张鲁霖1 范向军2
（1南通市崇山川区狼山镇街道卫生服务中心外科 江苏南通 226001）
（2南通大学附属医院普外科 江苏南通 226004）
【摘要】目的：对腹腔镜胆囊切除术（LC）在急性坏疽性胆囊炎治疗中的临床效果进行分析。方法：回顾性分析我院2008年5月到2013年5月采取腹腔镜胆囊切除术的30例急性坏疽性胆囊炎患者。结果：29例行LC术，平均手术时间为（55.4±10.2）min，平均术中出血量为（85.6±16.8）ml，平均术后引流管留置时间为（46.7±20.3）h，平均住院时间为（4.1±2.7）d。1例中转开腹。结论：对急性坏疽性胆囊炎患者实施LC，疗效甚佳，恢复快，术后并发症少，值得在临床上推行。
【关键词】急性坏疽性胆囊炎；腹腔镜胆囊切除术（LC）
【中图分类号】R657.4+1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）14-0033-02
急性坏疽性胆囊炎是一种临床上较为严重的疾病，具有发病急、病情严重、病情发展迅速等特点，若不及时治疗，将进一步加剧病情的恶化，导致胆囊出现坏疽、穿孔，严重的还可能发生中毒性休克[1]。因此，必须及时采取有效手段加以治疗。为了解腹腔镜胆囊切除术在此病治疗中的应用价值，笔者对我院收治的30例行LC的急性坏疽性胆囊炎患者回顾性分析，具体如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
选择我院2008年5月到2013年5月所收治的30例急性坏疽性胆囊炎患者作为观察的对象，全部患者均通过临床症状、超声检查，确诊为急性坏疽性胆囊炎。其中，男性19例，女性11例；年龄最大88岁，最小27岁，平均年龄为（60.3±3.6）岁；病程在2到10d，平均病程为（3.5±0.7）d；合并疾病情况：9例合并高血压，7例合并糖尿病，5例肺部感染。
1.2 方法
1.2.1术前准备：在手术前，对患者进行常规对症处理，即纠正水电解质紊乱，抗炎，且对各种合并症（如高血压、糖尿病）进行对症处理。
1.2.2手术：对患者实施全身麻醉，构建气腹，气腹压维持在9到12mmHg之间。采取三孔法，先对胆囊、大网膜以及胃肠的粘连进行钝性加锐性游离，以便将胆囊充分暴露出来。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆将穿刺针从胆囊底部插入，将胆汁吸出，减压，提起胆囊颈部，对Calot三角区加以辨认。采取吸引器与电钩对Calot三角实施钝性分离，对胆囊管壶腹予以纵向切开，以弯血管钳轻轻挤压排出结石[2]。采取Hemolock对胆囊管进行夹闭处理，用电钩从胆囊底（与肝床相距1.5cm）切开胆囊，将其中的坏死组织、胆汁和胆泥等均吸出，由胆囊两边到壶腹部，用电钩紧贴肝床，切除大部分胆囊，并利用电凝对残留胆囊后壁黏膜进行烧灼处理。然后对术野进行彻底的冲洗，直到冲洗液清亮为止；在未发现胆漏、出血之后，放置腹腔引流管，从右侧腋前线穿出。
1.2.3术后处理：使用抗生素，同时对其腹腔引流液的性质与量进行观察。
2.结果
在30例患者中，有29例成功完成LC，其成功率为96.7%，手术时间在40到70min之间，平均手术时间为（55.4±10.2）min；术中出血量在50～100ml之间，平均为（85.6±16.8）ml；术后引流管留置时间在25～75h，平均为（46.7±20.3）h；住院时间在3到7d，平均住院时间为（4.1±2.7）d。有1例患者因为术中胆囊三角粘连严重，无法分离，因而转为开腹手术。
术后对患者进行为期6个月的随访，患者均未发生并发症，且恢复良好。
3.讨论
急性坏疽性胆囊炎是一种外科急腹症，患病后若不及时处理，将引起诸多严重的并发症，如胆囊周围脓肿、中毒性休克，甚至还可能引起多脏器衰竭，继而危及患者的生命。对于急性坏疽性胆囊炎的治疗，一般是采取手术治疗的方式，例如传统的开腹手术。虽然开腹手术的操作直观，术后并发症少，但还存在一些缺点，例如手术切口大，术中出血量多，这无疑会给病人带来一定的痛苦[3]。除此之外，若病人的胆囊位置比较特殊，那么还会加大手术治疗的风险。因此，对急性坏疽性胆囊炎的手术治疗方法进行进一步的研究，是十分有必要的。
近些年来，伴随着医疗水平的进步，腹腔镜技术的发展，腹腔镜在临床上得到了极为广泛的运用，且获得了不错的成果。在急性坏疽性胆囊炎疾病的治疗上，也可采取腹腔镜胆囊切除术。在腹腔镜的辅助下实施胆囊切除术，可使术者迅速且安全地开展手术，降低术后并发症的发生；同时腹腔镜手术的切口小，出血量少，术后恢复快，可缩短患者术后的住院时间[4]。对患者实施腹腔镜胆囊切除术，可对患者的病灶进行一次性清除，降低其由于分离复杂而实施胆囊造瘘后二次手术的发生率。手术治疗期间，在腹腔镜的帮助下，能顺利绕开胆囊三角，避免对肝外胆管造成不必要的损伤，保证手术的安全性与可靠性[5]。除此之外，相较于开腹手术而言，腹腔镜手术的时间更短，如此一来则可在一定程度上降低切口裂开与感染的发生率，提高手术治疗的效果。
在本次研究中，除1例患者因胆囊三角粘连严重而实施开腹手术以外，其他29例患者均成功实施腹腔镜胆囊切除术治疗，平均手术治疗时间、术中出血量、术后住院时间等分别为（55.4±10.2）min、（85.6±16.8）ml、（4.1±2.7）d；且术后并未发生严重并发症。由此可见，对急性坏疽性胆囊炎患者实施腹腔镜胆囊切除术治疗，疗效甚佳，术后并发症少，值得在临床上推行。
【参考文献】
[1]李元君，陈治强.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎54例报道[J].重庆医学，2012，41(19):1938-1939.
[2]郭剑飞，贾明库.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎的临床疗效[J].中国老年学杂志，2015，19(10):2834-2835.
[3]贺杰峰，赵浩亮，董秀山等.急性坏疽性胆囊炎腹腔镜32例治疗体会[J].山西医科大学学报，2013，44(11):908-909.
[4]张洺，孙光亚.腹腔镜胆囊切除术治疗老年急性坏疽性胆囊炎临床体会[J].河南医学研究，2014，23(7):121-122.
[5]陈苏杭.腹腔镜胆囊切除术治疗急性坏疽性胆囊炎的效果观察[J].中国实用医药，2014，22(36):55-56.
论文作者:张鲁霖1,范向军2
论文发表刊物:《心理医生》2015年14期供稿
论文发表时间:2016/5/3
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