广西南宁市第二人民医院产科南宁 530031
【摘 要】目的：探讨如何提高妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理质量。方法：总结30例妊娠期肝内胆汁淤积症病人的护理经验，包括心理护理，皮肤护理，孕期宣教，孕期宣教，ICP母胎监护，药物治疗的护理，防止产后出血，新生儿护理，出院指导。结果：本组30例妊娠期肝内胆汁淤积症患者全身皮肤瘙痒症状缓解，黄疸消退，分娩27例，好转出院，终止妊娠3例。结论：妊娠期肝内胆汁淤积症的孕妇加强胎儿监护，做好皮肤护理，可提高护理质量。
【关键词】妊娠；胆汁淤积症；护理
妊娠期肝内胆汁淤积症（intrahepatic cholesta?sis of pregnancy，ICP）是一种妊娠期特发性疾病，常发生于妊娠中、晚期，以不明原因的皮肤瘙痒、肝功能异常、产后迅速消失或恢复正常为临床特点。罹患该病的孕产妇预后良好，其主要危害是导致围产儿发病率和死亡率增加，包括早产、胎儿窘迫、胎死宫内、死产及羊水胎粪污染等[1]。ICP的发病具有复发性、家族聚集性、种族及地区差异性大等特点。据文献报道，白种人妇女ICP的患病率为0.2%-2%[1]，北美ICP较少见，在产妇中患病率约1/500-1/1000，但是洛杉矶的拉丁裔妇女的 ICP 患病率高达 5.6%，北欧瑞典妇女的 ICP 患病率约1.5%[2]。临床表现瘙痒为首发症状，一般出现在手掌、脚趾，然后延伸至小腿、上臂、大腿、背部、胸部和腹部，也可涉及面部、颈部和耳廓。患者主诉通常是皮肤瘙痒，其典型表现为全身皮肤瘙痒，以手掌心和脚掌心为主，夜间为甚，是 ICP 特征性临床表现[3]。由于 ICP 的病因尚不明确，早期诊断、密切监护、合理治疗及适时终止妊娠仍是目前最有效的处理措施。本组护理30例妊娠期肝内胆汁淤积症患者，效果满意，护理经验报道如下。
1 临床资料
本组病例为2014 年 1 月至 2017 年 1 月我院产科诊治的妊娠期肝内胆汁淤积症患者30例，年龄22-35岁，平均年龄（27.2±5.2）岁。其中初产妇21例，经产妇9例，孕32-36周，平均（33.34±1.63）周。患者出现不同程度的黄疸和皮肤瘙痒，符合中华医学会关于妊娠期肝内胆汁淤积症诊断标准[4]。结果：本组30例妊娠期肝内胆汁淤积症患者全身皮肤瘙痒症状缓解，黄疸消退，分娩27例，好转出院，终止妊娠3例。
2护理
2.1 心理护理：根据病情和孕妇文化程度及心理状态，有针对性地进行ICP有关知识宣教和心理疏导，消除其焦虑和恐惧，使其生理和心理处于最佳状态，有利于治疗和分娩。
2.2皮肤护理：ICP孕妇伴全身瘙痒难忍，用力搔抓至皮肤破损，指导病人穿棉布宽松内衣，勤洗澡，勤换衣服，忌服刺激辛辣的食物，劝告病人瘙痒明显时勿用力搔抓，可涂止痒剂。
2.3 孕期宣教：详细询问病史，包括近亲中特别是母亲与姐妹中有无妊娠期皮肤瘙痒、黄疸等症状，及时做辅助检查，明确诊断。
2.4加强胎儿监护：教会孕妇自数胎动的方法，每天早、中、晚固定时间各数1 h胎动，将3次胎动数相加乘4，即得12 h胎动数。12 h胎动数小于10次或逐日下降50%，而不能复原者，提示胎儿宫内窘迫，应及时就诊。
2.5 ICP母胎监护：一旦疑诊为 ICP，需要每周监测肝功能，实施密切胎儿监护。主要的 ICP 胎儿监护方法有：（1）孕妇自数胎动。（2）电子胎儿监护。（3）脐动脉血流。（4）产科超声检查。由于 ICP 发生死胎的机制尚不清楚，常规胎儿监护方法无法准确地预测围产儿不良结局的发生[5]。尽管上述胎儿监护方法对于 ICP 围产儿不良结局发生的预测价值十分有限，但临床还在普遍应用，至少在孕妇计数胎动、实施胎儿电子监护或脐血流S/D值分析的时刻，能够了解胎儿的宫内情况[6]。
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2.6药物治疗的护理：应用地塞米松时注意遵医嘱定时给病人减量，以防突然停药的不利影响。应用熊去氧胆酸时严密观察并向病人解释停药后症状及生化指标可能波动，但继续用药仍有效，且对母儿无不良影响。应用消胆胺后可能出现脂肪痢，更严重的是影响脂溶性维生素，特别是维生素K的吸收而致凝血机制障碍，易发生产后出血和新生儿颅内出血。因此，长时间应用消胆胺治疗时应注意补充维生素K[7-8]，以预防产后出血。
2.7防止产后出血：ICP产妇易发生产后出血，故产后应严密观察阴道出血情况，尤其是产后2 h内出血情况，正确估计出血量，按医嘱及时用药。
2.8新生儿护理：新生儿均按高危儿护理，从体温、面色、哭声、呼吸、心率、吸吮力、大小便、精神状态等方面进行仔细观察并每日记录新生儿的情况。发生窒息的新生儿减少搬动，各种护理操作轻柔，让患儿保持安静。每日肌肉注射苯巴比妥5mg/kg，保持患儿呼吸道通畅，持续面罩吸氧，氧流量5 L/min，至新生儿建立自主呼吸，面色转红、呼吸平稳后改为间断吸氧，6 h-8 h 1次，注意保暖，推迟母乳喂养。早产儿置于暖箱，箱温控制在32℃- 36℃，肛温保持在36.5℃- 37.5℃，同时给氧，氧浓度30%～ 40%为宜，注意观察黄疸出现的时间和程度[9]。
2.9出院指导：嘱产妇定期检查肝脏功能，以了解疾病恢复情况。需回乳者，不宜使用雌激素，以免加重胆汁淤积，可用麦芽煎茶饮，配合芒硝外敷乳房。ICP孕妇终止妊娠后大多数在2 d- 7 d瘙痒症状减轻或消失，2周内黄疸消退，个别可持续至产后1个月[10]。应向产妇讲明，ICP在下次妊娠时还可能会发生，应遵医嘱定期产前检查，做好自我监护，严防胎死宫内的发生[11]。
参考文献：
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[6] 漆洪波，刘兴会.迎来妊娠期肝内胆汁淤积症诊治的新指南[J].中华妇产科杂志，2015，50（7）：486-488.
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[11]田月华.妊娠期肝内胆汁淤积症导致死胎原因及护理[ J].黑龙江医学，2004，28（9）：708- 709.
论文作者:李葵章
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年4月第8期
论文发表时间:2017/8/24
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