摘要 目的：探索舒适护理改善无创呼吸机治疗急性呼吸衰竭患者并发症的研究效果，为科学高效的护理方案提供参考依据。方法：选取急性呼吸衰竭患者100例，用数字表法随机分为观察组和对照组，每组50例。两组均给予急诊内科综合治疗及无创呼吸机面罩通气治疗，对照组患者实施常规护理方法，观察组患者在对照组基础上实施舒适护理方法。比较两组患者治疗7 d时并发症的发生情况。结果：观察组患者并发症发生率为10.0%，低于对照组的36.0%，差异有统计学意义（x2=7.673,P < 0.05）。结论：舒适护理能有效改善无创呼吸机治疗急性呼吸衰竭患者生理指标，减少并发症的发生，值得临床推广。
关键词：舒适护理；无创呼吸机；急性呼吸衰竭
无创呼吸机是指不经人工气道进行的通气,避免气管插 管或切开,不干扰自主呼吸,保证足够的通气和充分的气体交换,预防和治疗呼吸衰竭。它的使用抢救了许多危重患者的性命,在呼吸机给人们带来益处的同时, 它给病人身心带来的负面影响也不容忽视。为了减轻病人在呼吸机使用期间的痛苦,让病人舒适地度过呼吸机治疗这一阶段，本文对2012年1月-2016年12月我科应用无创呼吸机病人50例实施舒适护理，效果满意，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料: 2012年1月-2016年12月我科应用无创呼吸机病人100例，男79例,女21例;年龄27岁-76 岁。将急性呼吸衰竭患者100例用数字表法随机分为观察组和对照组，每组50例。两组均给予急诊内科综合治疗及无创呼吸机面罩通气治疗，对照组患者实施常规护理方法，观察组患者在对照组基础上实施舒适护理方法。比较两组患者治疗7 d时并发症的发生情况。
1.2 操作方法: 准备无创呼吸机,选择合适的面罩,连接氧气、空气、呼吸机，调节通气模式和参数,检查呼吸机运行正常,护士将面罩放置在病人面部用手固定,待病人适应后用扁带固定,同时配合监护仪进行床旁观察并完成相关治疗和监护。
2 舒适护理
2.1 评估与指导
2.1.1 评估内容:患者的神志，病房环境，患者缺氧状态，患者对疾病的认识及对无创呼吸机应用治疗的态度，患者自主呼吸及排痰功能，患者面部皮肤的完整性及面部特征，家庭支持程度。
2.1.2 指导内容: 加强知识宣教给予相关健康指导,使患者 掌握疾病的重要性,了解使用无创机械通气治疗是为了改善 通气和换气,使呼吸肌得到充分休息,促进呼吸肌收缩力及耐力的恢复,增加患者的通气量,指导患者在呼吸机应用中的配合方法: 指导患者进行深而慢的有节律呼吸, 吸气用鼻, 避免张口呼吸,防止胃胀气，迅速解除固定带的方法, 防止意外窒息，告知患者无创呼吸机治疗的常见不良反应: 如耳内不适、皮肤破损、胃胀气, 特别告知患者在出现异常的胸部不适、气短或剧烈头痛时立即向医护人员报告。
2.1.3 心理护理:无创呼吸机治疗前大部分病人有恐惧感,治疗前给病人讲解无创呼吸 机应用的目的、方法、治疗过程中如何配合,可能出现的情况,以减轻其紧张、恐惧等心理,使其主动配合治疗。在无创呼吸机治疗中, 病人戴上面罩会影响语言交流,有的病人因不能说话得不到所需要的帮助而感到害怕。因此,护理人员要设法与病人建立起非语言的沟通方式, 如按床铃、笔谈或会话卡 ,使用快捷的传递信号方式, 让病人可以用来表示寻求帮助,使病人感到安全。
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2.2 保持气道通畅的舒适护理
2.2.1 应用无创呼吸机在一定程度上限制了病人的自主咳 嗽, 加之呼吸机管路自上向下吹入气体使痰液变干结痂,进 一步加重了病人痰液引流不畅。呼吸机治疗时, 每次使用前将蒸馏水倒入湿化器内,以防呼吸道干燥和气道感染,使用呼吸机过程中及时倾倒杯内的积水,在翻身或叩背并根据患者 病情做好基础护理。
2.2.2 患者在使用无创机械通气时可采用半卧位、坐位、平 卧位,可防止呕吐和误吸,但要使头颈肩在同一平面上,头稍后仰,以有效开放气道,及时清除呼吸道分泌物, 鼓励患者有效咳嗽、咳痰,帮助患者翻身叩背每日2-3次，患者出现咳嗽咳痰剧烈时可停机5-10分钟,让患者将痰液排出,必要时使用震动排痰仪等治疗,保证痰液引流通畅。
2.3 口腔护理: 及时清除口腔内分泌物, 保持口腔清洁湿润,预防并发症。
2.4 减轻呼吸机管道的压迫感: 协助病人取适当的体位, 根据病人的脸型选择合适的面罩,固定带松紧度以面罩不漏气为好, 以防气体直接吹至病人眼部引起不适, 减轻病人的压迫感。
2.5协助病人尽早活动: 使用呼吸机期间病人活动受到限制。当病情允许时应尽早协助病人被动活动和主动活动, 尽早下床活动。
2.6 保证睡眠:将各种仪器的报警声调低, 减少外部的刺激, 必要时给予镇静药物,病房保持安静、整洁、空气流通, 配备冷暖空调, 室内温度控制22-25℃, 湿度控制60%左右,使病人在治疗过程中感到冬暖夏凉, 保证病人的睡眠。
2.7观察指标:观察两组患者治疗7 d时并发症的发生情况。
2.8统计学方法：所有数据采用 SPSS 17.0 软件进行处理，采用x2检验，以P < 0.05 表示差异有统计学意义。
3结果
观察组患者并发症发生率为10.0%（5例），低于对照组的36.0%（18例），差异有统计学意义（x2=7.673,P < 0.05）。
4 讨论
无创呼吸机临床操作简单和护理简便, 治疗轻型呼吸衰 竭和 COPD病人既方便又安全, 依从性强, 使患者和家属更容易接受。能有效纠正低氧血症和高碳酸血症, 增加通气, 避免气管插管和气管切开等有创治疗，减轻患者的痛苦, 同时在使用过程中要求护理人员必须掌握无创呼吸机的操作技能, 沉着冷静地应对出现的情况, 消除病人的疑虑, 增强其治疗信心。将舒适护理贯穿于使用呼吸机治疗前后, 让病人感受到护理人员的关爱, 在舒适中完成呼吸机治疗。
参考文献
[1] 郜慧青. 舒适护理在无创呼吸机患者整体护理中的应用[J]. 全科护理, 2010, (4):811.
[2] 柳莉. 双水平气道正压通气治疗慢性阻塞性肺炎的护理[J]. 解放军护理杂志, 2005, 22(3):47-48.
论文作者:易桂芳
论文发表刊物:《中西医结合护理》2019年第07期
论文发表时间:2019/9/19
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