招远市人民医院 普外科 山东招远 265400
摘要：目的 观察腹腔镜联合胆道镜在胆囊息肉合并胆囊结石治疗中的治疗效果。方法 对40例胆囊息肉合并胆囊结石患者（下简称该病患者）临床资料分析后，患者随机分为对照组及观察组，对照组采用常规手术治疗，观察组采用腹腔镜联合胆道镜碎石保胆手术治疗，比较对照组与观察组手术耗时、术中出血量、切口尺寸的差异，同时记录并对比该病患者术后首次排气间隔时间、平均住院时间及切口感染、肝胆管损伤等并发症发生情况。结果 采用观察组手术方法临床疗效显著提高，与对照组比较，观察组患者手术耗时未明显延长，术中出血量明显减少，该病患者术后首次排气及平均住院时间缩短，观察组手术方法切口感染、肝胆管损伤等并发症发生率降低。结论 腹腔镜联合胆道镜在胆囊息肉合并胆结石治疗中的临床疗效确切，可有效改善患者预后，，提高患者生活质量。
关键词：腹腔镜；胆道镜；胆囊息肉合并结石；临床疗效
胆囊息肉合并胆囊结石是临床常见的消化道系统疾病，内科保守疗法对该病治疗收效甚微，手术是治疗该类疾病的重要手段[1]。传统手术多采用开腹手术切除胆囊治疗，该方法对患者造成的创伤大，术后患者多发生切口感染、应激性高血糖、康复周期长等诸多并发症和不良反应，影响患者的生活质量[2-3]。近年来，科学技术不断进步，微创手术在临床各领域外科治疗中的应用不断开展，目前，内镜技术取得了突飞猛进的发展，腔镜微创技术在外科手术中应用不断推广，腹腔镜联合胆道镜在消化道外科领域得到初步推广应用，本研究进一步观察了该手术方法的特点，对比传统手术方式，分析该方法的优势，为微创手术方法在消化道外科中的临床应用提供可参考的数据。
1资料与方法
1.1 一般资料
本研究选择2014年12月～2017年1月招远市人民医院（下称我院）收治的胆囊息肉合并胆囊结石患者84例，经腹部超声或CT检查确诊，患者采用随机数字表法分为观察组20例和对照组20例。其中观察组男12例，女8例；平均年龄（49.6±11.2）岁；平均病史（4.6±2.1）年；其中单发胆囊息肉15例，多发胆囊息肉5例；合并糖尿病7例，合并高血压5例。对照组男11 例，女性8例；平均年龄（47.6±14.1）岁；平均病史（4.7±2.3）年；其中单发胆囊息肉17例，多发胆囊息肉3例；合并糖尿病6例，合并高血压5例。排除肝肾功能严重不全及伴有其他严重疾病者。两组患者的一般资料具有可比性。
1.2 治疗方法
对照组患者在全身麻醉或连续硬膜外麻醉下，实施常规开腹胆囊切除术，开腹切除胆囊，同时切开胆总管取石，置放T管和腹腔引流管引流，术后10～15d拔除T引流管。
观察组患者在全身麻醉或连续硬膜外麻醉下，完成腹腔镜联合胆道镜手术，麻醉完成后，置入腹腔镜，观察胆囊外部形态，胆囊及周围组织结构粘连及胆囊壁血运情况。在腹腔镜引导下，准确定位上腹部并在胆囊底部切口，长度1.5 cm左右，若胆囊周围无粘连情况，可缝合胆囊底两针做牵引，通过右上腹切口提出胆囊，胆囊底切口1.0 cm左右，置入胆囊镜，观察胆囊息肉及胆结石发生情况。胆道镜下钳出胆囊息肉，取石篮套取结石，细小结石可利用生理盐水注射液冲洗；较大结石可经腹壁穿刺口，通过胆囊切口吸出胆汁后再取出结石。检查确定胆囊内是否有结石或息肉的残留，吸净胆汁，退出胆道镜，缝合胆囊切口。胆囊回纳腹腔，建立气腹，观察胆囊缝合情况，是否存在渗血及胆漏，拆除气腹，退出腹腔镜，处理腹部相关切口。
1.3 观察指标
记录手术时间以?x±s表示，单位min；出血量以?x±s表示，单位mL；伤口长度以?x±s表示，单位cm；术后首次排气时间?x±s表示，单位h；平均住院时间以?x±s表示，单位d及并发症发生情况。
1.4 统计学处理
用SPSS20.0软件分析数据。
2 结果
2.1 两组患者手术时间、出血量及伤口长度比较
与对照组比较，对照组手术时间为（118.9±12.7）min，观察组患者手术时间为（121.2±10.8）min，观察组患者手术时间未明显延长（P＞0.05）；观察组患者在手术过程中出血量显著降低，对照组患者出血量为（79.3±9.7）ml，观察组患者出血量为（38.9±8.3）ml，组间差异比较具有统计学意义（P＜0.05）；观察组与对照组比较，伤口长度减短，观察组患者为（1.3±0.3）cm，对照组患者为（5.2±0.8）cm，两组患者伤口长度差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表 1。
3 讨论
胆囊是人体重要消化器官，主要功能是浓缩及贮存胆汁，胆汁分泌到十二指肠后，存进食物的消化，但机体在未进食状态下，胆汁主要贮存在胆囊中。胆囊息肉可导致胆汁回流受阻，瘀滞沉淀结晶，因此胆囊息肉通常合并胆囊结石。传统手术主要是对胆囊直接切除，在胆囊切除后胆管发生代偿性扩大，可以部分取代胆囊的生理作用，但胆管无法浓缩及贮存胆汁，造成患者消化能力下降，患者在胆囊切除后造成患者出现消化不良、腹胀、腹泻和反流性胃炎等消化道问题，对食物的消化能力降低，特别是脂肪类食物，同时传统手术具有创面较大，增加了切口感染几率，恢复情况较差，住院时间较长等缺点，且对胆囊息肉及结石的检测不够直观，往往造成漏检、漏治情况的发生[4-5]。
目前腹腔镜、胆道镜等设备在临床的广泛应用，使微创手术得以进行，通过内镜可直观反映胆囊病变情况，清晰判断胆囊息肉及结石的大小、数目、分布情况、性状，消除了术中观察盲区，提高胆囊息肉及结石的检测率，减少对息肉及结石的漏检，可有效保留患者胆囊，保障患者的生活质量。在腹腔镜指引下进行保胆手术，手术过程绝大部分操作在胆囊内进行，对腹腔内其他器官影响较小，利用腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉、胆囊结石，具有手术创面小，术后恢复快等优点[6-7]，可有效减少切口感染几率，同时患者术后并发症发生率显著降低，并且不需要分离胆囊三角，可有效避免手术过程中对胆管的损伤降低胆道出血的风险，所以在手术过程中可有效避免胆管的损伤，减少术中出血量[9]，同时减少对肠道直接干扰，降低肠粘连发生率[9]。利用腹腔镜联合胆道镜可提高息肉和结石的治疗效果，避免息肉及结石的漏治，显著缩短住院时间，同时可避免因胆囊切除引发患者焦虑及抑郁情绪的产生。
本研究显示，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆结石具有手术创面小、出血量少、迅速恢复等优点，优于常规手术方法，同时术中、术后不良反应低于对照组，对该病患者术后的康复具有积极意义，值得推广。
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论文作者:杨春晖,温美娜
论文发表刊物:《健康世界》2017年第6期
论文发表时间:2017/6/5
标签：胆囊论文; 胆道论文; 患者论文; 手术论文; 胆囊息肉论文; 结石论文; 腹腔镜论文; 《健康世界》2017年第6期论文;