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摘要：随着政府对养老的重视，各地纷纷出台相关政策和措施积极发展养老事业。不同区域的养老发展不同，通过抽取两个不同区域城市的养老机构对比分析，梳理出一些具体的差异，同时提出相应的发展建议，以期相互学习，共同推动养老事业发展，构建良好的养老环境。
关键词：机构养老；区域差异；适老型城市
1养老机构的功能和城乡配置差异
随着经济发展以及我国老年人口快速增长，养老已经成为我国未来面临的重要问题。我国政府高度重视养老发展，出台了一些列的政策支持和鼓励养老事业，我国的养老事业也取的了一定的成就。在养老设施方面构建以居家养老为基础、社区养老为依托、机构养老为补充的养老设施体系。在养老机构发展和建设方面南北方存在着一定的差异，包括城乡建设一体化差异、养老机构建设年代差异、机构规模差异、医养结合差异、机构养老模式差异、机构运营方式差异等等，下面以辽宁葫芦岛市与江苏江阴市为例，进行比较说明。
1.1 养老机构质量及功能差异
在编制葫芦岛市养老设施布局规划中，对现状机构进行现场勘查和访谈，葫芦岛现有养老机构71个，按照《关于加快发展养老服务业的实施意见》（葫政发（2014）23号），要求葫芦岛市建成1所500张床位以上的医养结合的示范性养老机构，每个县（市）区均建有床位不低于300张的，集养护、康复、临终关怀于一体的医养结合的示范性养老机构。因此除了市县区近几年建设或即将建设的医养结合示范性养老机构，建设质量较好，功能配置齐全外，乡镇里的养老机构如敬老院，医养结合较弱，多数以定期医养上门检查为主，如有老人生病敬老院通知家属，由亲人带领去就近医院诊治。同时建设年代久远，多数在2000年以前建设运营，建设质量一般，多数在2-3层，满足基本的功能，但老年防滑、扶手、老年活动娱乐室、采光等适老化需求较弱，在访谈中了解到建设年代较久远，考虑不到老人的以上需求，只是满足基本的入驻功能，后期因财政问题，缺乏相应的适老化改造。
而江阴的城区和乡镇养老机构多数是2010年左右建设的，因为经济条件较好，江阴市政府对养老的高度重视，在财政等方面给予了大力支持，强调养老的全覆盖，一体化发展。城乡的养老机构在建筑设计、养老理念、医养结合、适老化需求等方面进行了很好的建设，层次较高，城乡的机构在功能、配置、设计、理念等方面差距较小。同时机构中配置老年人娱乐、商业、购物等需求，而且很多镇里的养老机构建设可作为机构养老的示范。
生活方式上，葫芦岛市乡镇的养老院因为土地较多，所以为老人设置有菜园、耕种、养殖、鸟类等满足老人老有所乐、老有所为的需求，值得借鉴。
1.2 床位千人指标及老龄化水平的差异
通过对葫芦岛床位调研，按照《关于加快发展养老服务业的实施意见》要求，葫芦岛市现状每千名老人拥有床位数15.8床，到2020年每千名老人拥有床位数35床，现状床位较少，距离2020年目标床位建设较多，压力较大。
江阴市现状调研中每千名老人拥有床位为40.4床，根据《关于加快发展养老服务业的实施意见》，到2020年每千名老人拥有床位为45床，床位缺口较小，可以看出江阴在养老方面投入较大，发展较快。
老龄化水平上，江阴市1986年步入老龄化阶段；2015年户籍老年人口：284814人，老龄化水平：22.9%，其中80岁以上老人占总老人比重为14%，近五年老年人口年均增长速度：4%-6%
而葫芦岛市2015年户籍人口：283.3万人，户籍老年人口：53.0万人；老龄化水平：18.7%；
80岁以上老人比重：14%；近五年老年人口年均增长速度为6%，增长较快。
2养老机构的运营模式差异
因为经济发展、养老观念政策支持等原因，江阴市养老鼓励和支持社会力量介入，公办民营、公助民营、民办民营等多种方式，积极发展养老事业，实现普惠型养老和多元养老。
江阴运营的养老机构，除部分床位用来保障三无、五保老人外，其余床位鼓励民营方式运营，江阴民办养老机构在总的机构中比例27%，民办床位占机构总床位48%。
葫芦岛市在机构运营方面，还是以公办公营为主，民办机构数占总机构数18%，民办床位数占机构总床位数24%，比例较小。葫芦岛在城区建设的养老机构鼓励社会力量参与，但是乡镇的养老机构基本是公办公营方式，在社会力量参与方面力度较小，政策支持和引导方面存在一定的不足。
3养老机构发展阶段的差异
南方城市在养老方面发展较早，如无锡市在2009年就编制养老设施布局规划，床位上要求至近期2020年达到45床每千名老人，江阴市在2008-2010年期间，在乡镇和城区建设一批养老机构，同时考虑医养结合，如增加护理院、机构内这是医疗定点等。同时鼓励一批民办养老机构如夕阳红老年公寓，已经上市，中国首个养老的上市股票。同时机构养按照老城区和乡镇分别配置，同时乡镇机构中床位大多是按照200-300床位设置。
而葫芦岛市养老发展乡镇养老院建设在2000左右建设，配置一般，满足老年人基本需求。城区的养老机构在近几年开始建设，配置较好。数量不足，所以在时间上江阴市养老建设和观念比葫芦岛要超前。因此在机构发展阶段上，城区机构在数量、时间上有一定差距。乡镇养老机构发展阶段上葫芦岛与江阴差距较大。
4养老机构医养结合的差异
在医养结合方面，南方城市城市发展相对超前，如江阴市提出医养全覆盖，医保联网，和医疗部门进行合作，为实现医养结合共同努力。如设置护理院、医院内配置老年病区或者老年床位、养老机构建设选址靠近医院、养老机构内设置医疗定点机构、养老机构与医院合作定期上门检查等多样模式。江阴市在养老设施布局规划中明确发展目标，提出至2020年养老的护理床位达到总床位的70%。
葫芦岛医养结合，虽然在城区建设有市级、区级的综合养老中心，医养也结合，但是在床位预测中，床位数量在未来需求不足，新增的机构如何医养结合、结合方式等，民政部门和卫生部门合作不紧密，存在不足。
在访谈中了解到，民办的养老公寓或者乡镇养老院，大多无医疗配置，如果老人发生情况，机构会采用通知家属形式，配合家属带老人去一定距离的医院就诊，这样容易拖延救治时间，产生风险，所以医养方面需要积极探索和借鉴发达地区的模式。
5养老机构类型的差异
葫芦岛市的养老机构现状主要以福利院、敬老院和老年公寓等传中养老机构为主，福利院和敬老院主要以政府运营，老年公寓一般为民营，规模中等120床左右，配置简单。访谈中了解到因为私人运营，收费不高，老人原意入驻，这些老人主要因为家里儿女太忙，照顾不上，或者子女在外地，或者失独老人等。老年公寓建设时间在2000年以前，档次较低。如某家老年公寓在夏天没有配置基本的电风扇，需要老人自带，更不用说是空调了。同时100多老人的照顾竟然只有两人完成，没有医疗配置，可见葫芦岛的养老发展还是处在基本的需求阶段。
江阴市除了传统的敬老院、老年公寓、福利院外，还建设有颐养院、护理院、综合养老社区（CCRC模式）等多种类型，同时结合交通、环境等优势，发展养老地产，打造中高端养老机构，以本地养老为主，服务异地养老。同时打造设施养老、休闲养老、旅游养老多种养老模式。
6养老机构数量和规模的差异
在机构数量上，江阴市2015年户籍人口124万人，老年人口28.5万人，城区机构5个，其中2个养老机构即民办护理院和医院护理床位分别为200床左右外，其他3个养老机构床位为500-2000床，规模以大中型为主。
而葫芦岛2015年户籍总人口283万，老年人口54.5万，共有机构71个，城区有9个养老机构，其中6个为老年公寓，床位为20-30床，另外3个机构床位在200床左右，床位配置以中小为主，床位不足。
7养老观念的差异
葫芦岛市依托滨海优势，旅游城市，是适合养老的城市。在访谈中了解到老年人主要以社区居家养老为主，养儿防老的传统观念较强，原意和子女一起住，不离开家庭。子女因为压力大，原意将老人送到养老机构，但是当地传统观念较强，老人送到养老机构会被人指责不孝顺，也就不原意送老人去机构养老。同时我们在编制《葫芦岛市养老设施布局规划》过程中，需要和相关部门协调沟通，如何卫计委、规划局、国土局、消防局等部门，会明显感觉相关部门对养老不重视，只是民政局一个部门在推动养老发展。后来在访谈中了解到，因为涉及到部门利益，民政部门在政府部门中力量较弱，如我们和民政部门一位科长去规划局咨询问题，路上这位科长就说现在除了民政局在努力推动养老，其他部门不支持，养老事业推动比较慢，这位科长也很困惑。
江阴市因为经济、文化、交通、城市发展等因素，老年人养老观念相对先进，入驻养老机构的意愿明显，他们理解子女生活压力，无法照顾困难，原意入驻养老机构，希望政府在财政、医养等方面能进一步支持，满足老人养老需求。
8养老机构差异的总结和建议
经济发达地区在意识形态、经济、文化、资源、观念、政策等方面相对超前，比经济发展一般地区在养老方面的起点、阶段、投入、功能、类型、规模、覆盖率等方面更快速，所以经济一般地区应该养老方面学习和借鉴经济发达地区的养老先进理念、政策、模式等，经济发达地区也需要学习国外先进的养老机构模式，同时多指导经济发展一般的地区养老机构的发展，共同推动我国老龄化发展，构建适老型城市，为老年人创造良好的养老环境而努力。
参考文献
[1]吴玉韵，党俊武，刘芳，奥彤，王莉莉.中国老龄产业发展报告（2014）[M]．北京：社会科学文献出版社，2014，235.
[2]张车伟，林宝，杨舸.“十三五”时期老龄化形式与对策[M]．北京：社会科学文献出版社，2016，022.
[3]党俊武.老龄社会的革命——人类的风险与前景[M]．北京：人民出版社，2014，37-43.
[4]江苏省人民政府.省政府关于加快发展养老服务业完善养老服务体系的实施意见（苏政发〔2014〕39号）[Z].http：//www.js.gov.cn/jsgov/tj/bgt/201404/t20140417426131.html.
[5]辽宁省人民政府.辽宁省人民政府办公厅关于印发加快养老服务业的实施意见（辽政发〔2014〕4号）[Z].http：//govinfo.nlc.gov.cn/lnsfz/zfgb/164270a/201405/t20140516_5166614.shtml.
论文作者:张敏刚
论文发表刊物:《建筑学研究前沿》2017年第32期
论文发表时间:2018/4/17
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