上海中医药大学附属第七人民医院烧伤整形科 上海市 200137
【摘 要】目的：分析重度吸入性损伤行纤维支气管镜灌洗治疗中的护理措施。方法：选取1例重度吸入性损伤患者，均行纤维支气管镜灌洗治疗，同时辅以临床护理。结果：患者住院45d，恢复良好，未见并发症，治愈出院。结论：纤维支气管镜灌洗是重度吸入性损伤治疗的良好措施，在治疗期间需辅以有效护理干预，促进患者康复。
【关键词】重度吸入性损伤；纤维支气管镜灌洗；护理
吸入性损伤是气道、肺实质均出现了一定损伤，若损伤程度达到重度，可造成组织缺氧，肺部感染，多器官功能衰竭，或可造成窒息[1]。吸入性肺损伤是烧伤患者死亡的一个重要原因，因其气管中有大量的坏死脱落组织、黏稠状的分泌物，再加上黏膜肿胀，故而管腔易狭窄而影响到患者的正常呼吸。对此类患者而言，常规治疗与护理难以促进痰液顺利排除，必须实施纤维支气管镜灌洗，并联合护理干预，来改善患者的呼吸情况，促进患者预后改善[2]。本研究选取我科2017年10月收治的1例重症吸入性损伤患者，为其行纤维支气管镜灌洗，并施以良好护理，共住院45d，患者经治疗与护理后出院，出院后患者恢复良好，无呼吸道不适感等后期并发症的出现。现做如下报道。
1 病例资料
患者 男 60岁于2017年10月2日凌晨因在船舱工作时不慎船舱起火，当时因情况紧急被密闭船舱中三十多分钟未能逃出，有大量烟雾被吸入，发现后即刻送入我科就诊。入院后整个面颈部全黑，即刻行喉镜检查显示：咽喉部水肿明显，口腔、鼻腔、咽喉部大量黑色炭末样物附着。患者自觉呼吸困难，咽喉部疼痛感，痰中咳出黑色炭末。伴双手创面烧伤，表面污黑、触痛明显。监测氧饱和度85%，呼吸26次/分，心率108次/分，血压160/130mmhg；即刻请五官科急会诊并通知家属行紧急气管切开术，以保持呼吸道的通畅。紧急生化检查：白细胞数23.89*10—9/L高；中性粒细胞数22.29*10—9/L高；C-反应蛋白44.81mg/L高；氧分压9.58低；实施诊疗计划：予抗炎、补液营养支持、保护胃粘膜、化痰、气道湿化液持续湿化气道，加强做好气道护理、抑制炎症反应、联系呼吸内科协助行纤支镜灌洗气道治疗等，患者于2017年11月16日痊愈康复出院。
2 护理方法
2.1 正确对患者做好评估
首先询问陪同者是在何种情况下受伤的，受伤多长时间了，初步判定患者为中重度吸入性损伤，即刻请五官科急会诊后协助予行气管切开术；吸入时间较长及环境是密闭舱多有烟雾吸入史。
2.2 心理支持与有效沟通
患者因急诊收治入院，对于突然发生的事件感到非常意外、恐惧、焦虑；入院后又将马上实施手术，心里一时无法接受，不能正常交流说话，无法传达内心的感受，此刻需要与患者及家属建立和谐的医护患关系，彼此信任，充分沟通，随时掌握患者的心里状况，向患者及家属讲明行紧急手术的必要性及病情的严重性，使患者增强自信心，减轻其心里负担，积极主动配合治疗。与家属建立良好的沟通，对疾病的治疗达成共识，对治疗的效果树立信心，积极配合医生护士。每班当班期间需间隔5-30分钟予患者吸痰、湿化一次，以避免气道持续开放造成的气道局部干燥，痰痂堵塞等情况发生，也不利于患者的呼吸。并在一旁耐心解释气管切开后要给他做气道灌洗的治疗，为的是清理吸入气道内的黑色炭末样的吸入物，减轻呼吸道的水肿情况，有利于他的呼吸，减少意外的发生，让他积极配合治疗。2.3 行纤支镜治疗的护理
2.3.1 用物准备
保持病房环境干净、整洁，且温湿度适宜。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆根据病情判断呼吸道梗阻程度，在实施纤支镜检前，首先予0.9%生理盐水500ml加糜蛋白酶2支加庆大霉素1支气道连续湿化；在操作前，现吸入纯氧，时间为5~10min，同时实施吸痰操作，对痰液性质、颜色及量密切观察，查看患者痰鸣音有无好转。若气管切口处外敷料潮湿污染严重，需及时给予更换外敷料，并检查套管是否固定妥当，一般每班予气管切开护理一次；保持套管外口外敷料的清洁、干燥。并准备好生理盐500ml——1-2瓶、2%利多卡因注射液3-5支、餐巾纸一包、患者病历家属签字确认。按预约的时间将患者护送到气管镜室准备行纤支镜灌洗。
2.3.2 治疗中的监护与配合：
在灌洗期间，对患者心率、面色、精神状态、呼吸情况、意识、脉搏、血氧饱和度等密切观察，对其心理状态认真把握；动作轻柔，避免损伤黏膜；如果在操作中发现患者有心率增快、呼吸急促、面色苍白、烦躁不安等，及时告知操作人员，将吸痰操作停止，提供高浓度吸氧。如果有痰痂或者痰液黏稠无法吸出，用10-20ml 0.5%的氯化钠溶液灌洗，可反复多次灌洗，注意对压力适当控制，避免压力过大造成气道黏膜受损，或压力过小而导致痰液无法顺利吸出。
2.3.3 治疗后病情观察：注意治疗期间对患者呼吸情况仔细观察，了解气道中有无痰鸣音，询问患者是否觉得呼吸不畅。当血氧饱和度降低时注意吸痰。在每次吸痰之前与之后，均需提供高浓度吸氧[3]。在每次吸痰时应将痰液尽可能抽吸干净，避免抽吸过多而导致呼吸道黏膜遭受刺激。每次吸痰应控制时间，以15s内为宜，吸痰中密切观察血氧饱和度是否出现变化。
2.4 其他护理
人工气道的湿化：运用输液泵持续湿化气道，操作时将输液器针头细端（针头端取下）先穿入气管套管中，轻微固定；之后向气管套管旁的侧孔中插入吸氧管，以氧气作为动力，向患者气道中滴入湿化液，促使充分湿化。部分患者不了解气道湿化的意义，护理人员应主动讲解，引导患者积极配合。
2 .5 预防气道感染
在烧伤人群中，感染是严重威胁患者生命安全的原因[4]，尤其是重度吸入性损伤患者切开气管之后，气管和外界连通，呼吸道无法过滤病原体，无法提供保护作用，再加上吸痰操作等给患者造成的影响，故而气道感染发生风险大幅升高[5]。对于这一问题，需加强预防。预防措施：（1）执行无陪客制度，对患者行保护性隔离，每日对病房定时消毒，紫外线照射2次/d，每次1h；室内消毒液拖地；换药前后喷洒0.5%过氧乙酸。定时采集空气标本展开细菌培养，对紫外线消毒情况加强监测。（2）每日为患者提供两次口腔护理，降低细菌在口腔中定植的风险。保持床单位干净整洁，协助患者定时清洁皮肤。（3）在吸痰操作中，需严格遵循无菌操作要求，注意与患者口鼻接触的仪器均为一次性，吸痰时应先气道，之后口鼻腔。对吸痰仪器每日消毒。（4）定时进行痰培养，没住2次，针对性预防感染。
3 总结
对于重度吸入性损伤患者，给予纤支镜灌洗时应加强护理，确保患者顺利完成各项治疗，尽早康复。
参考文献：
[1]王珣.早期纤维支气管镜灌洗联合机械通气治疗重度吸入性损伤的研究[J].临床和实验医学杂志，2016，15（17）：1701-1703.
[2]郝擎宇.中重度吸入性损伤的治疗进展[J].安徽医药，2017，18（4）：653-655.
[3]王春玲，张景华，冷菲菲.14例严重烧伤合并吸入性损伤病人管道护理干预[J].生物技术世界，2016（3）：178-178.
[4]王蓉.气道管理应用于重度烧伤伴吸入性损伤患者护理118例分析[J].饮食保健，2017，4（13）：115-116.
[5]王春玲，张景华，刘振宝.成批重度烧伤合并吸入性损伤的气道护理[J].黑龙江科学，2016，7（4）：12-13.
论文作者:姜燕青
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年4月下第8期
论文发表时间:2018/9/26
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