怀化市中医医院 湖南怀化 418000
【摘 要】目的：观察通痹祛痛膏治疗急性痛风性关节炎的临床疗效。方法：随机开放性原则选急性痛风性关节炎患者100例，分为治疗组和对照组各50例，治疗组用通痹祛痛膏治疗。对照组给予常规治疗。治疗一个疗程（7d）后观察体征量化评分和实验室监测指标（血尿酸、红细胞沉降率、C-反应蛋白）变化后，并评估临床效果。结果：治疗组总有效率为90.00%，疗效比对照组（70.00%）更明显，差异具有统计学意义（P＜0.05）；治疗后体征量化比较，治疗组疗效较对照组更明显，差异具有统计学意义（P＜0.01）；治疗后实验室监测指标（血尿酸、红细胞沉降率、C-反应蛋白）比较，治疗组较对照组更明显，差异具有统计学意义（P＜0.01）。结论：通痹祛痛膏治疗急性痛风性关节炎有效果更为显著，可明显改善关节炎症以及血尿酸、红细胞沉降率、C-反应蛋白水平。
【关键词】急性痛风性关节炎；通痹祛痛膏
Clinical observation of Tongbi Qu Tong ointment（通痹祛痛膏）in treating 80 cases of acute gouty arthritis
Qin Xue-wen，Xiang Peng，Yi Dan，Zhang Xu-hua，Chen Jia，Yang Si-xia，Lei Chun-xiang
（Huaihua traditional Chinese medicine hospital，Huaihua Hunan 418000，China）
【Abstract】Objective：to observe the clinical effect of Tongbi Qutong ointment on acute gouty arthritis. Methods：100 patients with acute gouty arthritis were randomly divided into treatment group（n = 50）and control group（n = 50）. The control group was given routine treatment. After a course of treatment for 7 days，the quantitative scores of physical signs and laboratory monitoring indexes（serum uric acid，erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein）were observed，and the clinical effect was evaluated. Results：the total effective rate of the treatment group was 90.00 and the curative effect was more obvious than that of the control group was 70.00（P < 0.05），and the difference was statistically significant（P < 0.05），the treatment group was superior to the control group（P < 0.01），and the laboratory monitoring index（blood uric acid）after treatment was better than that of the control group（P < 0.01）. The erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein were better in the treatment group than in the control group（P < 0.01）. Conclusion：Tongbi Qutong ointment has better clinical effect in treating acute gouty arthritis，it can obviously improve arthritis，reduce blood uric acid，erythrocyte sedimentation rate and C-reactive protein level.
【Keyword 】Acute gouty arthritis；Tongbi dispel pain ointment
急性痛风性关节炎是由尿酸代谢过度和体内尿酸积累过多引起的一种疾病。超过一半的患者首先出现在第一跖骨关节，并有典型痛风性关节炎（痛风性关节炎）。（gouty arthritis）。［1］。多见于40岁以上男性，常表现为关节局部肿胀、皮色暗红、触痛和活动不适［2］。本病属于中医痹症范畴［3］。其病因病机基本上趋于先天禀赋不足，肝脾肾亏，气血不足，营卫失和为本；后天饮食不节（过食肥甘厚味，辛辣之品，酗酒等），情志不畅，外感风寒（热）湿之邪气，湿、火、痰、瘀痹阻为标。而本与标两者之间又可以相互影响，互为因果，共同影响疾病的发展及预后。由“标”实致病，引动其“本”；或可由“本”虚致病，牵动其“标”。 ［4-6］本院使用通痹祛痛膏治疗急性痛风性关节炎取得了显著的效果，具体成果如下：
1 资料与方法
1.1纳入标准
（1）根据1997年美国风湿病学会（ACR）修订的急性痛风性关节炎诊断标准［7］以及《中医病证诊断疗效标准》［8］中急性痛风性关节炎诊断标准；（2）年龄40～70岁。（3）没有食物及药物过敏史；（4）未发现严重心脏、脑、肾等重要脏器疾病、糖尿病、活动性肺结核和肿瘤；（5）对本研究中使用的药物无过敏反应；（6）接受研究计划并签署同意书。
急性痛风性关节炎患者的中医证型均属于急性痛风性关节炎的中医辨证标准［8］：下肢小关节疼痛、红肿、拒按，局部触之感灼热，得凉则舒。伴发热口渴，心烦不安，溲黄，舌红，苔黄腻，脉滑数等属于湿热蕴结证。
1.2排除标准
（1）合并急性传染病、糖尿病、恶性肿瘤、心脑血管疾病、肝肾损伤及血液疾病等严重原发性疾病者；（2）重症痛风性关节炎患者；（3）妊娠期或晡乳期妇女；（4）不接受治疗配合患者；（5）过敏体质患者；（6）凝血四项异常患者；（7）进行过治疗无对比性患者。
1.3一般资料
选择2016年7月至2017年7月在怀化市中医院就诊的急性痛风性关节炎的住院患者100例；采取随机开放性原则，分为治疗组50例，对照组50例，其中治疗组男21例，女29例，最大68岁，最小40岁，平均（56.90±1.73）岁，病程最长11年，最短3个月，平均（5.81±4.30）年；对照组男20例，女30例，最大69岁，最小41岁，平均（55.48±1.40）岁，病程最长9年，最短4个月；平均（5.61±4.41）年。治疗组和对照组在个人史以及病程时间基本相似，具有可比性，P>0.05。
1.4治疗方法
治疗组和对照组患者都进行急性痛风性关节炎基础治疗：嘱患者低嘌呤饮食、即不饮酒，不吃海鲜、动物内脏等属于高嘌呤食物者，要求更多的饮水，注意休息，避免环境因素影响。
1.4.1治疗组 口服通痹祛痛膏（药物组成：千年健15g路路通15g通草6g海桐皮15g鸡血藤15g忍冬藤15g王不留行20g土茯苓15g山慈菇6g防己15g车前子10g决明子10g香附子15甘草10g，）治疗，一日2袋，早晚各一袋，温水泡服或直接口服。
1.4.2对照组 口服碳酸氢钠片，每次2片（1g），每日3次，口服秋水仙碱片，常用量为每2小时服用2片（1mg），直至关节症状缓解，或出现腹泻或呕吐达到治疗量一般为6片（3mg），24小时内不宜超过12片（6mg），停服72小时后一日量为1片（0.5mg），分次服用，共7天治疗组与对照组的治疗时间为7d为1个疗程。
1.5 观察指标
1.5.1体征量化评分 根据《中医病证诊断疗效标准》［8］和1993年卫生部制定颁布的《中药新药临床研究指导原则》［9］，拟定量化评分进行评价。主要由三部分组成：红肿、活动受限情况、关节疼痛。关节红肿：0分：无肿胀；1分：轻度，局部皮肤略红；2分：中度，局部皮肤红热，关节较发病前略有肿胀；3分：重度，局部皮肤发红烫伤，关节明显肿胀。活动受限程度：0分：无受限；1分：轻度，活动时疼痛较重，但仍可从事正常活动；2分：中度，活动期间疼痛明显加重，影响工作，但生活能自理；3分：活动时疼痛难忍，卧床，生活不能自理。关节疼痛评估：视觉模拟评分疼痛评分：视觉模拟评（VAS评分）：使用1条10cm量表，量表刻对应相应分数，0分表示完全无痛，10分表示最强烈的疼痛，患者自定疼痛程度，标志在相应位置，量出疼痛强度的数值或评分，结合WHO的疼痛标准分级。关节疼痛：0分：无疼痛；1分：轻度疼痛，可耐受；2分：中度疼痛，轻微影响活动及睡眠；3分：剧烈疼痛，难以忍受，明显影响活动及睡眠。积分比=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前积分×100%。临床缓解：红肿、活动受限、关节疼痛缓解，积分比=100%。疗效显著：红肿、活动受限、关节疼痛缓解，积分比≥66%。有效：急性肿胀、活动受限、关节疼痛缓解，积分比≥33%。无效：急性肿胀、活动受限、关节疼痛缓解，积分比<33%。
1.5.2实验室监测指标 治疗前、治疗后检测血尿酸（UA）、红细胞沉降率（ESR）、C-反应蛋白（CRP）
1.6 疗效标准?按照《中医病证诊断疗效标准》［8］标准显示：显效：疼痛、红肿状态消失，关节活动正常，血尿酸水平＜400umol，血沉＜ 9mm/h，C反应蛋白＜9mg/L；好转：疼痛、红肿情况好转，关节活动尚可，血尿酸、血沉、C反应蛋白有所降低；无效：患者疼痛、红肿、关节活动障碍、血尿酸、血沉、C反应蛋白未见明显改善
1.7统计学处理 采取SPSS19.0软件进行统计分析，采用常规的t检验和卡方检验，统计数据用x±s形式表示。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较 治疗组总有效率为90.00%，明显优于对照组（70.00%），差异具有统计学意义（P＜0.05）结论：通痹祛痛膏治疗急性痛风性关节炎疗效显著。（见表1）
3.4.5副作用 治疗组未见有明显副作用。对照组有出现副作用例数，有4例服用药物后2天后出现恶心纳差、腹胀不适，2天后症状消失；3例在服用药物后5天出现出现皮肤起红疹，1天后症状小时。
4.讨论
中医学认为痛风性关节炎的病因病机 基本上趋于先天禀赋不足，肝脾肾虚，气血不足，营卫失和为本；后天饮食不节（过食肥甘厚味，辛辣之品，酗酒等），情志不畅，外感风寒（热）湿之邪气，湿、火、痰、瘀痹阻为标。而本与标两者之间又可以相互影响，互为因果，共同影响疾病的发展及预后。由“标”实致病，引动其“本”；或可由“本”虚致病，牵动其“标［10-11］。因此，我们应采用“治病求本的方针，追根溯源”。痰瘀互结则是内外因综合的结果，尤其是在疾病后期出现，是痛风反复发作的病理基础。痛风分期论治观念，便于在临床上施治，已逐渐被越来越多的临床医生接受。急性期多由寒湿、热毒、湿热、痰瘀、浊毒，治则上“急则治其标”；间歇期以肝脾肾亏虚为主，治则上“缓则治其本”。 ［12-13］ 目前，临床上治疗痛风的药物基本上采取非甾体类抗炎药进行治疗，例如秋水仙碱、苯溴马隆、别嘌呤醇此类常规一线用药，非布司他、托匹司他、ulodesine、lesinurad、RDEA-3170、尿酸酶是近年来新型的降低尿酸药物［14］，但是目前有些药物昂贵、安全性有待验证，有些未在我国上市，因此在急性痛风性关节炎中的治疗中尚未能开展，其中秋水仙碱和非甾体类抗炎药是治疗急性痛风性关节炎最常用的药物，但大剂量此类药物，会产生诸多副作用，并引起人体系统的损伤，中医中药对于治疗各种疾病症状具有几千年的优良传统，疗效明显，对人体损伤较小，能更好的运用于急性痛风性关节炎的治疗中来［15］。中医运用辩证施治，结合人体阴阳五脏，通过采取中药口服、中医外痔等特色疗法治疗急性痛风性关节炎，在治疗关节疼痛、红肿、关节活动受限等方面可取得满意的临床效果。
本研究中采用治疗痛风性关节炎的我院自制纯中药膏剂-通痹祛痛膏由我院名医在总结前人用药的基础上根据多年临床经验创制而成，并由汤剂改制为膏剂，开水冲服或者直接服用皆可，避免煎药，缩短首次给药时间，方便患者服药，方药如下：千年健15g路路通15g通草6g海桐皮15g鸡血藤15g忍冬藤15g王不留行20g土茯苓15g山慈菇6g防己15g车前子10g决明子10g香附子15g甘草10g，一日2袋，早晚各一袋，温水泡服或直接口服。方中土茯苓，《本草正义》：“土茯苓，利湿去热，能入络，搜剔湿热之蕴毒”；千年键，《临床常用中药手册》：辛散，苦燥温通，有祛风湿，强筋骨，止痛之功，对于各种风湿痹证皆有效，尤其适宜于老年人之风湿痹痛、筋骨无力；路路通，《本草纲目拾遗》：舒经络拘挛，周身痹痛，手脚及腰痛；通草，清势利水；海桐皮，祛风除湿；利水和中；活血解毒。鸡血藤，《湖南药物志》：行血补血，通经活络，暖腰膝、健筋骨。治血虚，麻木瘫痪，腰膝酸痛，月经不调；忍冬藤，清热解毒，疏风通络，可用于风湿热痹，关节红肿热痛；王不留行，活血通经，下乳消肿，利尿通淋；山慈菇，具有清热解毒，消痈散结等功效，常用于痈肿疔毒，瘰疬痰核，蛇虫咬伤，瘸瘕痞块。防己，用治风湿痹证。本品辛能行散，苦寒降泄，既能袪风除湿止痛，又能清热。对风湿痹证湿热偏盛，肢体酸重，关节红肿疼痛，及湿热身痛者，尤为要药；车前子，《本经》：“主气癃、止痛，利水道小便，除湿痹”；决明子，清肝明目，润肠通便；香附子，理气解郁，调经止痛。甘草，清热解毒，调和诸药。全方以清热利湿，活血通络、止痛为功效，适用于治疗急性痛风性关节炎，纯中药制剂相比西医具有副反应小的明显优势，提高用药安全性，且效果明显，值得临床推广应用。
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*基金项目：湖南省中医药管理局立项项目（201891），项目名称：通痹祛痛膏治疗急性痛风性关节炎的临床疗效，通讯作者：向鹏
论文作者:覃薛文,向鹏（通讯作者）,易丹,张绪华,陈佳,杨思
论文发表刊物:《中国结合医学杂志》2018年2期
论文发表时间:2018/7/31
标签：关节炎论文; 关节论文; 疼痛论文; 痛风性论文; 红肿论文; 疗效论文; 患者论文; 《中国结合医学杂志》2018年2期论文;