导致病人腹泻，全量在200ml 之内， 以免胃负担过重，每次每日记录流质的种类及用量。病人术后进流质平均为15 日。由于流质每日最多只能供给热量800-1000 卡，故还需要输葡萄糖液。
3. 半流质饮食阶段，术后病人进流质1-2 日后如无腹胀症状可改用半流质饮食，主食应软，烂，如烂面条，稀米粥，碎面片，菜应细，烂， 如蒸鸡蛋，碎小肉线等，此阶段平均时间为17 天。
4 . 普食阶段 病人进半流质饮食两周后如无腹胀，呕吐，及吞咽梗塞等不良反应即可改普食
（1）补充能中和胃酸的营养，如乳酪，豆浆等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）忌摄刺激性食物如辛辣，过冷，过热，过甜或油炸食物，避免食用化学性刺激饮料如浓茶，浓咖啡，酒及粗糙不易消化的食物均可削弱胃粘膜屏障，刺激胃酸分泌，促进溃疡复发。
上述四阶段持续时间可根据术后病人恢复情况而定，如有腹胀肠蠕动缓慢进食时间可延长。
四、饮食疗法的心理护理
术后病人静养时间较长，有的因家境困难，有的术口愈合不理想极易产生不良情绪，这时食欲下降，机体免疫力也随之下降，护士应对其疾病及心理进行综合分析，通过我们的语言，表情，态度和行动去帮助患者改变自己对疾病的认识，向患者介绍饮食疗法的重要，给患者创造一个良好的进食环境，加强保护性医疗制度，做好出院指导，按病情给患者制定家庭食谱。
【体会】要使此种手术收到满意效果，术后饮食营养加之护理技巧会减少许多因营养不良而致术口愈合缓慢，不同程度裂开甚至全部裂开等并发症的发生，特别是病人术后早期会发生暂时食道下端及运动功能失调，如胃储留及吞咽阻塞感等。在此阶段必须通过饮食的调整来促进胃肠功能恢复，因此，术后饮食护理是不可忽视的问题
五、胃大部切除术后饮食原则
1. 少量多餐：每日进食最好六餐以上。除个别情况外，尽可能定时定量饮用。少吃多餐不仅有利于消化吸收，还可以增加总热能的摄入， 预防体重减轻。如果每二小时进餐一次，可预防发生低血糖综合症，少量多餐是胃切病人重要的饮食制度。南宁市第一人民医院普外科孙兴
2. 干稀分食：进餐时少用汤与饮料，因流质饮料通过胃肠太快， 并容易连同干的食物一块很快带下。因此饮料须在进餐前后30 分钟时饮用。饭后平卧休息15-30 分钟，或采用平卧位进餐法，使空肠内容物回流至残胃，减少空肠过分膨胀：可延长食物在胃中停留时间，并缓慢通过小肠，促进食物进一步消化吸收。
3. 胃切除术后初期，由于肠内有过多的碳水化物，引起肠液大量分泌，使血容量急剧改变，产生一系列临床症状，所以每餐应适当限制食物中的碳水化物，最好采用少量的单糖、双糖和多糖混合食用，延长吸收时间，预防倾倒综合征。
4. 胃切除术后早期不能吃蔗糖、牛奶及豆浆等，可逐渐少量增加， 完全恢复时可加至正常摄入量。
5. 扩大可用食物的范围，待患者恢复后，可根据中国营养学会的建议调整饮食：谷类250-300 克，蔬菜和水果分别400-500 克和100- 200 克鱼、禽、肉、蛋等动物性食物125-200 克( 鱼虾类50 克，畜、禽肉50-100 克，蛋类25-50 克)，奶类和豆类食物分别100 克和50 克， 油脂类25 克左右，以上品种数量及比例，不必按日严格均分，可在一周内调整。
6. 保证有足够的营养、高蛋白、高维生素和维生素A、B、C 含量充足的食物，以促进创伤的修复。如蛋类、乳类及其制品、瘦肉类、豆腐、豆浆等豆制品、鲜嫩的蔬菜及成熟的水果等。
7. 适量增加维生素D 含量多的食物，如动物的内脏及一些植物性食品如黄、红色蔬菜、水果，以防止手术后的骨软化病。增加含钙较高的食品有各种豆制品，乳制品和燕麦片、卷心菜、白菜、胡萝卜、芹菜、南瓜、萝卜、菠菜、葫芦、韭菜、蒲公英、冬瓜等。某些硬果和种子类食品含钙量也很高，如干杏仁、核桃、榛子、葵花子等。水果类有橙子等。
8. 加强病人信心，使其精神舒畅，消除顾虑，愉快进食。
9. 限量食用刺激性食物，如酒、咖啡、浓茶、酒精、黑胡椒、大蒜、丁香、辣椒、肉汤、蛋白胨、强烈调味品，如芥末、胡椒、咖喱等；避免难以消化的如油炸食物，过份坚硬的食物，以及产气过多的食物等； 少食含粗纤维多的食物：如粗粮、芹菜、韭菜、雪菜、竹笋及干果类等。
10. 若进食后有恶心、腹胀等不适，应减少或停止饮食。待症状消失之后，病情好转，再开始进食。
11. 烹调方法更应注意，不要采用炸、煎、烟熏及生拌等方法，以免难于消化，采用蒸、煮、烩、炖等烹调方法。
12. 患者要待手术创伤及虚弱的身体完全康复后，再逐渐过度到正常普通饮食。
参考文献
[1] 唐立飒. 紫外线对人体的危害〔J〕从生理学的观点和外科 临床实践观察, 胃大部分切除.
论文作者:张媛媛
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年38期供稿
论文发表时间:2014-4-17
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