王 群 胡乃刚
平度市人民医院 山东平度 266700
摘要：目的：对经皮肾镜取石术与开放性手术治疗肾结石的临床效果进行比较分析。方法：选取我院在2013年2月至2015年3月间收治的108例肾结石患者，根据手术方式不同分为肾镜组和开放组，比较两组患者治疗后的临床疗效。结果：肾镜组患者的手术时间、术中出血量、住院时间较开放性手术组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）；两组结石清除率比较差异无统计学意义（P>0.05）；肾镜组患者恢复期间发生发热2 例、感染1例，不良反应发生率为5.36%；开放组患者恢复期间发生发热5例、感染3例，尿外渗2 例，不良反应发生率为19.23%；两组不良反应发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：经皮肾镜取石术治疗肾结石临床效果显著、不良反应发生率较少，值得临床广泛推广应用。
关键词：肾结石；经皮肾镜取石术；开放性手术
肾结石是泌尿系统常见的疾病，发病率约为1%～5%，患者有剧烈的疼痛，可以发生肾积水、肾功能损害以及高血压等，严重者可以导致肾功能衰竭的发生[1]。目前，肾结石的主要治疗方法包括药物治疗、溶石治疗、体外冲击波碎石、开放手术以及经皮肾镜取石术等[2]。2013年2月至2015年3月，本文对经皮肾镜碎石术及开放性手术取石术治疗肾结石的临床疗效进行了观察比较，现将结果汇总后报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年2月至2015年3月间收治的108例肾结石患者为研究对象，术前均经B超、CT等影像学检查确诊。排除合并严重心、肺、肝等脏器疾病、凝血功能障碍、急性尿路感染、妊娠期女性、年龄较大不能承受手术者。根据手术方式不同分为两组。开放组52例，其中男29例、女23例，年龄22～76岁，平均年龄（47.2±12.5）岁；结石直径为2.2cm～3.8cm，平均（3.1±0.8）cm；32例单侧结石、20例双侧结石；17例为单发性结石、35例患者为多发性结石。肾镜组56例，其中男30例、女26例，年龄21～77岁，平均年龄（44.9±11.7）岁；结石直径为2.1cm～3.7cm，平均（3.2±0.7）cm；32例单侧结石、24例双侧结石；19例为单发性结石、37例患者为多发性结石。两组患者年龄、性别、病情等一般资料方面比较无明显差异（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
1.2.1经皮肾镜术 患者采取全麻，体位采取截石位，经膀胱镜行输尿管插管，将生理盐水注入患侧肾，建立人工肾积水，穿刺点选择在第11肋至第12肋下的区域，超声引导下穿刺进入目标肾盂，斑马导丝引导置入筋膜扩张器对穿刺点进行扩张，置入肾镜，进入肾盂进行碎石，用取石钳取出较大的结石。
1.2.2开放性手术方法 患者全麻后，切口选择在患者的11肋处，按照常规手术方法步骤行切开取石术。
1.3观察指标
记录两组患者的手术时间、术中出血量、住院天数及并发症发生情况。
1.4统计学处理
采用SPSS17.0进行分析，两组间定量资料比较采用t检验；两组间率的比较采用x2检验。以P<0.05差异有统计学意义。
2 结果
2.1两组手术情况比较
经皮肾镜术组患者的手术时间、术中出血量、住院时间较开放性手术组明显缩短，差异有统计学意义（P<0.05）。两组结石清除率比较差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。
表1 两组手术情况比较
2.2不良反应发生情况
肾镜组患者恢复期间发生发热2 例、感染1例，不良反应发生率为5.36%；开放组患者恢复期间发生发热5例、感染3例，尿外渗2 例，不良反应发生率为19.23%；两组不良反应发生情况比较差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
肾结石的发病因素比较多，包括饮食因素、代谢性因素、感染因素以及遗传性因素等，近年来的发病率呈现逐年升高的趋势[3-4]。肾结石的发病机制大概是由于各种病因破坏了尿液的平衡，一些物质在肾脏形成微小的结石，致病因素的长期作用导致结石不断地长大，直至患者出现临床症状。
在基层医院或是医疗设备不够先进的地方，开放性手术治疗肾结石的治疗方法治疗效果仍然比较好，但是，与经皮肾镜取石术比较，该手术方式还存在着较多的不足。开放性治疗术不但对患者造成的创伤大，术中出血量比较多，患者术后恢复时间比较长，有时也难以将所有肾结石清除干净[5]。随着微创手术的不断发展，经皮肾镜取石术在临床上得到广泛的应用，并取得了显著的疗效。该手术在肾镜直视下确认结石的部位后进行治疗，可以立即取出碎石屑；对于复杂性的肾结石，比如鹿角肾结石来说，也可以取得比较满意的治疗效果，对患者的损伤较小，术后出血量较少，对于肾功能的损害小、患者术后恢复较快，而且患者住院时间短、并发症发生率较小。本次研究结果也显示，肾镜组患者的手术时间、术中出血量、住院时间较开放性手术组明显缩短，且肾镜组不良反应发生率明显低于开放性手术组，差异有统计学意义（P<0.05）；两组结石清除率比较差异无统计学意义（P>0.05）。然而，由于该手术的难度比较高，因此，需要临床医师的技术水平比较娴熟[6]。在手术的操作过程中需要注意：①操作要尽可能的轻柔，以免损伤肾组织；②对于触及范围以外的结石不要勉强取石，可进行二次取石，或在B超引导下建立第二通道；③对于质地比较坚硬的结石，可以使用气压弹道联合钬激光碎石，能够取得更显著的效果。由于肾盏穿刺定位对于经皮肾镜取石术的成功与否至关重要，一般多采用B超引导，准确确认结石后，在进行取石治疗[7]。
总之，经皮肾镜取石术治疗肾结石临床效果显著、不良反应发生率较少，值得临床广泛推广应用。
参考文献：
[1]陆巍，王加强，张玉宏.经皮肾镜取石术与经皮肾微造瘘取石术治疗肾结石的疗效比较分析[J].中国当代医药，2012，19（11）：41-42．
[2]黄慧.经皮肾镜取石术与开放性手术治疗肾结石的疗效比较分析[J].中国临床新医学，2014，7（4）：352-354.
[3]周淑新，梁剑虹.肾结石的治疗与预防[J].中国全科医学，2012，15（13）：1431-1434.
[4]闫晓强.微创手术治疗肾结石患者67例临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2014，8（6）：62-63.
[5]向阳，肖迪，孙永昌，等.输尿管镜气压弹道碎石术与体外冲击波碎石术治疗输尿管结石的疗效比较与选择[J].临床泌尿外科杂志，2011，26（11）：71-73.
[6]张洪敏.经皮肾镜碎石术与开放性手术治疗肾结石的效果比较分析[J].中国地方病防治杂志，2014，29：165.
[7]韩新军，李中学，涂小峰.经皮肾镜取石术治疗肾结石60 例临床观察[J].2013，51（15）：44-45.
[8]舒杨柳，郑劲松，邱元林.微创经皮肾镜取石术治疗肾结石[J].当代医学，2010，16（20）：93-94.
论文作者:王群,胡乃刚
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：肾结石论文; 结石论文; 患者论文; 手术论文; 开放性论文; 两组论文; 统计学论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;