【摘要】2015年7月1日开始福建省实现全省范围公立医院药品、耗材零差率销售，在实行药品和耗材零差率的同时，现行医疗服务价格也有所调整，着重提高了诊疗、手术、护理、床位、中医服务以及技术劳务价值高的项目价格，降低药品、高值医用耗材和大型医用设备检查治疗价格，以此解决患者看病贵的问题。通过一段时间运行，人均费用并没有出现大幅度下降，甚至有小幅上升，由此可见单纯通过药品价格的调整尚不足以解决看病贵的问题。本文通过分析单纯腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者手术费用结构变化，耗材使用量和品规数以及价格变化等，为加强医疗费用控制提供有效的参考。
【关键词】手术耗材；子宫肌瘤；医疗费用控制
【中图分类号】R318.6 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）35-0316-02
1.资料来源
本次研究选取的样本为2012年1月—2015年12月在我院妇科完成的腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者，入选标准为：第一诊断是子宫平滑肌瘤，ICD10编码是D25，手术诊断只有腹腔镜下子宫肌瘤剔除术，ICD9-CM3编码68.29，年龄为30～50岁。排除标准：手术中发现腹腔粘连的患者和手术后出现血肿，化脓等手术并发症而进行二次手术患者，入院时存在心、
肝、肾等慢性病患者，前次住院手术行子宫肌瘤方面疾病患者。通过严格的纳入和排除标准，保证了本次研究样本为单纯进行腹腔镜子宫肌瘤剔除术患者，共计1019例，平均年龄为40.5岁。
2.研究方法
回顾性分析1019例腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者的费用、手术用耗材品规、数量、价格等资料，参照文献[1]将所有类别费用分为药费、检验检查、医疗操作和耗材四大类，按照不同年份和不同医疗组进行统计。
3.结果
3.1 不同年份手术病人费用结构变化（见表1）
表1 2012～2015年手术病人费用结构变化
通过对比同一病种同一术式不同年份间费用变化，可以发现以下规律：（1）人均费用2015年较2012年增长30.56%，年均增长9%，增幅明显；（2）从费用结构来看，有增长的类别是耗材、医疗操作和检查检验，其中对总费用增长影响较大的是耗材，耗材费用由2012年752.45元上升到2015年的2303.75元，是2012年的3.06倍；（3）人均药费由2012年1507.79元下降到1370.70元，有近10%的降幅；（4）通过对比发现药品、耗材和检查检验等非操作性项目2012年占45.12%，到2015年则上升为53.82%，从时间趋势上看仍然有继续扩大的趋势。
3.2 不同年份腹腔镜下手术患者总耗材，手术用耗材，品规数及比例变化情况（见表2）
表2 2012—2015年手术用耗材及占比变化
从上表看，不同医疗组间在住院天数、人均费用、药费、耗材、医疗操作、检查检验费、手术用耗材使用及手术用耗材品规数间都有显著性差异，反应出各组在耗材、用药、检查检验、治疗和耗材使用规格、使用量方面均有较大差异，其中用药使用方面最高与最低相差30.52%，耗材相差60.64%，其中手术用耗材使用金额最高和最低相差68.41%，使用品规数相差29.97%，反应出同一病种相同术式在治疗、用药和手术时耗材选用上各医疗组间并未统一。我院现已将腹腔镜下子宫肌瘤剔除术纳单病种临床路径管理，单病种临床路径管理的核心目标是同病同治，从目前数据看，其思想并未得到较好的体现。
4.讨论
4.1 腹腔镜手术
作为一种微创技术，有着创面小、感染几率低和恢复快的特点，现已经广泛应用于腹腔各类手术中。腹腔镜下子宫肌瘤剔除术已经成我院非常成熟的手术，同时因为子宫肌瘤好发年龄在40岁左右，身体状况属于最好的时期，并发症发生少，慢性病发病率低，以此类病人作为研究对象，偏倚因素少，结果可信。
4.2 宽松的采购制度刺激手术用耗材过快增长
通过分析手术耗材总的使用品规量，2012年26种，2013年27种，2014年34种，2015年上半年则有25种，不难发现2014年手术使用耗材种类明显上升；通过分析使用特殊缝线品规量2013年有7种，而2014年则有14种，同一术式一年内增加了7种不同规格缝线的使用，说明我院2014年材料采购标准有放宽，虽然选择自由度增加，同时也刺激了医生对耗材的使用，进而提高人均费用。对照人均耗材金额2014年是2013年的2.55倍，人均总费用增加1792.65元，增加25.10%，因此从采购的角度看，宽松的采购制度必将会激发医生对耗材的使用，使医疗费出现大幅度上升。
4.3 须严格执行临床路径管理
实现同病同治的要求 一个成熟的手术，术式有着高度规范性和同质化，其耗材的使用有着高度的一致性，不会产生较大的差异，但是在2013年到2014年，人均耗材有着近3倍的差异，2015年在2014年基础上又有近20%的增幅，反应在治疗上并未体现出同质化，连贯性。通过各医疗组间比较，材料供给相同，但各组间无论是人均费用、住院天数还是各种耗材药品使用，检查检验及其操作等方面均表现出显著性差异，查阅2011年版《临床路径管理汇编（2010—2011）增补版》有关“主要诊疗工作标准”条款和路径标准住院流程说明，均只规定手术方式，对于细节如器械耗材种类未作任何说明，现有临床路径标准均按该标准在执行，尽管有实行临床路径，但并未真正路径化，或者路径的设置仍然是粗线条化。因此细化各种临床路径，明确各病种治疗的药物，限定耗材种类，尽量做到同病同治的路径要求，以此为契机可以降低病人费用，减轻病人负担。
本文通过腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者手术用耗材分析，分析了耗材增长是外科病人费用增长的主要因素，在控制费用方面需通过耗材供给端改革合理限制耗材供应，细化临床路径文本，实现同病同治的路径要求，降低住院费用，减轻病人负担，希望本文能为各级医疗机构在制定控费政策方面提供有益的参考。
【参考文献】
［1］王振宇，蔡战英.药品零差价政策对省级医院财务状况的影响及对策[J].卫生经济研究，2015，37(5):56-58.
论文作者:周继光,方秀云
论文发表刊物:《心理医生》2018年35期
论文发表时间:2019/1/8
标签：手术论文; 费用论文; 腹腔论文; 路径论文; 子宫肌瘤论文; 患者论文; 标准论文; 《心理医生》2018年35期 论文;