【摘要】目的 探讨急性心肌梗塞溶栓的临床护理方法及护理体会。方法 对98例急性心肌梗患者进行溶栓治疗，对其进行相关的临床护理，通过观察治疗后的冠脉再通率及并发症的发生情况，探讨有效的护理方法及护理体会。结果 通过有效的临床护理，急性心肌梗塞溶栓治疗的患者冠脉再通率明显增大，相应的并发症的发生率有所降低。结论 在对急性心肌梗塞患者进行溶栓治疗时，如果辅以有效的护理，能够提高冠脉的再通率，减少患者并发症的产生，使患者的生存质量得到明显的提高。
【关键词】 急性心肌梗塞 溶栓 临床护理 方法 体会
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）35-0178-02
急性心肌梗塞是冠心病中危害最大、发病率最高的病症之一，它主要的症状是冠状动脉急性闭塞、血流中断所引起的局部的心肌的缺血性坏死，一旦患者确诊为急性心肌梗塞，应该立即对患者实施抢救，对患者进行溶栓治疗，能够有效的保护梗死心肌，使梗塞的面积缩小，以此来改善预后，在对急性心肌梗塞患者进行溶栓治疗时，有效的临床护理对急性心肌梗塞患者的冠脉的再通率有着十分重要的作用，选取我院98例的急性心肌梗塞溶栓治疗患者，对这98例患者予以细致科学的临床护理，通过对患者的治疗效果进行观察分析，得出良好的急性心肌梗塞溶栓治疗临床护理方案，并谈谈护理体会，下面就具体的护理方法进行分析。
1、资料与方法
1.1 资本资料
本次研究中选取我院98例急性心肌梗塞溶栓治疗的患者，98例患者全部确诊为急性心肌梗塞，其中男性患者61例，女性患者37例，年龄在40~85岁之间，平均年龄为（56.5±3.5）岁，这些患者都符合急性心肌梗塞溶栓治疗的适应症，其中患者的心肌梗塞部位为前壁41例，下壁21例，广泛下壁14例，侧壁11例，下壁加正后壁11例，对这所有98例患者都进行溶栓治疗，患者首先嚼服0.3g的肠溶阿司匹林，在患者入院二到六个小时后，将150万单位的尿激酶溶入100ml的生理盐水中，在三十分钟内为患者进行静脉滴注。
1.2 护理方法
1.2.1 溶栓前的护理
在对急性心肌梗塞患者进行溶栓治疗之前，要做好患者的护理工作，使患者保持绝对的卧床休息，做好患者的呼吸、心律、脉搏、血压等生命体征的监测工作，对患者予以持续的心电监护，并保持持续的低流量吸氧，对患者的病情予以正确的评估，同时准备好抢救工作所需的各种仪器设备，对患者进行心肌酶谱、凝血的检查，准备好溶栓、心律失常的药物，为了保证患者静脉通路的顺畅，要为患者迅速建立起两条以上的静脉通路，使得一条通路能够保证患者溶栓药物的按时输入，另一条静脉通路要能够保证及时的补液或者用来加注抢救药物，以此来保证溶栓治疗的顺利进行。
在溶栓治疗时，做好患者的心理护理也十分的重要，急性心肌梗塞患者大多发病突然，发病时通常伴随着剧烈的胸痛，容易使患者产生焦虑、恐惧、绝望等情绪，护理人员要努力的缓解患者的消极心理及精神状态，用和蔼的态度、亲切的语言对患者予以心理的支持与鼓励，告知患者适当的放松有助于病情的缓解，避免患者的情绪过于激动，使患者在治疗的过程中保持积极、乐观的心态，为溶栓治疗的顺利进行做好各方面的准备工作。
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1.2.2 溶栓时的护理
在对患者进行溶栓治疗时，要能够熟练的掌握冠脉再通的指证，对患者的血压、胸痛、心律、神志等情况进行严密的观察，每半小时进行一次心电图的监测，对ST的回落情况进行动态的观察并详细的记录，以此来判断溶栓治疗的效果，每隔两小时进行一次CK、CK-MB变化的监测，直到发病后的24小时，对抽查凝血酶原时间进行定时的监测，注意穿刺的部位、粘膜、皮肤有没有出血的情况，如果溶栓治疗的过程中发现牙龈出血、鼻粘膜出血、穿刺点出血，应该及时向主治医生报告，溶栓治疗要予以终止，如果患者出现瞳孔及意识的变化，应该立即停止溶栓治疗对患者进行抢救，警惕患者是否发生颅内出血的情况。
1.2.3 溶栓后的护理
患者在进行溶栓治疗之后要保持绝对的卧床休息三天，为了减少患者心肌的耗氧量，对家属的探视时间应予以限制，在不增加心脏负担活动的前提下，患者病情稳定之后可以缓慢的增加活动量，对患者的各项生命体征变化予以严密的监测，防止患者出现溶栓治疗后的并发症，溶栓治疗后的两到三天对患者给予流质的饮食，病情稳定之后逐渐过渡到半流质的饮食，最后进行普食，饮食以清淡、高维生素类的食物为主，保持大便的通畅，避免增加心脏的负担。
溶栓治疗过后，会引起一些并发症，对于产生的并发症要予以正确的护理，溶栓治疗中的最常见的并发症就是出血，这在心肌梗塞合并高血压、糖尿病的患者中尤为多见，治疗时对患者的穿刺部位、尿量变化、瞳孔变化、神志情况、粘膜、皮肤等变化进行严密的观察，根据患者的状况判断患者有无脑内出血的倾向，如果患者有不适，应该及早的发现，及时的做好抢救、输血的准备；溶栓后由于梗死的血管再通会引发患者的再灌注心律失常，判断溶栓治疗的有效指证之一就是ST段在恢复期或正常后突然出现的房室传导阻滞、室颤、室性早搏等心律失常的症状，对于心律失常的并发症应该及时发现及时治疗。
对出院患者要进行必要的健康教育及指导，患者在康复期应该保持愉快的心情，对自身的作息时间进行严格的控制，避免重体力的活动，要避免患者出现情绪波动对患者产生刺激，加重患者的心功能负担，导致患者出现心肌的缺血、缺氧，根据患者的病情变化，对患者的活动量进行适当的调整，患者的饮食要合理，患者不能进食刺激性的食物，同时要定期的到医院进行心电图的复核，如有不适，要立即到医院进行治疗。
2、结果
在输注溶栓药物开始两到三个小时之后患者的胸痛基本消失，在输注溶栓药物开始两小时后任何一个半小时期间的前后比较抬高的ST 段的回降大于等于百分之五十，98例患者中有81例患者再通，17例患者未通，再通率高达82.6%，84例患者的胸痛基本消失，出现灌注心律失常的患者有55例，溶栓后有3例患者出现呼吸道出血，2例患者出现消化道出血，1例患者出现尿血。
3、讨论
如果对急性心肌梗塞患者抢救不及时，会使患者出现严重的心律失常，心源性体克，甚至是出现心脏破裂而危及到患者的生命，静脉溶栓治疗是目前临床上较为常用的治疗方法，在进行治疗时对患者予以正确的护理有助于患者的康复，护理人员要对患者的病情进行严密的观察，对患者进行有效的心理护理，使患者的心理负担减轻，积极配合治疗，促进冠脉再通的同时，防止并发症的发生。
综上所述，在对急性心肌梗塞患者进行溶栓治疗时，除了对患者给予及时的药物治疗，有效的护理对患者的冠脉再通也有着积极的促进作用，这就需要护理人员做好患者溶栓治疗整个过程的护理工作，促使患者早日实现冠脉再通，并能够成功的防止并发症的发生，挽救患者的生命。
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论文作者:于彩霞
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-2-19
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