张占超 王玉恒
【摘 要】 目的 超声检查对移植肾动脉主干收缩期流速（Vmax）与患者检查体位的关系，指导临床治疗和提高假性狭窄的诊断率。方法 活体肾一次肾移植放置于右侧髂窝与髂外动脉端侧吻合后，对不同检查体位（平卧位或左、右侧卧位）肾动脉主干与髂外动脉夹角不同，通过CDFI及PW技术对350例移植肾患者平卧位及侧卧位分别检测肾动脉主干Vmax。结果 315例平卧位肾动脉主干Vmax＜2m/s，其侧卧位后7例主干流速Vmax2～2.5m/s；35例卧位肾动脉主干流速2～3m/s，可疑肾动脉狭窄患者，侧卧位后5例流速降低至Vmax1.5～1.8m/s；1例平卧位主干Vmax3.1m/s，改变体位后流速改变范围在0.1～0.2m/s。结论 通过变换患者检查体位，改变肾动脉主干与髂外动脉的夹角，对肾动脉主干流速的准确描述，鉴别假性肾动脉狭窄。
【关键词】 超声检查； 移植肾； 移植肾动脉主干； 肾动脉狭窄； 假性狭窄； 体位
【Summary】 Purpose Ultrasound examination of the transplant renal artery systolic flow velocity. Improve clinical treatment and diagnosis of pseudo-stenosis rate. Method Living donor kidney transplant kidney once placed in the right iliac fossa and external iliac artery end to side anastomosis. Check the position for different(Supine or left, right lateral) Renal artery and external iliac artery different angle. By CDFI and PW technology 350 Cases of renal transplantation patients were supine and lateral position detection of renal arteryVmax. Result 315 cases of renal artery supine Vmax＜2m/s. Its lateral position after 7 cases trunk flow rate Vmax2～2.5m/s. 35 cases of renal artery flow velocity supine2～3m/s. Suspicious renal artery stenosis. After the lateral position The flow rate is reduced to 5 casesVmax1.5～1.8m/s. 1 case of supine trunkVmax3.1m/s. After changing the flow rate in the range of change of position0.1～0.2m/s. Conclusion By examining the patient change position. Changing the angle of the main renal artery and external iliac artery. Accurate description of the renal artery flow velocity. Pseudo-differential renal artery stenosis.
【Keyword】 Ultrasonography Kidney Transplant Transplant renal artery Renal artery stenosis Pseudo narrow Position
资料与方法
1．临床治疗
现对2012年6月至2013年6月门诊对350一次肾移植放置于右侧髂窝与髂外动脉实施端侧吻合患者，分别检测平卧位及侧卧位肾动脉主干收缩期流速。年龄22～55岁，平均39岁，男性223例，女性127例。原发病均为慢性肾小球肾炎，临床表现为血压渐进性升高、蛋白尿、少尿及肾功能异常等。术后其30例患者均出现血压轻度增高，蛋白尿+～++，肾功能轻度改变，5例间断出现上述症状。
2．仪器及方法
使用ALOKAａ10彩色多普勒超声诊断仪，频率为3.5～5.0MHz的宽频凸阵探头和1.8～3.6MHz的心脏探头，患者取平卧位，常规经腹壁对移植肾区进行扫查，应用二维灰阶图像观察移植肾形态、大小、包膜、实质厚度及回声、椎体形态及移植肾动静脉管腔回声；应用CDFI及PW技术检测移植肾进行术后血流动力学各项参数，如肾动脉主干血流颜色、收缩期流速、阻力指数等。最后，嘱患者改变检查体位，观察上述血流动力学各项参数。
结 果
1．315例平卧位主干Vmax＜2m/s中，侧卧位后170例流速降低0.1～0.4m/s，138例流速增加0.05～0.20m/s，7例流速达到2～2.5m/s，动脉造影证实无狭窄；35例卧位肾动脉主干Vmax2～3m/s，可疑肾动脉狭窄患者，侧卧位后5例流速降低至1.5～1.8m/s，动脉造影或64排CT证实29例患者肾动脉主干不同程度狭窄，流速越快，程度越重；1例平卧位主干流速Vmax3.1m/s，右侧卧位Vmax3.3m/s，左侧卧位Vmax3.05m/s，站立位3m/s，动脉造影证实肾动脉过长，略扭曲。
2．在315例移植肾动脉主干Vmax＜2m/s患者中，移植肾的形态大小、包膜、实质回声及椎体未见明显异常。
在35例移植肾动脉主干可疑狭窄患者中，29例确诊肾动脉狭窄（TRAS），肾脏体积相对略饱满，皮髓质比例正常，回声分布均匀；2例实质回声略增强。CDFI及PW显示如下表现，移植肾动脉主干可见五彩镶嵌血流显像，此处可检测到高速血流，Vmax2-3m/s（图1），弓形动脉及叶间动脉加速度时间均有不同程度延长，呈“小慢波”，0.40＜RI＜0.50，血流维持在丰富与基本丰富之间。通过改变检查体位，肾动脉主干收缩期流速不同程度的降低，在0.1～0.5m/s。5例假性肾动脉主干狭窄患者移植肾形态大小正常，皮髓质分界清，平卧位主干血流呈花色，Vmax2.2～2.5m/s，弓形动脉及叶间动脉加速度时间均有不同程度稍延长，0.48＜RI＜0.52；改变体位后，流速降低至1.5～1.8m/s，弓形动脉及叶间动脉加速度时间正常，0.51＜RI＜0.54，肾内血流丰富。
1例移植肾动脉主干过长、扭曲；肾脏大小11.5cmx4.8cmx5.0cm，形态饱满，皮髓质比例正常，回声略增强，椎体回声略减低，体积稍大，范围在1.6cmx1.3cm～2.0cmx1.6cm，集合系统未见明显分离及异常回声，CDFI及PW显示，移植肾动脉主干可见明亮花色血流显像，主干流速平卧位3.1m/s，右侧卧位3.3m/s，左侧卧位3.05m/s，站立位3m/s；弓形动脉及叶间动脉加速度时间有延长，呈“小慢波”RI分别为0.44、0.46（图2），肾内血流丰富。
谈 论
1．随着肾移植技术的成熟，术后并发症的发生率日趋降低，患者生活质量明显提高及寿命延长，但在术后并发症中血管并发症的比例占据绝大多数。其中TRAS发生率为1%～23%，TRAS占移植后血管并发症的75%。原因：供体肾动脉或受体髂动脉粥样硬化斑块；移植物器官灌注插管时内膜损伤；过分分离导致的管壁缺血；过长的冷缺血时间可能通过缺血再灌注损伤在肾动脉狭窄中起一定作用；免疫学因素所起的作用仍具争议。
2．由于移植物置入右侧髂窝，失去正常肾蒂及周围组织的固定，体位的改变移植物位置的略移动（术后半年内明显），造成肾动脉主干与髂外动脉端侧吻合夹角增大或减小，造成收缩期主干流速的改变，寻找最佳体位，迅速而准确的诊断和肾动脉狭窄，提高肾内灌注率。通过改变受检体位，几乎所有患者肾动脉主干流速均有改变，其Vmax＞2m/s可疑狭窄患者中，真性狭窄率82.3%，假阳性14.3%。
综上所述，在众多肾动脉狭窄原因中，本文主在研究肾动脉主干与髂血管的夹角通过受检体位改变而改变，通过血流动力学各项参数诊断和鉴别肾动脉狭窄，降低假阳性的出现，更为患者的治疗提供重要的信息。
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论文作者:张占超,王玉恒
论文发表刊物:《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期
论文发表时间:2016/7/15
标签：主干论文; 流速论文; 肾动脉论文; 狭窄论文; 动脉论文; 体位论文; 平卧论文; 《中华临床医师杂志》(电子版)2016年2月第4期论文;