梁银凤
(中山大学附属第一医院 广东广州 510080)
【摘要】目的：总结38例住院的成人斯蒂尔病的护理体会。方法：对38例成人斯蒂尔病患者的护理和病情观察。结果：28例痊愈，10例病情复发。结论：细致全面的护理能促进成人斯蒂尔病的康复。
【关键词】成人斯蒂尔病 护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2013）36-0310-01
成人斯蒂尔病(adult onset still’s disease,AOSD)又称成人变应性亚败血症,超敏亚败血症及Wissller综合征。临床特征为发热、关节痛或关节炎和皮疹，咽痛，肌痛等，严重者伴随系统损害[1]。好发于青年,病程为2个月至14年,由于病因尚未完全阐明,且又无特异性诊断标准,故而临床误诊率较高。2008年1月至2013年10月，我区共收治了38例成人斯蒂尔病患者，取得较满意的治疗护理效果，现将体会报告如下。
1 临床资料
1.1一般资料：患者共38例，其中男性29例，女性9例，年龄12～39岁。均符合1992年日本成人斯蒂尔病研究委员会提出的诊断标准。
1.2临床表现：全部患者均出现发热、咽痛、关节痛，其中30例合并一过性皮疹。
2 护理措施
2.1心理护理：由于患者反复发热，需要通过多次抽血和其他检查排除感染性疾病和恶性肿瘤明确诊断。患者容易出现焦虑和抗拒情绪，通过管床护士一对一的交谈介绍本病的知识，告知该病良好的预后，给予患者积极配合治疗的信心。
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2.2发热的护理：患者的热型各异，常见热型为弛张热[2]，持续一周甚至一月余，体温最高可达40?常伴有畏寒，寒战，未经退热处理第二天也可自行降自正常，使用抗生素无效。密切监测体温，掌握患者发热的规律，高热时协助温水擦浴，合并有寒战患者不宜用冰敷。告知患者每日分次喝温开水1000-1500ml。减少下床活动。遵医嘱连续三天在患者寒战高热时抽左右手血培养送检。注意做好患者的解释，以取得配合。
2.3皮疹的护理：30例患者在高热时出现橘红色皮疹，分布全身。体温正常后皮疹消退。嘱咐患者勿抓挠皮疹处，穿棉质宽松衣服，保持床单平整干净，汗湿后及时更换以减少对皮肤的刺激。皮疹部位外涂炉甘石洗剂可舒缓不适。
2.4关节痛的护理：评估患者疼痛的部位，性质，程度，加重及缓解的因素。保持关节的功能位置，告知患者，本病引起的关节疼痛待原发病控制后可消失，减轻患者的顾虑。餐后协助患者服用非甾体消炎止痛药。注意关节保暖。协助患者做关节按摩。
2.5加强病情观察：注意观察患者有无淋巴结肿大、腹痛、胸闷等表现，及时告知医生。关注患者的血常规报告，90%以上患者的中性粒细胞升高，80%患者白细胞升高。及时跟患者沟通，经常复查血常规的必要性。
2.6用药护理：成人斯蒂尔病轻型病例单独应用NSAIDS（非甾体抗炎药），重型病例多采用糖皮质激素和免疫抑制剂如甲氨蝶呤。病情反复的患者加用生物制剂如依那西普。用药期间，协助口腔护理，勤漱口，预防口腔溃疡，已经出现口腔溃疡患者给予0.9%生理盐水+制酶菌素20片，稀释摇匀后每天漱口三次。患者服用消炎退热药物后加强监测生命体征，注意有无出汗过多，体温不升，虚脱的发生。避免空腹用药，注意观察有无胃肠道反应如恶心呕吐。
2.7饮食指导：宜低脂高蛋白高维生素饮食，高热期间给予半流或者流质。
2.8出院指导：须向患者强调指出，本病是一种排除性疾病，本病整个全身症状的长期预后是好的，但关节病变预后差[3]。不同患者病情、病程呈多样性，部分患者一次发作缓解后不再发作，部分病例可发展为慢性关节炎，有软骨和骨质的破坏，酷似类风湿关节炎。所以出院后仍需要定期的随访，在门诊治疗过程中由主管医生随时调整用药，定期检查肝肾功能和血常规，在体温正常情况下也不可擅自减药或者停药。提高患者的依从性，有利于本病的预后。
3 结果
38例患者出院随访半年～四年，复发再住院10例。经过有效的护理和坚持治疗，患者症状消失，身体恢复良好，可正常工作生活的28例。取得满意的治疗护理效果。
4 小结
成人斯蒂尔病确切病因未明确，但是通过早诊断早治疗以及科学规律的随访治疗，根据患者的病情采取有效的治疗和护理措施，可以控制病情进展，减少复发，维持正常的生活。
参考文献
[1] 胡绍先.风湿病诊疗指南（第二版）[M],北京：科学出版社,2005.
[2][3] 左晓霞，陶立坚，高清生.凯利风湿病学（第7版）[M],北京：人民出版社,2006.896.
论文作者:梁银凤
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第36期供稿
论文发表时间:2014-3-12
标签：患者论文; 皮疹论文; 斯蒂论文; 成人论文; 病情论文; 高热论文; 关节论文; 《医药前沿》2013年第36期供稿论文;