陈裕民 占学兵 张美娣
湖北省黄冈市黄州区人民医院(华中科技大学同济黄州医院)呼吸科 湖北 黄冈 ４３８０００ 作者简介:陈裕民,男,１９７１年１２月生,大学本科,湖北省黄冈市黄州区人民医院(华中科技大学同济黄州医院)呼吸内科,主任,副主任医师.
【中图分类号】R５６２．２【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１２５－０１
支气管哮喘是由嗜酸细胞、淋巴细胞、肥大细胞等多种细胞参与的气道慢性炎症.糖皮质激素(ICS)吸入是目前最有效的抗变态反应炎症的药物.全球支气管哮喘防治倡议(GINA)及我国哮喘防治指南[１]均推荐应用ICS和长效β２受体激动药(LABA)联合治疗中度持续以上支气管哮喘患者,并作为首选,哮喘完全控制了３~６个月后行降级治疗.２０１０年６月~２０１３年１２月,笔者对中度持续的支气管哮喘患者采用信必可都保(布地奈德福莫特罗粉吸入剂,８０μg/４．５μg)吸入,每日２次,每次１－２ 吸,完全控制至少３月后开始减量,减量有两种不同的方式:一种方式是直接减少信必可都保的用量;另一种则减去长效β２受体激动药福莫特罗,代替普米克(布地奈德气雾剂２００μg/喷)吸入,每次２喷,每１２小时一次,笔者比较观察了两种减量方式的效果.
１ 资料与方法１．１ 临床资料所选病倒均为本科治疗的哮喘患者,并符合以下要求:①年龄１８~６５岁.②治疗前符合中度哮喘的诊断标准,并使用信必可都保,每日２次,每次１－２ 吸,哮喘症状完全控制连续大于３个月者.③无严重的心、脑、肾、肝及其他全身性疾患.④非妊娠及哺乳期妇女.⑤无滥用药史,特别是使用LABA.共选取病例４０例,采取随机分组方式,分为治疗组和对照组各２０例,两组年龄、性别无差异.
１．２ 治疗方法治疗组采用信必可都保(布地奈德福莫特罗粉吸入剂,８０μg/４．５μg/吸,阿斯利康制药有限公司生产)吸入,由原来每日２次改为１次,对照组采用普米克(布地奈德气雾剂,２００μg/喷,阿斯利康制药有限公司生产),每次２喷,每１２小时一次,两组均指导患者正确使用药物方法,治疗１个月,根据我国哮喘防治指南对治疗期间哮喘严重程度分级标准评价疗效.
１．３ 观察指标①记录日间、夜间哮喘症状评分.日间症状记分标准,０分:无咳嗽、胸闷、气喘、呼吸困难等症状;１分:症状轻或间歇出现,仅轻微不适;２分:症状中度或频繁出现,表现为不适或影响正常活动至少１次;３分:症状持续,影响活动. 夜间症状记分标准,０分:夜间无症状;１分:憋醒１次或有早醒的症状;２分:憋醒大于２次;３分:夜间经常憋醒,但可间断入睡.②昼夜最大呼气流量(PEF) 变异率.③日间、夜间和全天无症状,天数的百分率. ２ 结果２．１ 两组疗程结束后观察指标的变化比较见表１
表１ 两组观察指标的变化比较(X±s)
２．２ 两组患者HP根除率经过一段时间治疗和复查,发现对照组患者Hp根除率为７３．００％(４４/６０);观察组患者HP根除率为８８．３３％(５３/６０);观察组患者HP根除率明显高于对照组(p＜０．０５０,差异有统计学意义. ２．３ 两组患者不良反应率比较观察组患者中１例腹泻、１例头晕、１例失眠,不良反应发生率为５．００％,对照组患者中２例腹泻、３例头晕、２例失眠、３例口腔异味,不良反应发生率为１６．６７％,可见观察组患者不良反应率明显低于对照组(P＜０．０５),具有统计学意义,见表２.
３ 讨论据有关调查统计,我国人群HP感染率高达４０％－６０％,临床证明HP与胃癌、胃十二指溃疡、慢性胃炎及不明原因的缺血性疾病有重要的关联性[５].HP位于胃粘膜表层.它的毒素能够直接诱导和损伤胃粘膜细胞炎性反应,造成间接损伤、从而引发溃疡.所以,此病的治疗重点是消除体内HP,提高患者治愈率. 目前,临床上对HP感染慢性胃炎的治疗一般采用抗生素进行治疗,但是抗生素的不合理利用及三联疗法的国度使用,往往导致HP产生耐药,导致治疗失败[６].卫金歧[７]等研究报道,珠海地区１０天序贯疗法和７天三联疗法HP 根除率均在６０％以下.近年来,国内外消化病专家一致认为HP感染的处理应用铋剂联合抗生素进行１０－１４天四联方案的治疗是清除患者HP的有效方案.
表２ 两组患者不良反应发生情况比较(n/％)Table２:twogroupsofpatientswithadversereactionstocomparewhatishappening(n/％)
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铋剂具有很好的抑酸作用,它的作用机制是抑制胃酸分泌,改善患者临床症状;其次它具有很好的抗菌活性、能够通过胃酸影响患者胃内PH 值,从而提高抗生素的抗菌活性.铋剂与奥美拉唑化学性质比较相似,但是比奥美拉唑具有更强、更持久、更稳定的抑制胃酸分泌的作用,小剂量铋剂半衰期可到３－４h,能够维持患者全天较高的胃内PH 水平,减少胃酸突破现象,铋剂具有较好的根除HP的效果.另外,国内外对抗生素的应用一般选用:阿莫西林、克拉霉素以及埃索美拉唑等,其中阿莫西林有耐药性比较低,毒性也比较低等特点; 这些药物联合使用能够有效较低治疗中的不良反应,分离HP耐药菌株,具有较好的体外抑菌和杀菌作用;
研究显示,克拉霉素耐药的HP菌株加上铋剂后, 能够有效降低MIC浓度,提高HP敏感性,另外铋剂还能够有效的刺激碳酸氢盐和内源性前列腺素的分泌,结合表皮生长因子在胃粘膜损伤、修复过程中起着重要的作用.另外,铋剂是胃粘膜的保护剂,它能够与溃疡面的蛋白质结合起螯合作用,从而起到保护溃疡免受胃酸和胃蛋白酶的腐蚀,从而有效减少耐药菌的产生,提高抗生素活性,促进患者康复. 本次研究中,发现观察患者在治疗效果、HP根除率及降低不良反应率等方面均优于对照组,说明埃索美拉唑联合铋剂１０d四联治疗方法比传统的三联疗法具有更好的治疗效果,能够有效提高HP根除率,降低不良反应发生率, 具有较好的治疗效果. 综上所述,埃索美拉唑联合铋剂十天四联方案对HP感染慢性胃炎具有较好的效果,能够有效提高患者HP根除率,降低治疗过程中不良反应发生率,是一种安全、高效的治疗方法,值得在临床上推广应用.
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论文作者:陈裕民 占学兵 张美娣
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/24
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