（1.吉林省延边大学附属医院麻醉科 吉林 延吉 133000；2.吉林省延边大学附属医院中心实验室 吉林 延吉 133000）
【摘 要】目的：探讨冠心病患者血钾水平的高低与冠状动脉病变严重程度的相关性。方法：对799例冠脉造影患者的血钾水平进行测定，采用Gensini评分方法评价冠状动脉严重程度。结果：与对照组相比，≤20分组、21-40分组、41-100分组和＞100分组的血钾水平明显升高，有统计学差异（均 P＜0.05）；≤20分组、21-40分组和41-100分组之间，无统计学差异(P＞0.05)；100分以上组的血钾浓度高于41-100分组，有统计学差异(P＜0.05)。与对照组相比，血钾浓度在冠心病患者的不同病变范围即单支病变、双支病变、三支病变中均增高(均 P＜0.05)，但增高的程度与病变范围无明显关系(P＞0.05)。结论：本研究是第一次阐述了血钾水平随着冠状动脉病变严重程度增加而增高。
【关键词】冠心病；血钾；冠状动脉病变
【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6194（2015）02-0363-02
【Abstract】Objective: To investigate the relation between serum potassium levels and the severity of coronary artery lesions in coronary artery disease (CAD). Method: A total of 799 patients who underwent coronary angiography were selected. Serum potassium levels were measured, and the Gensini scores were calculated. The Gensini scoring system was used to evaluate the severity of coronary artery lesions in CAD. Results: The levels of serum potassium in the20, 21–40, 41–100, and>100groups were significantly higher than the level in the normal control group(all P<0.05); the 20, 21–40, and 41–100 groups showed no significant difference(P>0.05); and the >100group showed significantly higher values than the 41–100 group(P<0.05). In addition, the levels of serum potassium in the single-vessel, dual-vessel, and multiple-vessel groups were significantly higher than that in the normal control group(all P<0.05). Conclusion: This is the first report to suggest that the levels of serum potassium increase with the severity of coronary artery lesions.
【Key words】Coronary artery disease; Serum potassium; Coronary artery lesion
随着我国人民生活水平的提高，社会压力增加，体力活动减少，高脂肪饮食增多，再加上人口老龄化，每年冠心病的死亡人数和发病率仍呈持续上升趋势[1,2,3],严重威胁着我国人民的生命健康。冠心病是由冠状动脉血管管腔狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧或心肌坏死的心脏病。
近年来，不少研究证明血清钾离子浓度（＜10mmol/L）增高可诱导小动脉平滑肌细胞的松弛并促进血管扩张[4,5]，并且高钾饮食在维持正常血压，预防冠状动脉粥样硬化起到一定的作用[6,7]。但人体内的血钾浓度与冠心病病变严重程度的相关性的研究较少。为探讨冠心病患者血钾水平的高低与冠状动脉病变严重程度的相关性，对799例冠脉造影患者的血钾水平进行测定。
1 对象与方法
1.1 研究对象
入选2012年08月至2014年07月 延边大学附属医院心内科经冠状动脉造影检查患者中选出符合要求者799例进行分析。经冠状动脉造影,冠状动脉正常为对照组（152例，男100例，女52例）；冠状动脉直径狭窄≥50%为冠心病组（647例，男401例，女246例）。再根据Gensini评分方法将647例冠心病患者分为4组：Gensini评分≤20分组303例、21-40分组175例、41-100分组136例、＞100分组33例。
选择研究对象时排出了急性心肌梗死、严重肾功能不全、生命体征不稳定者（包括严重的慢性心力衰竭、急性肺水肿、心源性休克）、严重心律失常者、心肌桥者、服用利尿剂的高血压患者。所有患者检查前均签署知情同意书。
1.2 方法
1.2.1 常见冠心病危险因素调查 入院24小时内记录患者病史，包括性别、年龄、身高、体重、近期吸烟史、饮酒、糖尿病、高血压病史。
1.2.2 血液生化检测 在行冠状动脉造影检查前，入院24小时内抽取空腹肘前静脉血，检测血钾(K+)、血糖（FBS）、甘油三酯(TG)、总胆固醇(CHO)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、肾功能等指标。
1.2.3 冠状动脉病变程度 采用Judkin’s法，常规选择投照体位，行选择性冠状动脉造影。冠状动脉严重程度采用Gensini评分方法[7]：血管管腔狭窄程度≤25%为1分，26%～50%为2分，51%～75%为4分，76%～9O%为8分，91%～99%为16分，100%为32分；各病变阶段系数：左主干5分，前降支的近、中、远段分别记2.5、1.5、1，第一、二对角支分别记1、0.5分，回旋支的近、远段分别记2.5、1分，钝缘支记1分；右冠的近、中、远段，后降支、左室后支各记1分。将各段系数与之相对应的狭窄程度的计分相乘，每例患者冠状动脉病变程度的最终积分为各分支积分之和。根据病变涉及范围冠心病患者又分为单支、双支及三支病变组。
1.3 统计学处理
计量数据以均数±SEM表示，各组间比较均采用t检验，记数资料以百分率表示, 采用X2检验,P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 一般临床资料比较
冠心病危险因素中，年龄、TG、T-CHO、HDL-C、LDL-C的平均值和吸烟、饮酒、高血压及血脂异常比率随着Gensini积分而增高。见表1.
2.3冠状动脉病变范围与血钾浓度的比较
与对照组相比，血钾浓度在冠心病患者的不同病变范围即单支病变、双支病变、三支病变（mmol/L: 3.82±0.03，3.95±0.03，3.95±0.03和3.94±0.03；N（例）= 152，214，202和231；P＜0.05）中均增高，但增高的程度与病变范围无明显关系。见图2
3 讨论
钾离子是人体内重要的电解质之一，是维持细胞膜静息电位的物质基础。血钾浓度的变化不仅可以引起心律和心肌收缩力的变化，而且对于血管舒张功能，动脉粥样硬化形成等方面都具有明显影响[4,8]。
本研究结果显示，冠状动脉病变严重程度越高，血钾浓度也越高。我们应用Gensini积分法[7]定量了冠状动脉的严重程度，该积分法既考虑了不同分支和部位对心肌供血影响的差异，又考虑了各支病变血管管腔狭窄程度，因此对冠状动脉病变严重程度的评价比较准确和全面,也是国内外常用的方法之一。本研究根据Gensini积分法又将冠心病患者分为≤20分组、21-40分组、 41-100分组和100分以上组，与对照组相比，≤20分组、21-40分组、 41-100分组和100分以上组的血钾浓度明显升高，并且100分以上组的血钾浓度又高于41-100分组。我们在前期研究中发现，钾离子对血管的影响主要与内向整流钾通道(Kir channel)活性有关[4,5]，细胞胞外钾离子增高主要激活内向整流钾通道，引起血管平滑肌膜电位超极化，抑制L型钙通道并引起血管舒张。 Katsuyuki等发现[6]，高钾饮食可通过降低活性氧（ROS）的产生，改善胰岛素抵抗，从而在氧化应激引起的血管损伤进展过程中起到保护血管的作用。另外，血钾的升高可抑制血小板聚集和动脉血栓的形成[8,9]，并在预防冠状动脉粥样硬化起到一定的作用[10,11]。因此，本研究结果中的血钾浓度随着Gensini积分而增高现象可能源于机体对冠状动脉病变及心肌供血能力不足的代偿反应。但钾离子增高的代偿反应机制尚不明确，可能是肾素-血管紧张素系统介导或心肌缺血的病理生理过程的结果[12]。
有研究认为血钾水平与冠状动脉血管病变范围相关[12]，本研究结果显示，虽然血钾浓度在冠心病患者的不同病变范围中均增高，但增高的程度与病变范围无明显关系。这说明，血钾浓度的变化是与冠状动脉狭窄严重程度有关，而与冠状动脉病变涉及范围无明显相关。
本研究尚有一定局限性。有关研究报道，急性心肌梗死患者低钾发生率较高，发生机制可能与：1）心肌细胞坏死越多，醛固酮系统激活越明显，更容易促使钾离子的排泄；2）应激状态下交感-肾上腺髓质系统兴奋性增强，肾上腺素能受体被激活，细胞膜上的钠钾泵也被顺序激活，使血液中的钾离子转移至骨骼肌中，以致低血钾[13,14,15]。因此，急性应激状态下血钾浓度反而降低，与冠状动脉慢性病变结果相反，从而，本研究中入选对象中排除了急性心肌梗死者，且急性心肌梗死者血钾水平变化和急慢性病变中的不同生理病理过程需要进一步研究。
综上所述，我们通过本研究，第一次阐述了随着冠状动脉病变严重程度血钾水平呈增高趋势。这可能源于机体对冠状动脉病变及心肌供血能力不足的代偿反应。血钾水平可作为冠状动脉病变严重程度的参考依据之一，指导患者危险分层和临床治疗。
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基金项目：
国家自然科学基金项目（81460039）。吉林省科技发展计划项目（20140520024JH）。吉林省卫生计生青年科研项目（2014Q043）
*通讯作者：
金春子，女；1984-04；学历：医学博士；职称：主治医师；研究方向：心血管病
论文作者:金香兰, 金春子
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/23
标签：冠状动脉论文; 冠心病论文; 程度论文; 患者论文; 浓度论文; 心肌论文; 水平论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;