摘要：目的：对比分析在膝关节镜手术中采用股神经联合蛛网膜下腔阻滞麻醉和股神经联合坐骨神经阻滞麻醉的麻醉效果。方法：随机选择我院2015年2月至2017年2月开展膝关节镜手术的40例患者，将其随机均分成对照组和观察组，为观察组进行股神经联合坐骨神经阻滞麻醉，为对照组进行股神经联合蛛网膜下腔阻滞麻醉，对比分析患者在麻醉后的麻醉起效和维持时间。结果：在对两组患者进行不同的麻醉后，对照组患者的感觉、运动阻滞时间和感觉、运动恢复时间都要高于观察组，两组患者的麻醉起效和维持时间有明显的的差异且P<0.05，故差异具有统计学意义。结论：通过研究得出，股神经联合坐骨神经阻滞麻醉对开展膝关节镜手术有很好的积极作用，值得在临床麻醉上推广应用。
关键词：股神经；坐骨神经；蛛网膜下腔；膝关节镜
膝关节镜手术一直以来都是采用蛛网膜下腔阻滞麻醉对患者进行麻醉的，但术后患者恢复速度慢且治疗效果不好。为研究出更好的阻滞麻醉方法，本文随机选择了我院2015年2月至2017年2月开展膝关节镜手术的40例患者，采用两种阻滞麻醉方法对患者进行了麻醉，取的较好的研究成果，现将主要研究内容报告如下：
1.资料与方法
1.1一般资料
选择我院2015年2月至2017年2月开展膝关节镜手术的40例患者作为研究对象，将其均分成两组（对照组和观察组），所有入选的研究对象ASA和心肺功能都为Ⅰ级或Ⅱ级，且没有精神异常及腰背部疾病。对照组患者人数为20人，男性15例，女性5例，年龄45至55岁，体重39千克-72千克。观察组患者人数为20人，男性13例，女性7例，年龄43至56岁，体重41千克-73千克。从以上资料看出，两组患者的基本资料没有明显的差异，由于P>0.05，故可以对二者之间进行比较。
1.2麻醉方法
常规治疗：麻醉前要利用多功能监护仪对患者的脉搏血氧饱和度、心电图以及血压进行监测记录，监测结果显示一切指标正常后，为患者开通其外围静脉通道。当以上操作完成后，还不能对患者立即进行麻醉，必须要为患者静脉注射500毫升的复方氯化钠，注射完成后才可以对患者开始麻醉。
观察组患者的麻醉方法：在常规治疗的基础上，先对患者进行股神经阻滞麻醉，再对患者进行坐骨神经阻滞麻醉。股神经阻滞麻醉方法如下：（1）让患者以平卧的姿势躺下，下肢伸直后向外展开十五度，然后在向外旋转二十度。（2）在患者腹股沟韧带的下方三厘米位置上，用手指轻触并抚摸其股动脉搏动，穿刺点离股动脉外周边缘只有一厘米。对穿刺点的周围皮肤进行消毒处理并铺巾之后，用80mm的连续神经阻滞设备（频率为一赫兹，电流为一毫安）对穿刺点进行穿刺[1]。（3）穿刺针进入穿刺点时，要与皮肤的夹角为45度才可以进入，穿刺针进入深度为二至四厘米，当患者的膝盖骨出现了跳动迹象或患者的股四头肌肌群开始颤动，将设备的电流减小到0.3毫安。如果患者的股四头肌肌群还一直在颤动，并且回抽穿刺针没有出现回血，则给其注入20毫升0.5%的罗哌卡因。
坐骨神经阻滞麻醉方法如下：（1）让患者以侧卧的方式躺下，下肢保持在上方位置且膝盖弯曲九十度。（2）将患者的骶裂孔、髂骨后上嵴分别和股骨大转子的最高点连成一条直线，分别称作线段一和线段二，找出线段二的中点，从该点引出线段一的一条垂线，这条垂线与线段一的交点就为本次穿刺的穿刺点。对穿刺点的周围皮肤进行消毒处理并铺巾之后，用神经刺激器设备（频率为一赫兹，电流为1.5毫安）对穿刺点进行垂直穿刺[2]。（3）当患者出现背屈以及足跖曲的迹象，说明穿刺针即将接触到患者的坐骨神经，这时要将设备的电流减小到0.4毫安。如果还是有收缩迹象出现，并且回抽穿刺针没有出现回血，则给其注入30毫升0.5%的罗哌卡因。
对照组患者的麻醉方法：在常规治疗的基础上，先对患者进行股神经阻滞麻醉，再对患者进行蛛网膜下腔阻滞麻醉。蛛网膜下腔阻滞麻醉方法：找出患者L3椎和L4椎的间隔空隙，从其间隙的中间位置对患者进行穿刺。当穿刺针到达患者的蛛网膜下腔时，给患者静脉注射3毫升轻比重的0.5%罗哌卡因[3]。
1.3统计学分析
采用统计学软件SPSS19.0对本次研究中的关键数据进行处理，涉及到的相关数据均为计量资料。需要以平均值±标准差的形式进行表示，用t检验对组间进行比较，检验完成后用P<0.05表示存在明显差异并且有统计学意义。
2.结果
对照组患者的感觉、运动阻滞和感觉、运动恢复时间都比观察组长，两组患者麻醉的起效时间和维持时间都有明显的差异，由于P<0.05，因而差异具有统计学上的意义。具体时间见下表：
表1 两组患者麻醉的起效时间和维持时间比较
3.讨论
目前临床上通常采用蛛网膜下腔阻滞麻醉对膝关节镜患者进行手术前麻醉，但该麻醉会使患者在手术后出现并发症以及恢复速度过慢的情况，对患者的生活有一定程度的影响。而采用神经阻滞麻醉（即股神经联合坐骨神经阻滞麻醉）对膝关节镜患者进行麻醉后，患者出现的并发症很少并且血流动力学也很平稳，对于患者的手术治疗是非常有积极作用的。
本文的研究结果：通过对两组患者实施不同的麻醉，得出对照组患者的感觉阻滞时间、感觉恢复时间、运动阻滞时间、运动恢复时间都要比观察组长，且P<0.05，差异有统计学上的意义。将其和上述股神经、坐骨神经阻滞麻醉的作用联合起来得出，股神经和坐骨神经的阻滞麻醉方法可以推广应用到膝关节镜手术中。
参考文献：
[1]王权芳，陈丽梅，刘乐，等.超声引导下连续股神经阻滞联合单词前路坐骨神经阻滞用于膝关节置换术后镇痛[J].温州医学院学报，2013，12（12）：792-795.
[2]王辉.超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中的应用效果观察[J].现代诊断与治疗，2017，28（8）：1528-1529.
[3]温开烂，牟玲，杨孟昌，等.股神经联合坐骨神经阻滞麻醉与蛛网膜下腔阻滞麻醉在膝关节镜手术中的麻醉效果比较[J].四川医学，2015，36（8）：1116-1119.
论文作者:杨庆坤
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第12期
论文发表时间:2017/9/13
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