黑龙江省伊春市美溪人民医院 153021
摘要：目的：观察前列地尔对慢性右心衰竭患者右心室射血分数（RVEF）、血浆 B型利钠肽（BNP）及肺动脉收缩压（PASP）的影响。方法：选取本院收治的慢性右心衰竭患者86例，随机分为观察组与对照组各43例，两组入院均给予慢性右心衰竭患者常规治疗，观察组在常规治疗的基础上加用前列地尔静脉滴注，观察两组治疗前及治疗一疗程后B型利钠肽（BNP）、右心室射血分数（RVEF）、肺动脉收缩压（PASP）变化。结果：两组慢性右心衰竭患者治疗后与治疗前相比，RVEF 均升高，BNP、PASP 均降低，改变有显著性差异（P<0.05）。结论：在常规治疗的基础上加用前列地尔治疗，可有效提高慢性右心衰竭患者RVEF，降低BNP、PASP及血液黏稠度，进而改善患者心脏功能，疗效明显。
关键词: 慢性右心衰竭；前列地尔；右心室射血分数
Analysis of cause and treatment of chronic heart failure in 86 cases of cardiovascular inpatients
Abstract: objective: to observe the effect of alprostol on RVEF, BNP and PASP in patients with chronic right heart failure.Selection methods: our hospital treated 86 cases of patients with chronic right heart failure, the 43 cases were randomly divided into observation group and control group, chronic right heart failure patients admitted to hospital two group were given conventional treatment, observation group on the basis of conventional treatment combined with the front to the intravenous drip, observe two groups before and after one course of treatment of b-type natriuretic peptide (BNP), right ventricular ejection fraction (RVEF), pulmonary artery systolic pressure (PASP) change.Results: after treatment, RVEF was increased, BNP and PASP were decreased in both groups (P<0.05).Conclusion: on the basis of conventional treatment, alprostol treatment can effectively improve RVEF, reduce BNP, PASP and blood viscosity in patients with chronic right heart failure, and thereby improve the cardiac function of patients, with obvious efficacy.
Key words: chronic right heart failure;Alprostadil;Right ventricular ejection fraction
慢性右心衰竭是指由不同原因导致心血管功能、结构发生异常，损害右心室射血及充盈能力的综合征［1］。容易反复发作，对老年人的生存质量有很大影响的常见病之一，因此，如何有效的治疗慢性右心衰竭需进一步深入研究。本研究应用前列地尔(前列腺素E1)治疗慢性右心衰竭，观察其疗效以及不良反应。现报告如下。
1.资料和方法
1.1基本资料
选取本院收治的慢性右心衰竭患者86例，男性44例，女性42例，年龄55-78岁，平均（64.47±5.36）岁，心功能以NYHA 为分级参考标准，Ⅱ级患者55例，Ⅲ级患者31例。排除先天性心脏病、风湿性心脏病、冠心病、支气管哮喘、肥厚梗阻性心肌病等其他心肺疾病患者，及治疗药物不能耐受患者。随机分为两组，两组患者年龄、性别、病情程度的比较差异都无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。
1.2基本方法
治疗方法：两组入院均给予慢性右心衰竭患者常规治疗，包括小剂量强心剂，应用利尿剂，改善患者通气，应用祛痰、支气管舒张剂及持续低流量吸氧等治疗，观察组在常规治疗的基础上加用前列地尔静脉滴注(厂家: 哈药集团生物工程有限公司，规格: 2ml∶10 mg，批准文号: 国药准字 H20084565)，20μg＋生理盐水100ml，每天一次，两周为一疗程；用药的期间仔细观察患者的症状、体征变化、药物不良反应等。其中临床症状包括气短、心悸等等自觉症状。而体征则包括血压、心率、颈静脉怒张的情况、肺部啰音等。观察两组治疗前及治疗一疗程后B型利钠肽（BNP）、右心室射血分数（RVEF）、肺动脉收缩压（PASP）变化，并对治疗前后两组血液流变学各项指标进行比较。
1.3统计学方法
统计学处理用SPSS17.0软件进行统计分析,计量数据以均数±标准差（X±
S）,采用t检验；分类资料采用χ2检验，对于多组间均数的比较采用SNK-q检验，以P<0.05为差异有显著性。
2.结果
两组慢性右心衰竭患者治疗后与治疗前相比，RVEF均升高， BNP、PASP 均
降低，改变有显著性差异（P<0.05）。两组间治疗前相比，RVEF、BNP、PASP
无显著性差异（P>0.05）。；观察组治疗后三项指标明显优于对照组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。
3.讨论
以右心室搏出功能障碍为特征的慢性右心衰竭，往往是慢性心肺疾病终末期的临床表现，临床症状体现在以下方面: 体循环淤血、上腹部胀痛，多以胃肠道、肝、脾充血为诱因，偶见伴有恶心和食欲不振等胃肠道不适症状。病情进一步恶化则表现为水肿、颈静脉怒张和紫绀。优化右心室后负荷是慢性右心衰竭治疗中进展最为突出的方案，应用血管扩张药物是降低肺动脉高压的主要手段。前列地尔（前列腺素E1)，是天然的前列腺素的类物质，是花生四烯酸通过环氧化作用下在血管的内皮细胞产生，具有广泛的生物活性。前列地尔是脂微球载体制剂，对病变血管亲和力较强，靶向性好，对血管的刺激性小，在肺内灭活明显下降［2］。药理学证实，前列地尔具有扩张血管、抑制血小板聚集、保护血管内皮的作用。综合作用结果可舒张血管平滑肌，改善血流动力，降低外周阻力，进而改善心脏负荷，减轻临床症状。值得注意的是，对于肺血管内皮细胞严重损伤者，前列地尔代谢减缓，药物累积可致患者血压下降。有研究证实［3］，RVEF与多种可能引起心功能衰竭疾病的预后密切相关，RVEF越高患者心血管事件的病死率越低。BNP水平可用于评判心衰严重程度及治疗效果，其水平高低可反映心脏病患者的心功能状态，BNP水平越高，心衰程度越重，两者呈正相关性；另外，PASP异常增高可导致患者右心室扩大及右心功能衰竭，同时过得的后负荷还可导致右心室缺血，进一步加重右心功能衰竭。
本研究利用前列地尔对本院86例慢性右心衰竭患者进行静脉滴注治疗，结果表明两组慢性右心衰竭患者治疗后与治疗前相比，RVEF均升高， BNP、PASP 均降低，改变有显著性差异（P<0.05）。两组间治疗前相比，RVEF、BNP、PASP无显著性差异（P>0.05），且不良反应少，安全性高，值得临床上进一步优化应用。综上所述，在常规治疗的基础上加用前列地尔治疗，可有效提高慢性右心衰竭患者RVEF，降低BNP、PASP及血液黏稠度，进而改善患者心脏功能，疗效明显。本研究仅使用了一种剂量的前列地尔，没有观察到剂量递增前后患者病情的转变。在以后的临床应用过程中，随着患者样本量的增加，进行口服、静脉的比较，可以得到更具说服力的结果。
参考文献：
[1]吴永根．前列地尔对慢性右心衰竭患者的治疗效果分析［J］．中国卫生产业，2012，12（32）：73
[2]覃涛，何迪生．丹红注射液联合前列地尔治疗急性左心衰竭临床效果分析［J］. 现代中西医结合杂志，2013，22 (23) :2570-2571
[3]叶荣洲，郭志军，刘建平．前列地尔治疗肺动脉高压所致右心衰竭的临床研究［J]．深圳中西医结合杂志，2015，10(4) :11-12．
论文作者:高玮
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年24期
论文发表时间:2019/6/4
标签：心衰论文; 患者论文; 前列论文; 两组论文; 肺动脉论文; 差异论文; 血管论文; 《中国医学人文》2018年24期论文;